1 / 94

熱中暑的治療

熱中暑的治療. 耕莘醫院 腎臟科 輔仁大學 醫學系. 盧國城 醫師 2010/06/04. 熱中暑. “ 熱 ” 傷害到控制身體 產熱 及 散熱 之大腦體溫調節系統 結果造成 體溫 > 40 o C 排汗耗竭,皮膚乾熱 中樞神經異常 混亂,昏迷. 溫度調控 (I) Thermoregulation. 體溫 (Body Temperature). 代謝熱源 ( Metabolic Heat). 環境熱源 (Environmental Heat). +. +. 運動 產生之能量只有 <20% 轉化成 機械能 其餘的則以 ” 熱 ” 的形式釋放.

zion
Download Presentation

熱中暑的治療

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. 熱中暑的治療 耕莘醫院 腎臟科輔仁大學 醫學系 盧國城 醫師 2010/06/04

  2. 熱中暑 • “熱”傷害到控制身體產熱及散熱之大腦體溫調節系統 • 結果造成 • 體溫 > 40o C • 排汗耗竭,皮膚乾熱 • 中樞神經異常 • 混亂,昏迷

  3. 溫度調控 (I)Thermoregulation 體溫 (Body Temperature) 代謝熱源 (Metabolic Heat) 環境熱源 (Environmental Heat) + +

  4. 運動產生之能量只有<20%轉化成機械能其餘的則以”熱”的形式釋放運動產生之能量只有<20%轉化成機械能其餘的則以”熱”的形式釋放

  5. 心臟輸出量分布 皮膚 肌肉

  6. 體溫調控 (I) Heat exchange mechanisms 傳導 (對流) 傳導 (對流) 蒸發 蒸發 氣溫 氣溫 35oC 30oC 輻射 輻射

  7. 體溫調控 (II) (+) (-) 獲得熱散失熱 對流 (Convection) 傳導 (Conduction) 輻射 (Radiation) 蒸發 (Evaporation) * When Environmental to > Skin to 代謝(Metabolic) Environmental Heat *

  8. 熱傷害 - 部隊環境因素 • 同儕競爭“peer pressure” • 隨身裝備 (武器、鋼盔、通訊器材) • 陽光、濕、熱 • Military Heat Stress Flags: • Green 80F – 85F (26.7C -29.4C) , • Yellow85F - 88F (26.7C – 31.1C), • Red 88F – 90F (31.1C – 32.2C): Activity cautions • Black 90F+ (32.2C+) : Activity suspended unless required • 先前的熱壓力 • Most EHI had preceding day WBGTMax >85F (29.4C)

  9. 熱傷害 - 個人體質因素 • 過重Overweight • BMI 22-26 (OR 1.7) • BMI >26 (OR3.6) • 跑步過慢: >8 min/mile runner (OR 5.6) • 過度使勁 Overexertion(pushing beyond ability) • 發燒、腸道、呼吸系統疾病 • 使用藥物 • 脫水、曾經熱傷害、熱適應不佳 • In recent deaths or EHS cases… • 70%-100% acclimatized, fully/over hydrated

  10. 藥物或藥物類 可能的機轉 抗膽鹼藥物 影響排汗 抗組胺藥 影響排汗 Gluthemide 影響排汗 影響排汗,(可能)擾亂下丘腦體溫調節 吩噻嗪 損害出汗,增加運動的活動和產熱 三環抗抑鬱藥 提高活動量,激活血管內皮細胞 安非他命,可卡因 增補劑 增加產熱 鋰 腎性尿崩症和失水 利尿劑 鹽耗竭和脫水 β-阻斷劑 損害出汗,皮膚血流量減少,降低血壓 乙醇 利尿,可能影響對腸道通透性 可能促成熱傷害 之藥物

  11. 熱傷害 • 熱傷害是訓練與戰鬥時最大的威脅, 它使士兵死亡或失能。 • 為什麼人體輻射量少 • 運動/工作(15倍) • 熱/潮濕 • 水喝太少 • 電解質不足(同時來自於水喝太少) • 熱傷害殺死或癱瘓 • ”煮”體內器官 • 器官忍受高熱無從訓練起 • 一旦受熱傷害 • 就可能是永久傷害

