1 / 65

Apresentação e Discussão de Casos Clínicos Exemplares

Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Apresentação e Discussão de Casos Clínicos Exemplares. VERA TEIXEIRA Hugo S. Oliveira Serviço de Dermatologia Hospitais da Universidade de Coimbra, EPE Director de Serviço: Prof. Doutor Américo Figueiredo.

zia-wells
Download Presentation

Apresentação e Discussão de Casos Clínicos Exemplares

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Apresentação e Discussão de Casos Clínicos Exemplares VERA TEIXEIRA Hugo S. Oliveira Serviço de Dermatologia Hospitais da Universidade de Coimbra, EPE Director de Serviço: Prof. Doutor Américo Figueiredo

  2. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Caso Clínico 1

  3. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Caso Clínico 1 SEXO: MASCULINO IDADE: 36 ANOS RAÇA: CAUCASÓIDE PROFISSÃO: PROFESSOR AP: TABAGISMO QUADRO CLÍNICO - 3 MESES DE EVOLUÇÃO

  4. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra LUPUS ERITEMATOSO CRÓNICO (DISCÓIDE)

  5. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Caso Clínico 1 • SEM ENVOLVIMENTO SISTÉMICO ASSOCIADO • TRATAMENTO: • Dermocorticóide • Hidroxicloroquina 400 mg/dia • Cessação tabágica

  6. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Lupus Eritematoso - espectro clínico amplo - divisão é artificial - classificar o tipo de LE cutâneo e averiguar manifestações sistémicas

  7. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Lupus Eritematoso Crónico Pode ser a forma de apresentação de LES Mulheres ++ (3F: 1H) Apenas atingimento cutâneo 5-10% evoluem para l.e. sistémico

  8. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Lupus Eritematoso Subagudo • LESÕES ERITEMATOSAS ANULARES OU • LESÕES PAPULO-DESCAMATIVAS (~ECZEMA, PSORÍASE) • FOTOSSENSIBILIDADE • ANTICORPOS ANTI-Ro (70%) • 10-15% evoluem para LES

  9. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Lupus Eritematoso Subagudo • LE Subagudo induzido por fármacos: • - Hidroclorotiazida • - Terbinafina

  10. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Lupus Eritematoso Agudo • MULHERES JOVENS (6F: 1M) • ERITEMA MALAR BILATERAL • «BUTTERFLY RASH”» • EDEMA • FOTOSSENSIBILIDADE • MAIORIA ASSOCIADO A L.E. SISTÉMICO • ANTICORPOS ANTI-ds-DNA +

  11. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Lupus Eritematoso Agudo • MANIFESTAÇÕES SISTÉMICAS + FREQUENTES: • Artrite • Serosite • Citopenias • Doença neurológica • TESTES LABORATORIAIS: • ANA (anti-ds-DNA,…) • Sumária Urina • Hemograma com plaquetas • Função Renal • VS • C’

  12. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Tratamento • EVICÇÃO SOLAR • DERMOCORTICÓIDES • CORTICOTERAPIA ORAL [CICLO CURTO] • ANTIPALÚDICOS DE SÍNTESE [HIDROXICLOROQUINA/CLOROQUINA] • OUTROS: DAPSONA, TALIDOMIDA, METOTREXATO

  13. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Caso Clínico 2

  14. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Caso Clínico 2 Sexo:feminino Idade: 10 anos Raça: Caucasóide AP: saudável Quadroclínico - evolução de 9 meses - eritema violáceoda face e região cervical anterior - pápulasvioláceassobre as art. IF e MCf - placaseritematodescamativas dos cotovelos - fraqueza muscular proximal

  15. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Caso Clínico 2 Sexo:feminino Idade: 10 anos Raça: Caucasóide AP: saudável Quadroclínico - evolução de 9 meses - eritema violáceoda face e região cervical anterior - pápulasvioláceassobre as art. IF e MCf - placaseritematodescamativas dos cotovelos - fraqueza muscular proximal

