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矿务局中心医院 王红权

甲型 H1N1 流感的影像学鉴别诊断. 矿务局中心医院 王红权. Email:M_D_wang@hotmail.com. 卫生部 2009 版甲型 H1N1 流感诊疗方案. 临床. 体征. 实验室. 影像学. 肺部体征 不明显 肺实变体 征湿罗音. 炎症 影像 征象. 外周血象 血清学 RT-PCR 病毒分离. 甲型 HIN1 感染的影像学鉴别诊断. 流感. 禽流感. SARS. 传染性单核细胞增多症. 巨细胞病毒感染. 链球菌性肺炎. 军团菌肺炎. 支原体肺炎. 衣原体肺炎. 甲型 H1N1 流感影像学鉴别诊断.

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Presentation Transcript

  1. 甲型H1N1流感的影像学鉴别诊断 矿务局中心医院 王红权 Email:M_D_wang@hotmail.com

  2. 卫生部2009版甲型H1N1流感诊疗方案 临床 体征 实验室 影像学 肺部体征 不明显 肺实变体 征湿罗音 炎症 影像 征象 外周血象 血清学 RT-PCR 病毒分离

  3. 甲型HIN1感染的影像学鉴别诊断 流感 禽流感 SARS 传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒感染 链球菌性肺炎 军团菌肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎

  4. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 一 普通流感性肺炎 • 病原体流感病毒分A,B,C三型，A和B型病毒感染最常见。 • 临 床一般情况，病毒仅引起青壮年的上呼吸道感染症状， 但不排除24小时内发生致命性侵袭的可能。 • 病 理可合并肺泡内出血，肺泡壁水肿，巨噬细胞浸润等 • 影像学多表现为境界不清晰的小片状实变影，并有融合趋势 也可见小叶中心型小结节（可能与肺泡出血有关）并 可伴有肺外带网格状阴影等间质浸润的影像表现。 唐都医院放射诊断科

  5. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 一 普通流感性肺炎 Day 0 Day 15 男性 46岁 C型流感病毒感染 合并呼吸困难 Day 16

  6. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 一 普通流感性肺炎 男性 21岁 流感病毒感染 合并咳嗽

  7. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 二 H5N1病毒感染性肺炎 • 病原体 H5N1禽流感病毒 • 临 床 据国外文献报道人感染禽流感的几乎所有病例均伴有 临床表现明显的肺炎 • 病 理进展迅猛的累及肺间质和肺实质的渗出，肺实变。 • 影像学 包括弥漫性、多灶性或斑片状渗出影,节段性或叶性实 变影伴支气管含气征。 唐都医院放射诊断科

  8. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 二 H5N1病毒感染性肺炎 女孩13岁，发热两天入院，血清学确诊为H5N1病毒感染。奥赛米韦治疗无效。入院6天死亡。 N Engl J Med 2005, 353(25):2667-2672

  9. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 二 H5N1病毒感染性肺炎 入院当天 入院当天 入院三 天 入院四 天 N Engl J Med 2005, 352(7):686-691

  10. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 二 H5N1病毒感染性肺炎 Day 5 Day 7 Day 10 男性，18岁，农民，以发热为主诉入院。患者家里饲养了50只鸡，并有病死家禽，发病时正准备和其父亲将死鸡烹饪后吃掉。 N Engl J Med 2004, 350(12):1179-1188.

  11. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 三 严重急性呼吸器官综合症（SARS） • 病原体 冠状病毒 • 临 床 均以发热为首发症状，其病程凶险，导致严重急性呼 吸器官综合症。 • 病 理进展迅猛的渗出，实变。 • 影像学 早期X线胸片检查可发现肺部出现边缘模糊片状影。重 型病例病情发展迅速,可很快发展为成人(急性)呼吸窘 迫综合征，表现为双肺弥漫性实变影,可见支气管含气 征。临终前X线胸片可呈大面积“白肺”改变。 唐都医院放射诊断科

  12. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 三 SARS Day 3 Day 5 Day 8 男性 44岁 发热3天入院 实验室确诊SARS Day 11 Day 24 Radiology 2005, 237(3):1081-1090

  13. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 三 SARS Day 4 Day 8 Day 14 女性 26岁 发热4天入院 一月后病愈 Day 24 Day 30

  14. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 三 SARS Day 4 Day 3 Day 8 女性 34岁 发热 十天后死亡 Day 9 Day 10

  15. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 三 SARS 12 个 月 以 后 6个月以后

  16. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 四 传染性单核细胞增多症 • 病原体 EB病毒所致的急性自限性传染病 • 临 床 患者多为儿童及青少年为发热，咽喉炎，淋巴结肿大 • 病 理肺间质内渗出，沿支气管血管束分布，实质内的渗出。 • 影像学 特点符合间质性肺炎的表现，病灶呈沿支气管、血管束 分布的斑片状阴影，并有融合。炎症多导致邻近胸膜受 累，并与其大部融合，肋隔角消失，这与其它病毒感染 所致肺部炎症表现明显不同 唐都医院放射诊断科

  17. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 四 传染性单核细胞增多症

  18. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 五 巨细胞病毒感染 • 病原体 巨细胞病毒 • 临 床 健康人群中较为少见，免疫耐受或免疫缺陷人群中常见 如，接受同种异体器官移植的患者（须长期服用免疫抑 制剂）及艾滋病患者中发病率较高。 • 病 理 间质性肺炎，肺间质内血管充血、水肿，使肺泡间隔明 显增宽。感染致支气管、细支气管上皮细胞灶性坏死， 肺泡腔内浆液、纤维素、红细胞及巨噬细胞组成的炎性 渗出物，形成透明膜。 • 影像学 间质性肺炎或小叶性肺炎 唐都医院放射诊断科

  19. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 五 巨细胞病毒感染 图A/B 肝移植 男性 45岁 图C 急性髓细胞样白血病 男性 26岁

  20. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 六 链球菌感染 男 45岁 出现发热、咳嗽3天、咯铁锈色痰1天。痰培养－链球菌感染

  21. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 七 军团菌性肺炎

  22. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 七 军团菌性肺炎

  23. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 八 支原体肺炎

  24. 甲型H1N1流感影像学鉴别诊断 九 衣原体肺炎 男性 39岁 持续性干咳 无发热

  25. 诊断标准 • 流行病学史 • 临床表现 • 病原学检查（确诊条件） • 影像学表现（评价、辅助确诊）

  26. 谢谢各位

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