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Accidente Ofídico

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  1. Accidente Ofídico

  2. Colombia… • Bothrópico (Mapaná):95% • Lachésico (Verrugoso):2% • Crotálico (Cascabel):2% • Micrúrico (Coral):0.8% Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

  3. Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

  4. Bothtopsasper

  5. LachesisAcrochorda

  6. Bothriechisschlegelii

  7. Porthidiumnasutum

  8. Porthidiumnasutum

  9. Accidente Bothrópico • Hemorraginas • ActivaciónPlaquetaria • Actv. Factorescoagulación: S. Desfibrinación • Miotoxinas Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

  10. Crotalusdurissuscumanensis

  11. Accidente Crotálico • Cuadro clínico, bothrópico y elapídico. • Mismos eventos locales sin necrosis. • Miotóxico, alteraciones en hemostasia, nefrotóxico y neurotóxico. • Mortalidad: 12% Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

  12. Micrurusmipartitus Falsa Coral Coral

  13. Falsa Coral Coral

  14. Micrurusancoralis Coral • Anillos son completos • Cabeza es pequeña Micrurusnigrocinctus

  15. Envenenamiento Elapídico • Parestesias • Cefaloplejia • Ptosis Palpebral • Dislalia • Disnea • Paro respiratorio Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

  16. 2. Cómo lo Clasifico ?

  17. Leve Moderado Grave Grave Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

  18. Bothrópico Lachésico Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín

  19. Accidente BothrópicoLeve LOCAL SISTÉMICO Edema de 1 ó 2 segmentos (no tronco) Perímetro ≤ 4cm No necrosis No sangrado local No sangrado espontáneo No hay compromiso hemodinámico No hay complicaciones Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín

  20. LOCAL SISTÉMICO Gingivorragia, hematuria u otro tipo de sangrados que no afecte SNC y SIN compromiso hemodinámico Edema de 3 o más segmentos (no tronco) Perímetro > 4 cm Hemorragia local activa Necrosis: NO. Bothrópico Moderado Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín

  21. SISTÉMICO LOCAL Bothrópico Grave Compromiso hemodinámico Sangrado SNC Complicaciones: sepsis, IRA, etc. Edema hasta el tronco Presencia de necrosis Compromiso de cara o Cuello. Ofidio > 1m. Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín

  22. http://www.probiol.com

  23. Bothrópico • Mantener extremidad a nivel de camilla. • Canalizar 2 venas. • LEV: 30 cc/kg SSN o Lactato de Ringer. • Lavar extremidad con agua y jabón. • Aspirar flictenas con aguja estéril. • No aplicar medicamentos IM. Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

  24. Bothrópico Fibrinógeno TP(INR) Dímero D Plaquetas. TPT BUN y creatinina Citoquímico de orina Hemograma y VSG PCR CPK total Gram, cultivo y antibiograma de flictenas Saber para qué los está solicitando Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

  25. Bothrópico • Sonda Vesical • Extremidad Inmovilizada al mismo nivel de la cama • Canalizar dos Venas • Corregir Hipovolemia (lactato de Ringer o Solución Salina) • Dilución de Sueros Antiofídicos en 1:10 Solución Salina • Pruebas de coagulación a las 12, 24 y 48 horas. • Toxoide tetánico una vez se normalicen pruebas de coagulación. Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

  26. Bothrópico Dosis de Antiveneno: • INS Probiol o Bioclon • LEVES: 2 ampollas 4 amp • MODERADOS: 4 ampollas 8 amp • GRAVES: 6 ampolllas 12 amp Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

  27. Bothrópico • Diluir cada ampolla en 10 cc de agua destilada, agitar muy bien, y posteriormente hacer dilución en 200 cc Solución Salina adultos (50-100 cc niños). • Iniciar goteo a 10 gotas por minuto. Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

  28. Accidente Crotálico • UCI • 10 - 20 Frascos de Antiveneno Polivalente • 15 - 20% soporte ventilatorio y/o diálisis • Resto igual Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

  29. Accidente Elapídico • Antiveneno en primeras 2 horas: Monovalente Anti-coralino. • Dosis: 5 frascos para todos los pacientes, diluídos en SSN. • Sirve en cualquier momento de la intoxicación. Otero, R., Mesa, M.B., 2001. In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

  30. REACCIÓN AL SUERO ANTIOFÍDICO • Adrenalina 0,3 -0,5 mg (niños 0,01 mg/Kg) • Corticoide IV • Antihistamínico IV • REANUDAR INFUSIÓN EN 15 MIN. APROX. Otero, R., 1994. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín

  31. TTO DOLOR • Opioides • Dipirona • Acetaminofén Cuesta J, Hamid MA, 2009. Accidente Bothrópico. In: Peña LM et al. Ed. CIB, Medellín.

  32. Antibióticos ?

  33. ASPECTO DISCUTIDO No se usa de forma profiláctica Piperacilinatazobactam Clindamicina/Ciprofloxacina Clindamicina/Ceftriaxona Tomar mínimo un Gram. Idealmente también un cultivo. Gram Negativos/Anaerobios/Gram Positivos Otero, R., 1999. Accidente ofídico. In: Correa. Fundamentos de Pediatría, Segunda Edición. Ed. CIB, Medellín.

  34. Dosis adicionales de Suero Antiofídico ?

  35. Otero, R., 1999. Accidente ofídico. In: Correa. Fundamentos de Pediatría, Segunda Edición. Ed. CIB, Medellín.

  36. SOSPECHO SÍNDROME COMPARTIMENTAL.

  37. Manitol al 20%, 5 cc/Kg IV. Otero, R., 1995. Accidente Ofídico. In: Correa, J.A. et al. Fundamentos de Pediatría (Tomo V), Primera Edición. Ed. CIB 1995

  38. Gracias.