Н. Ненчев, Ас. Каменов Отделение по диализа, Клиника по нефрология, УМБАЛ „Св.Ив.Рилски“ - София

1. Хемодиафилтрацията подобрява контрола над хиперфосфатемията при пациенти на хрониохемодиализно лечение Н. Ненчев, Ас. Каменов Отделение по диализа, Клиника по нефрология, УМБАЛ „Св.Ив.Рилски“ - София

2. Хемодиафилтрация/ХДФ/: Онлайн хемодиафилтрацията подобрява очистването на: • уремичните токсини с ниско молекулно тегло (под 500 Далтона); • на т.нар. „средни молекули“ с молекулно тегло от 500 до 5000 Далтона; • на високомолекулнити съединения /над 5000 Д/ Следователно се подобрява очистването на фосфатите в серума. Това допринася за дългосрочно повлияване на хиперфосфатемията при диализните пациенти и респективно по-добрия контрол върху калциево-фосфорното произведение.

3. Хемодиафилтрация/ХДФ/: • При тази методика, обединяваща физико-химичните принципи на дифузия и конвекция при отстраняването на уремичната интоксикация, се очертаха редица предимства. • По-добър е контролът в очистването на „малките“ молекули на уреята и креатинина, калциево-фосфорното произведение е по-благоприятно и по-добро е очистването на високомолекулните β-2-микроглобулин.

4. Хемодиафилтрация/ХДФ/: • Контролът върху очистването на различните молекули не е свързан само с размерите на порите на диализната мембрана. • Например при лоуфлуксдиализаторите, големината на порите на мембраната позволяват преминавене на молекули до 10 000 Д, а при хайфлукс до 66 000 Д. • На практика това не се реализира при конвенционалната хемодиализа /проста дифузия/, а само при хемодиафилтрацията имаме премиенаване на високомолекулни субстанции през диализната мембрана(хайфлукс). Причината е в самата физико-химията на процеса - конвектна дифузия “solvent drag”.

5. HD HF HDF B B B mmHg mmHg mmHg F low-flux high-flux high-flux mmHg F D D S S Diffusion Convection + Adsorption Diffusion/Convection + Adsorption

6. ХДФ – пропускливост за молекулите на β2-микроглобулин и албумин:

7. Очистване на ниско- и високомолекулни съединения при HD, HF, HDF и бъбрек: Clearance ml/min 120 Cut-off 80 HDF Kidney 40 HF HD 0 MG Dalton 10 102 103 104 105 Albumine ß2-Microglob. Vit. B12 Urea Creatinine

8. Цел: Цел на настоящото проучване е да се оцени ефективността на еднократно проведена онлайн хемодиафилтрация (ХДФ). Проследени са промените в плазмените нива на урея, креатинин, фосфати, β-2 микроглобулини и миоглобин – преди и след проведена ХДФ.

9. Пациенти: Наблюдавани са 16 пациента ( 10 мъже и 6 жени) на възраст от 24 до 76 години и с продължителност на диализното лечение над 12 месеца.

10. Пациенти:

11. Резултати – ПКК, урея, креатинин:

12. Резултати - фосфати– (0.87 – 1.45 mmol/l):

13. Резултати - β-2-Микроглобулин (0.81 – 2.19 mg/l)):

14. Резултати - миоглобин– (10 – 46 µg/l):

15. Резултати – постигната редукция:

16. Резултати – постигната редукция:

17. ИЗВОДИ: • При проведената онлайн хемодиафилтрация е постигната редукция на нискомолекулните съединения урея и креатинин и на високомолекулните β2-микроглобулин и миоглобин. • При двама пациенти със захарен диабет и бързопрогресиращи усложнения е налице повишеване след диализа на β2-микроглобулин и миоглобин.

18. Онлайн хемодиафилтрация: • Запазване на остатъчната бъбречна функция • Хемодинамична стабилност по време на диализа • Предпазване от развитието на диализна амилоидоза • МИА-синдром • Хиперфосфатемия • Анемия • Дислипидемия • Възпаление, оксидативен стрес

21. Locatelli et al., 738 HD patients, 59 centres in 9 European contries, 1998-2005

22. Okuno et al., 490 p., 1999- 2005, Osaka,, Japan, β2-M </>32.2 mg/l

23. HEMO Study, Cheng AK et al., 1813 p., 2.6 years