  12. 熱痙攣 • 病因 • 疲倦>失鈉>脫水 • 熱痙攣是個常在高溫環境過度運動後造成的疼痛、不自主肌肉抽搐現象。 • 即便熱痙攣可能會發生在運動中所有運用到的肌肉,但最常發生的則是小腿、手臂、腹部和背部的肌肉。 By Mayo Clinic Staff Jan 4, 2006

  13. 如果疑似 熱痙攣 • 短暫休息和讓身體冷卻 • 喝些含電解質的運動飲料或果汁 • 做些柔軟的伸展操和溫和地按摩受到影響的肌肉 • 大都持續1-3分鐘,亦可長達8小時 • 如果痙攣的現象在一個小時後沒有緩解,便需要找醫生協助 By Mayo Clinic Staff Jan 4, 2006

  14. 肌肉痙攣 休息、按摩、伸展、飲水、冰鎮10-15分後再評估 血清鈉,給予生理食鹽水2公升,10-15分鐘後再評估 若治療反應不佳需後送醫院

  15. 運動性橫紋肌溶解 (Exertional Rhabdomyolysis) • 病因 • 大量運動, 肌肉損害 • 症狀 • 肌肉疼痛, 但不會抽筋 • 腫脹, +/- swelling • 尿液呈可樂色(coke-urine) • 住院

  16. 確定診斷 • 身體檢查 • Swollen, tender, warm muscle groups • Tight muscle compartments • Objective weakness • Intense pain with passive stretch of muscle • Altered gait (lower extrems)

  17. 檢驗報告 • CPK tends to peak 1-2 days after the insult • Persistent elevation or increasing values suggests ongoing muscle ischemia/injury (compartment syndrome)

  18. Heat Exhaustion 熱衰竭 • 病因 • 中樞神經疲乏導致周邊血管擴張 • 通常有產熱及脫水 • 症狀 • 生命徵象: 心跳快、血壓低 • 頭痛、情緒激動、噁心嘔吐、協調能力下降、虛弱頭暈 • 可能會抽筋 (muscle cramps) • 體溫 < 40oC

  19. 如果疑似 熱衰竭 • 避開太陽並移至陰影處或有空調的地方 • 讓病人平躺並稍微地提高下肢 • 鬆開或解開身上的衣物 • 讓病人喝點冰水,但非冰塊或含電解質的飲料 • 使用冰水噴灑、揩拭或風扇吹的方式來幫助降溫 • 小心地監測病人的狀況。熱衰竭可以很快就進展成熱休克 • 如果體溫高於39oC或出現暈眩、神智錯亂、痙攣的現象,要呼叫緊急救護員來處理 By Mayo Clinic Staff Jan 4, 2006

  20. 運動型熱中暑 (Exertional heat stroke) • Temp >= 40oC • 熱衰竭症狀, 外加 • 雜亂 • 錯亂 • 頭昏、步態不穩 • 異常行為 • 不適當的語言 • 癲癇、昏迷 • 器官衰竭 • 腎臟、肝臟、凝血系統 CNS

  21. 依嚴重程度區分 熱衰竭 熱中暑 Heat exhaustion Heat Stroke 橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis) and 痙攣(cramps)可在任何時期出現 中心體溫(Core Temperature) – 需要測量,但不能用來評估嚴重度或預後.

  22. “熱中暑” 的診斷 “中暑的診斷很簡單:ㄧ個過去健康的人長時間暴露在炎熱環境下而昏厥,其直腸溫度高於 40.6oC(105oF),基本上就可以確定診斷中暑 “ Epstein Y. Am J Med Sports 2:143-152, 2000

  23. 中心體溫 Core Body Temperature • 必須評估直腸溫度計 • 熱衰竭 • T<40℃ • 熱中暑 • T >=40oC • 只有T> 40℃不能診斷中暑 • 需要同時有中樞神經系統或其他器官功能受損

  24. 風險確認 風險最高的月份 • 風險始於 >75ºF(>23.8oC) • 大多數熱損傷發生在四月至九月 Data Source: Army Medical Surveillance Activity (AMSA) from Defense Medical Surveillance System (vol. 07/No. 03).