  16. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Dermatomiosite

  17. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Dermatomiosite • Distribuiçãoetária bimodal (forma juvenil e adulta) • Clínica: • -eritema violáceoperiorbitário ( eritema heliotrópico) • - podendoatingir a face, região cervical, decote e face • extensora dos membrossuperioresevoluçãopara • Poiquilodermia • - máculas e pápulaseritemato-violáceassobre as • articulações MCF e IF, cotovelos e joelhos( Pápulas de Gottron)

  18. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Dermatomiosite • - Telangiectaciasperiungueais • - Distrofia das cuticulas (sinal da manicure) • - calcinose cutis (forma juvenil) • - Fraqueza muscular das cinturasescapular e pélvica • - Pneumopatiaintersticial • Anas e anti-jo1 • Forma adultaassociada a neoplasiaem12-15% dos casos

  19. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Dermatomiosite • - Telangiectaciasperiungueais • - Distrofia das cuticulas (sinal da manicure) • - calcinose cutis (forma juvenil) • - Fraqueza muscular das cinturasescapular e pélvica • - Pneumopatiaintersticial • Anas e anti-jo1 • Forma adultaassociada a neoplasiaem12-15% dos casos

  20. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Caso Clínico 3

  21. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Caso Clínico 3 Sexo:Feminino Idade: 39 anos Raça: Caucasóide Quadroclínico - Evolução de 12 meses - Fenómeno de raynaud - Esclerodactilia - Esclerose da face, membrossuperiores e tronco - Disfagia - Dispneia

  22. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Caso Clínico 3 Sexo:Feminino Idade: 39 anos Raça: Caucasóide Quadroclínico - Evolução de 12 meses - Fenómeno de raynaud - Esclerodactilia - Esclerose da face, membrossuperiores e tronco - Disfagia - Dispneia

  23. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Esclerodermia Sistémica

  24. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Esclerodermia Sistémica • Forma difusa • Forma limitadaou CREST • ( calcinose, fenômeno de raynaud, alteraçõesesofágicas, esclerodactilia, telangiectasias) • Clínica: • - Fenômeno de raynaud • - Edemaseguido de espessamentocutâneo com • ínicionosdedos e mãos (Esclerodactilia), • estendendo-se para a região proximal dos • membrossuperiores, face e tronco.

  25. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Esclerodermia Sistémica • Clínica: • - Telangiectasias • - Calcinose • - Ulcerasdigitais • Manifestaçõesmusculo-esqueléticas, pulmonares, • cardíacas e renais • Anti- scl-70 (antitopoisomerase 1) • Anti -rnapolimerase iii • Anti-centrômero(forma limitada)

  26. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Caso Clínico 4

  27. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Caso Clínico 4 Sexo:Feminino Idade: 37 anos Profissão: Engenheira Estado Civil: Casada AP: Depressão Quadroclínico - 3 Meses - ExantemaMaculopapuloso - Alopecia emclareiras - madarose - Disfonia - Mal-EstarGeral

  28. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Sífilis secundária

  29. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Sífilis Secundária SÍFILIS SCREENING POSITIVO Rpr: 1/160 Marido: rpr: 1/128; HIV +

  30. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Sífilis Treponema pallidumsubsp. Pallidum Transmissão: Sexual Materno-fetal (transplacentária)

  31. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Período de incubação 9-90 dias Média 3 sem Fase de latência inicial <1 ano Fase de latência tardia >1 ano Evolução Natural 3-10 sem Média 6-8 sem Contágio (Possibilidade de recidivas) Sífilis primária Sífilis terciária Sífilis secundária Recente (<1 ano) Tardia (>1 ano)

  32. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Sífilis Primária • 3 SEMANAS APÓS CONTÁGIO: • CANCRO DURO • + ADENOPATIAS REGIONAIS INDOLORES • + ESPIROQUETÉMIA sulcobalanoprepucial prepúcio glande ♂ • LESÃO ULCERADA: • - Única • - Indolor • - Fundo eritematoso (limpo) • - Bordonítido • - Dura vulva colo do útero ♀

  33. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Sífilis Secundária • 6-8 SEMANAS APÓS APARECIMENTO DA LESÃO PRIMÁRIA • LESÕES CUTÂNEO-MUCOSAS • SINTOMAS/SINAIS GERAIS • ENVOLVIMENTO VARIÁVEL DE OUTROS ÓRGÃOS

