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四癌篩檢實務與操作

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四癌篩檢實務與操作. 張必正 張必正家庭醫師診所 MD, MS, PhD. candidate. 為什麼我要作癌症篩檢. 預防醫學的理念 加值服務 不打折的點值 落實個案管理. 資格 申請 申報 異常追蹤. 大腸直腸癌篩檢 ( 定量免疫法糞便潛血篩檢 ; iFOBT ). 國健局大腸癌篩檢策略. 篩檢對象: 年滿 50-69 歲民眾,每 2 年 1 次。 健保申報 : 1. 需過卡作健保申報及健保卡註記. 定量免疫法糞便潛血檢查服務補助金額. (單位:元 ). 定量免疫法糞便潛血檢查 服務品質.

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四癌篩檢實務與操作

張必正

張必正家庭醫師診所

MD, MS, PhD. candidate

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為什麼我要作癌症篩檢
  • 預防醫學的理念
  • 加值服務
  • 不打折的點值
  • 落實個案管理
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資格
  • 申請
  • 申報
  • 異常追蹤
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國健局大腸癌篩檢策略
  • 篩檢對象:

年滿50-69歲民眾,每2年1次。

  • 健保申報:

1.需過卡作健保申報及健保卡註記

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定量免疫法糞便潛血檢查服務品質
  • 辦理定量免疫法糞便潛血檢查之健保特約醫院、診所經評符合下列三項指標(資料來源為健康局癌症篩檢系統)者,每案定量免疫法糞便潛血檢查增加20元(名單將公告於健康局網站,名單內之醫院、診所方能向健保局申報該費用):
  • (1)完整申報篩檢個案「健康行為」達95%;
  • (2)篩檢陽性個案電話追蹤和申報至少達95%,且三個月內接受後續確診率(大腸鏡、乙狀結腸鏡、鋇劑攝影、乙狀結腸鏡+鋇劑攝影)至少達50% ;
  • (3)篩檢陽性個案追蹤結果為「無法聯繫」、「出國」及「搬家」者小於10%。

※健康局將於翌年6月公告符合資格之醫院名

單,預定比照99年支付模式,由健保局代撥費用。

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糞便潛血檢查流程

100年已做過FOBT不可再做

50歲-69歲之民眾

可執行FOBT之門診

過健保卡

1.填寫糞便潛血檢查表之基本資料、健康行為、檢查情形

2.發放檢體盒,並告知採檢方法

送至認證之檢驗所檢驗及資料建檔

一週後通知個案報告結果

  • 異常者協助轉診複查,3個月內將複查結果送回檢驗所協助Key In
  • 正常者,衛教每二年做一次
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篩檢結果異常-如何轉診
  • 協助轉介掛號請民眾攜帶轉診單第二聯前往確診及治療醫院進行治療。

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篩檢結果異常-如何追蹤

原篩檢醫療院所

  • 篩檢結果「需轉介個案」,二週內需電話追蹤個案是否複診,轉介是否已回覆。
  • 請於2個月內完成追蹤,續完成第一聯檢查表之「個案確診結果」,補填完畢後之紙本,由原醫療單位留存。
  • Key入追蹤資料後上傳。
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篩檢結果異常—篩檢表填寫

陽性個案轉介表

三重聯合醫院0231020018

100

1

1

診斷為大腸癌者,

必須完成手術才算結案

2331020012

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可辦理口腔黏膜檢查者

1.登記執業之牙科、耳鼻喉科醫師→

可申請健保

2.參加本局及國健局口腔癌篩檢教育訓練

醫師(專科醫師皆可申請)→可申請健保

3.未具資格且有意願參加者,請洽國民健康局查詢口腔癌篩檢教育訓練課程

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口腔癌篩檢對象及設備

1.口腔黏膜檢查資格

  • 30歲以上嚼檳(含已戒)或吸菸者,每二年補助一次。

2.篩檢設備

經衛生署核可之醫師,並具下列設備

  • 平躺的檢查床,或能支撐頭部且可調整椅背之檢查躺椅(角度至少可調整至45度)
  • 口鏡
  • 頭燈(或站立式充足的光源)
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口腔黏膜檢查服務品質
  • 口腔粘膜檢查醫療機構經評符合下列三項指標(資料來源為健康局癌症篩檢系統)者,每案口腔粘膜檢查增加20元:
  • (1)完整申報篩檢個案「健康行為」達95%;
  • (2)篩檢陽性個案電話追蹤和申報至少達95%,且兩個月內接受後續確診至少達60%;
  • (3)篩檢陽性個案追蹤結果為「無法聯繫」、「出國」及「搬家」者小於10%。