  25. Identify Hazards: Time In Service Soldiers in their first 18-24 months of active duty have significantly higher rates of heat injuries. Data Source: Army Medical Surveillance Activity (AMSA) from Defense Medical Surveillance System (vol. 07/No. 03).

  26. Identify Hazards: Time In Training • 30 Department of Defense recruits died between 1977-2001 • First 2-3 weeks of BCT/OSUT are a high risk period (acclimatization is incomplete) • FTXs and 10-15k marches are potentially very high risk during summer months

  27. Exertional Heat Illness Cases by Hour 1982 – 1996 Parris Island, South Carolina Number of cases 0800 1500

  28. Identify Hazards: Gender • Young women (<20 y/o) have higher rates of heat injuries than young men.

  29. 比較倖存組和死亡組達到冷卻目標 38.5oC所需時間 Intensive Care Med 2009 (29 Apr); 30: S776

  30. 熱中暑之快速降溫原理-1 • 傳導 Conduction • 泡入冰水中(循環冰水浴) • 合併使用按摩可加速散熱 • 缺點 • 皮下血管收縮及造成震顫 • 病人不適 • 不利於心肺復甦

  31. 熱中暑之快速降溫原理-2 • 對流 Convection • 將病人置於擔架上用床單蓋好,用水淋濕, 用冰袋輕輕摩擦,再使用大電扇吹拂。 (較肥胖患者或於第一現場時可使用) • 缺點 • 降溫較慢 • 當氣溫低於20o C時,熱量散失主要以輻射及 傳導為主 • 當氣溫高於20o C時,熱量散失主要以蒸發為主 • 此時蒸發散熱效果可達80%以上

  32. 熱中暑之快速降溫原理-3 • 蒸發Evaporation • 病人裸身躺於降溫中心吊床上,從上下兩方面噴灑15o C之加壓水霧於全身 • 45o C 溫暖氣流以 30公尺/分鐘 之速度吹向病人 • 皮膚溫度維持在30o C,以利於蒸發、皮下血管擴張、及身體中心熱量向外傳送

  33. 熱中暑之體內降溫方法 • 當使上述用外部降溫效果不彰時,可合併使用 • 冰水洗胃 • 腹膜灌洗 • 體外循環

  34. 熱中暑病人的預後 Prognosis • 決定熱中暑病人的預後 • 處於高溫的程度和持續的時間。 • 最重要的是快速降溫。 • 降溫 • 在熱衰竭時要立即啟動 • 在急診室 • 處理的方式要依照病人的年齡和醫療背景 • 包括冰水浴或蒸發降溫 Sports Med 2004; 34 (8):501-511

  35. 體溫-時間 面積決定嚴重度 (Temperature - duration area) The severity of the illness is a function of the temperature-duration area above a critical temperature (40.5oC ; 105oF), not so much the absolute max temperature

  36. Ice-Pack Application 冰敷 • 常置位置頸, 鼠膝, 腋下. • 血流經過處 • 當全身周圍都放滿冰袋(24 - 28 個) • 每分鐘可降溫0.028oC/min • 大約花110 minutes 可將一位 EHS 患者自 42.2oC 降到 38.9oC。 • 此時可停止冰敷治療 • 結論:不應單獨使用 Intensive Care Med 2009(29 Apr); 30: S776 Journal of Athletic Training 2009;44(1):84–93

  37. 將患者身體沖洗或用搧風以降溫 以色列軍隊(The Israeli Defense Forces) • 軍隊人員被訓練成 • 將昏倒的士兵身體弄濕 • 搧風 (any means necessary) • 合併此2種方法時,每分鐘可降低0.076oC • Controlled trails showed a limited cooling are • rapid treatment initiation success rates have been adequate for 95% of EHS patients J Athl Train. 2007;42(suppl 2):S53 J Sport Rehabil. 2007;16(3):163–181

