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规范的孕期产检 吕跃峰. 产科门诊常规检查的 重要性. 定期规律的产前检查是减少孕产妇患病率、死亡率必要的措施 无产前保健孕产妇死亡率 884.9/10 万,是有 7 次产前检查的 6.2 倍 初检小于 12 周死亡率 30.1/10 万 政府一项措施,降低出生缺陷,减少孕产妇死亡率. 孕期的划分. 早孕期( first trimester )从 LMP 开始前 3 个月 中孕期( second trimester )第 4 ~ 6 个月 晚孕期( third trimester )第 7 ~ 9 月
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产科门诊常规检查的重要性 • 定期规律的产前检查是减少孕产妇患病率、死亡率必要的措施 • 无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万,是有7次产前检查的6.2倍 • 初检小于12周死亡率30.1/10万 • 政府一项措施,降低出生缺陷,减少孕产妇死亡率
孕期的划分 • 早孕期(first trimester)从LMP开始前3个月 • 中孕期(second trimester)第4~6个月 • 晚孕期(third trimester)第7~9月 • 围产期(perinatal period)第28周~产后1周
孕周的计算 • 核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作 • 月经规律,根据末次月经计算 • 如为辅助生育,根据受精的时间计算 • 根据同房日期推算 • 根据早孕反应出现时间(一般40天左右开始出现)、胎动出现时间(一般孕17周左右开始出现) • 早期超声推算(一般以20周前的超声计算,8周前用胎芽大小推算,8~14周用头臀长计算,14~20周用BPD(双顶径)来推算,20周后的超声准确性下降)
8~14周计算公式 • 根据超声测定的头臀长(CRL)计算孕周 孕周 = CRL(cm)+6.5
产前检查的时间间隔 • 早、中孕期:每月一次 • 28周以后:每2周一次 • 36周以后:每1周一次 • 妊娠合并症者适当缩小检查的时间
早孕期检查内容 • 确定妊娠 • 核实孕周(月经不规律或者不能记得LMP者可考虑行超声检查确定孕周) • 注意早孕期并发症 • 测定基础的血压、体重,体格检查除外合并症 • 听诊胎心(10周以后) • 血、尿常规 • 生化检查:肝肾功、甲状腺功能 • 感染筛查:乙肝、丙肝、HIV、梅毒 • ABO血型、Rh因子 • 建议前三月补充叶酸(0.4mg QD)或多种维生素(爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等),既往有过神经管畸形出生史的用叶酸5mg/d。
早期发现内科合并症的处理 • 糖尿病 • 早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加 • 甲亢、甲减 • 测定甲状腺功能,(内分泌科会诊) • 心脏病 • 心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠 • 免疫病 • 轻症可继续妊娠,重症终止妊娠 • 肺动脉高压 • 建议终止妊娠
早孕期异常情况的处理 • ALT升高 • 筛查肝脏感染性疾病 • 可采用保肝治疗 • 联苯双脂 • 血常规异常 • 贫血 • 补铁、叶酸治疗治疗 • wbc、Plt异常 • 转内科进一步明确诊断 • 尿常规异常 • 除外污染,取清洁中段尿 • 除外肾脏疾病
早孕期异常情况的处理 • 阴道出血、腹痛 • 妇科检查 • 超声 • 血βhCG检查 • 正常情况下孕4-8周每2-3天倍增一倍 • 孕酮 • 正常妊娠>25ng/ml • 妊娠剧吐 • 纠正酮症 • 少食多餐,清淡饮食 • VitB6
第2次产前检查内容 • 完成产科门诊病历 • 做骨盆内测量(测骨盆DC、坐骨棘情况、TO) • 宫颈刮片检查 • 常规检查血压、体重、宫高、腹围 • 听诊胎心 • 参加孕妇学校宣教讲课一次
孕产妇宣教 • 早孕期营养、饮食宣教 • 胎动监测 • 异常情况的处理 • 有关孕期检查知识的普及
胎动自我监测 • 30周后开始监测 • 孕妇每日早、中、晚三次监测胎动1小时,总次数小于10次,应及时就诊
妊娠期糖尿病的筛查 • 孕期肾糖域下降,尿糖阳性为正常的反应 • 孕24~28周行75gOGTT试验 • 口服75g葡萄糖,测定空腹及服糖后1、2小时的血糖 • 正常标准不超过5.1,10,8.5mg/dl • 如2个点超,诊断GDM(妊娠期糖尿病),1个点超过正常值诊断GIGT(妊娠期糖耐量低减) • GDM和GIGT患者应进行营养管理和血糖监测,饮食控制不佳者(PBG>120mg/dl)加用胰岛素治疗,血糖控制减少巨大儿的发生
孕期体重增长 • 20周前增长不超过2.5kg,晚孕期体重增加不超过0.5kg/w,整个孕期不超过12.5kg • 防止营养过剩
28~35周产前检查内容 • 每2周一次产前检查 • 了解孕妇情况 • 检查血压,体重 • 测宫高,腹围了解胎儿发育情况 • 四步触诊法了解胎儿情况(大小、胎位) • 听诊胎心(1分钟) • 尿常规
孕期超声检查 • 第一次18~20周 • 目的:筛查畸形,核实预产期 • 第二次32~34周 • 目的:了解胎儿生长发育异常,继续筛查畸形,了解胎盘、羊水有无异常 • 第三次38周 • 目的:了解胎儿大小(根据BPD和AC计算胎儿大小) ,决定分娩方式 • 第四次41周 • 目的:了解胎儿大小以及羊水量的情况
胎心率监护 • 产前检查有以下情况应该考虑行NST检查 • 听诊胎心率<120bpm或>160bpm • 存在高危因素,每周监护 • 妊娠高血压疾病 • 母胎血型不合 • GDM • 严重贫血 • 内科合并症(心脏病、甲亢、结缔组织病) • 胎动减少
常规检查 • 尿常规 • 从28周后每次产前检查均要查清洁中段尿,主要是为了发现妊娠高血压疾病 • 血常规 • 32周左右检查一次血常规,了解有无贫血情况 • 阴拭子 • 34-36周左右行阴拭子检查,除外β溶血性链球菌感染,如果阳性,临产后用抗生素治疗 • 超声
36周后的产前检查 • 每1周一次产前检查 • 了解孕妇情况 • 检查血压,体重 • 测宫高,腹围了解胎儿发育情况 • 四步触诊法了解胎儿情况(大小、胎位、先露固定情况) • 听诊胎心(1分钟) • 尿常规
入院指征 • 临产 • 胎膜早破(PROM) • 早产、先兆早产 • 异常出血 • 胎儿监护异常 • 羊水过少/过多 • 择期剖宫产 • 38~39周 • 双胎:37~38周 • 引产 • 正常41周 • 合并症39~40周(GDM、IGT、FGR、血型不合、胎儿偏大) • 病情进行性加重,根据情况决定引产时间
产后随诊 • 产后6周随诊 • 询问产后的情况 • 恶露情况 • 乳汁分娩情况 • 伤口情况 • 子宫、附件检查 • 计划生育宣教 • GDM患者重复OGTT试验