※健康局將於翌年6月公告符合資格之醫院名單,預定比照99年支付模式,由健保局代撥費用。

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有關「兩個月內接受後續確診至少達60%」,該指標的計算方式:
  • 分母:100.1.1-100.12.31口腔癌篩檢結果為陽性的人數
  • 分子:分母內的個案,自篩檢門診日起兩個月內接受後續確診的人數
  • case 甲:門診日期為100.1.1,則該個案如於100.2.28前完成確診且填報確診資料,就會將該筆列入「兩個月內接受後續確診」指標的分子計算。
  • case 乙:門診日期為100.12.31,則該個案如於101.2.28前完成確診,就會將該筆列入「兩個月內接受後續確診」指標的分子計算。
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篩檢流程

100年篩檢過不可再做

30歲以上嚼檳榔(含已戒)或吸菸民眾

資訊廠商增加VPN上傳系統

牙科、耳鼻喉科或受過口癌訓練的其他專科

過健保卡 IC95

填寫〔口腔黏膜檢查表〕之基本資料、健康行為

醫師看診

上傳資料至國健局規定系統內

填寫〔口腔黏膜檢查表〕檢查結果

  • 異常者協助轉診醫院,民眾攜帶第二聯轉診單前往確診及治療醫院進行治療
  • 正常者,衛教戒檳或戒菸

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篩檢結果異常-如何轉診
  • 協助轉介掛號請民眾攜帶轉診單第二聯前往確診及治療醫院進行治療,衛生所會提供轄區醫療院所連繫窗口,各大醫院則聯繫轉診中心。

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篩檢結果異常-如何追蹤

原篩檢醫療院所

  • 篩檢結果「需轉介個案」,二週內需電話追蹤個案是否複診,轉介是否已回覆。
  • 請於2個月內完成追蹤,續完成第一聯檢查表之「個案確診結果」,補填完畢後之紙本,由原醫療單位留存。
  • Key入追蹤資料後上傳。
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子宮頸抹片檢查對象
  • 30歲以上(69年次以前出生)之婦

女,每年乙次。

註:有關性別年齡條件及篩檢條件之定義如下:

  • 性別為「女性」。
  • 就醫年-出生年≧30」,
  • 當次就醫年-前次就醫年≧1」。
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乳攝檢查對象
  • 45歲至69歲之婦女
  • 每二年做一次。
  • 該項預防保健係由篩檢單位提出健保申報,預約單位不做申報。
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診所如何進行四癌篩檢
  • 團隊合作
  • 健保卡提示系統(大約需要5~10秒)
  • 掛號人員及護理人員協助掛號和填寫篩檢表單
  • 追蹤結果
  • 針對陽性個案進行管理
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陽性個案的追蹤管理
  • 陽性結果的說明
  • 協助確診的流程
    • 最好有固定合作醫院與醫師
    • 轉診單的開立可以減免費用
    • 協助約診
    • 報告的完整回覆
    • 雙向轉診
  • 確診陽性個案的治療協助與心理支持
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FOBT的問題
  • 給予檢體收取押金,減少不回收試管
  • 收到檢體當天,同時掛號
  • 所有檢驗結果和追蹤結果都由合作檢驗所負責
  • 成本較高,若再扣除稅賦,恐怕只有約26元的利潤(130 x 0.7 – 65) ,還不包含機構合作的行政費用及未回收試管。
  • 應考慮提高給付費用
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口篩的問題
  • 建置資訊系統(費用約4000元)
  • 搭配戒菸門診(專科醫師皆可訓練)
  • 成本計算:口篩$130 + 戒菸門診$250只需10人即可回本
  • 會不會誤診?
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婦癌篩檢服務
  • 透過社區醫療群的平行或垂直轉介,對民眾最便利和兼顧品質。
  • 結果報告儘可能回到原診所(雙方合意即可)
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如何增加服務
  • 與衛生局所合作
  • 辦理社區活動
  • 掛號櫃台主動提醒
  • 初診詢問吸菸嚼檳榔
  • 搭配節日:婦女節,母親節,父親節,情人節。
  • 掛號費減免?
  • 給予員工績效?
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VPN上傳與申報問題
  • 聯絡資訊廠商
  • 健保局癌症業務承辦窗口
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VPN上傳畫面

資訊廠商連結VPN上傳畫面

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結語
  • 醫師參與公共衛生(health promotion clinic)
  • 診所的加值服務
  • 原來診所有這麼多可用的人力
  • 社區守護神、厝邊的好鄰居
  • 價錢還是價值?還是….
  • 別在紅海廝殺了,快來藍海游泳!
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