  38. Fanning the Body 搧風 • 搧風(Fanning)可促進 • Convection 對流 • Evaporation 蒸發 • 冷卻效益不足(cooling inefficiency) • When fanning was not accompanied by continual dousing of the patient with water, cooling rates markedly decreased. • Moving an athlete or soldier to the shade and in front of a fan does not provide effectivecooling. J Appl Physiol. 1959;14(5):771–776

  39. 濕毛巾 Wet-Towel Application • Runners who were (just one study) • More hyperthermic (41.7oC ± 0.2oC) • ice-water immersion • Lower rectal temperatures (40.4oC ± 0.3oC) • ice-wet towels applied to the thorax and abdomen • This method of whole-body cooling still resulted in category B. • In the field, the treatment could be initiated within seconds of collapse, making for an effective overall treatment. Am J Emerg Med. 1996;14(4):355–358

  40. Combined Ice Packs, Continual Dousing, and Fanning • The goal of this combined treatment was to encourage convection, conduction, and evaporation, thereby maximizing efficiency. • Yet the cooling rate data did not support a recommendation for this treatment for EHS patients. • The methods used in this study did not provide adequate cooling for a recommendation in the field. S Afr Med J. 1986;69(6):378–380

  41. for 運動引起之高溫 急性全身降溫 • 冰水浸泡提供最有效的冷卻 • 當冰水浸泡是不可能的 • 使用水持續潑濕 • 風扇 • 冷卻速度最快 • 冰水浸泡 • 冷水浸泡 Journal of Athletic Training 2009;44(1):84–93

  42. 冰水和冷水浸泡-1 • 被美國運動醫學學院及全國田徑教練員協會所推薦 • 在過去的挑戰- 周圍血管收縮和寒顫 • 其實,這些生理反應-不會造成中暑病患中心體溫上升 • 周圍血管收縮和寒顫- 發生在常溫個人- 但運動型熱中暑病患並不會表現出這些生理反應,就算如果有也不妨礙快速降溫 Intensive Care Med 2009(29 Apr); 30: S776 Journal of Athletic Training 2009;44(1):84–93

  43. 冰水和冷水浸泡-2 • 降溫速度最快的方式是最大比例的身體被浸泡在冷水中。 • 對運動引起的高溫,冰水浸泡加上循環水是一個快速的全身降溫治療方式。 • 最冷的循環水(2oC),冷卻速度最快。 Intensive Care Med 2009(29 Apr); 30: S776 Journal of Athletic Training 2009;44(1):84–93

  44. Questions?

  45. 常見關於使用冰水浸泡(CWI)治療的誤解 • 周圍血管收縮延遲降溫 • 寒顫延遲降溫 • 浸泡對病人/工作人員是不愉快的 • 難以提供靜脈注射液及氧氣供給 • 沉浸可能不衛生 • 冰水浸泡後低溫 • 浸泡不是最有效或建議的冷卻方式 • 沉浸是不可行的,而且需要多名工作人員 Exerc Sport Sci Rev 2007; 35(3):141-149

  46. 不同治療方式降溫速率Cooling rates associated with various modalities Curr. Sports Med. Rep. 4:309-317, 2005

  47. 熱中暑降溫之陷阱 –腦先 • 在初期評估時 • 肛溫可能低估腦部及血液之溫度 • 在積極治療時期 • 肛溫會遲延1~2小時反應腦部之溫度

  48. 熱中暑一般性處理原則 • 肛溫監測,體溫大於42.2o C時,持續 監測至少48小時。 • 保持呼吸道通暢,必要時行氣管插管。 • 確保靜脈輸液通暢,必要時使用中央 靜脈輸液。 • 持續監測心臟及生命現象。

  49. 熱中暑一般性處理原則 • 基本實驗室檢查 • 血液和凝固測試 • CBC, PT, PTT, ACT, BUN, Cr, serum electrolyte • 腎功能 • Microscopic analysis, urine SG or osmolality, urine Na concentration, Urine/Plasma urea • 肝功能 • Serum bilirubin, albumin, SGOT, SGPT, serum amylase • 氧氣、酸鹼平衡 • ABG, serum lactate • 骨骼肌溶解 • CPK, myoglobulin

More Related