  34. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Sífilis terciária • 1/3 DOS CASOS NÃO TRATADOS • ACTUALMENTE RARA NOS PAÍSES OCIDENTAIS Sífilis tardia benigna Sífilis cardiovascular Neurossífilis

  35. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Sífilis terciária – sífilis tardia benigna Gomas [InflamaçãoGranulomatosa] - Pele [atingidaem 70% dos casos] - Ossos - Fígado - Cavidade Oral - Aparelhorespiratório - Estômago - Olhos

  36. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Tratamento SífilisRecente - primária - secundária - latenteinicial Penicilina G benzatínica 2.400.000 U I.M. – dose única SífilislatenteTardia SífilisTardiaBenigna Sífilis Cardiovascular Penicilina G benzatínica 2.400.000 U I.M. – 3 Doses (1 /semana) Penicilina G aquosa 18-24 mU7dia IV (3-4 mU 4/4 horasouinfusãocontínua) – 10 a 14 dias Neurossífilis

  37. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Caso Clínico 5

  38. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Caso Clínico 5 Sexo: MASCULINO Idade: 45 ANOS Raça: Caucasóide Ap: Saudável Regressou De Viagem À India Há 2 Meses QuadroClínico - 3 Semanas De Evolução - tumefacção Dolorosa Na Região Inguinal Esquerda - Mal-estarGeral - Astenia

  39. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Linfogranuloma Venéreo

  40. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Linfogranuloma Venéreo DOENÇA SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEL ENDÉMICA EM REGIÕES DA ÁFRICA, ÁSIA, AMÉRICA DO SUL Chlamydia Trachomatis - PERIODO DE INCUBAÇÃO: ± 10 Dias - ÚLCERA GENITAL (CICATRIZAÇÃO RÁPIDA) 3 SEMANAS DEPOIS: - ADENOPATIAS INGUINAIS E ILÍACAS DOLOROSAS - FISTULIZAÇÃO SINTOMAS GERAIS: FEBRE, PROSTRAÇÃO, EMAGRECIMENTO

  41. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Linfogranuloma Venéreo • Complicações: • - Elefantíase (Pénis, Escroto, vulva) • - Proctite • Rastreio Outras DST • Tratamento: Doxiciclina 100 Mg 2x/Dia – 3 semanas

  42. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Caso Clínico 6

  43. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Caso Clínico 6 Sexo: MASCULINO Idade: 45 ANOS Raça: Caucasóide AP: saudável Fériasnascaraíbas 4 semanas antes Quadroclínico - 3 Semanas De Evolução, com inicio 7 diasapós R.S. desprotegida - váriaslesõesulceradas no pénis - adenopatiasinguinaisdolorosas

  44. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Cancro Mole

  45. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Cancro Mole DOENÇA SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEL [LIGADA À PROSTITUIÇÃO] Haemophilus Ducreyi [bacilo Gram negativo] - PERIODO DE INCUBAÇÃO: ± 3-7 Dias - ÚLCERA GENITAL - BORDO BEM DELIMITADO - FUNDO AMARELO PURULENTO - MOLE À PALPAÇÃO NOVAS ÚLCERAS POR AUTOINOCULAÇÃO (“FOLHA DE LIVRO”) LINFADENITE REGIONAL, DOLOROSA

  46. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Cancro Mole Diagnóstico diferencial Rastreio outras dst Tratamento: - Ceftriaxone 250 mg Im toma única ou - Azitromicina 1g Po Rastreio dos parceiros

  47. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Caso Clínico 7

  48. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Caso Clínico 7 Sexo:masculino Idade: 68 anos Raça: Caucasóide Profissão: ex-agricultor AP: Hipertensao arterial Quadroclínico - evolução de 1 ano - assintomático

  49. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Carcinoma Basocelular Basalioma

  50. Seminário de Dermatologia Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Basalioma TRATAMENTO: - Excisão cirúrgica com 4 mm de margem - Follow-up (2-3 anos)

More Related