FCM/UNL Medicina I (Profª Maria João Marques Gomes) Reumatologia (Prof. Jaime C. Branco)

1. FCM/UNL Medicina I (Profª Maria João Marques Gomes) Reumatologia (Prof. Jaime C. Branco) Doenças Ósseas Jaime C. Branco

2. DOENÇAS ÓSSEASComo Suspeitar • CLÍNICA:- fractura - deformação - cifose alta - altura - miopatia proximal • ANTECEDENTES: - Doenças - Menopausa / amenorreia - Fármacos - Imobilização - Hábitos alimentares - Álcool / Tabaco - Familiares • LABORATÓRIO: - F. Alcalina - Cálcio (sérico, urinário) - Fósforo (sérico, urinário) • RADIOLOGIA: - Rx simples Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

3. DOENÇAS ÓSSEASComo Diagnosticar • CLÍNICA • ANTECEDENTES: - Pessoais • - Familiares • ECD: - Laboratório: FA, Ca s e u, P s e u, PTH, Vit. D, HOPu, novos biomarcadores ósseos • - Imagem: Radiografia simples (todas as alterações) • TAC (infecção, neoplasia, fractura) • RM (infecção, neoplasia, alt. medula óssea) • Cintigrafia (infecção, neoplasia, fractura) • Osteodensitometria • Biópsia óssea Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

4. DOENÇAS ÓSSEASDiagnóstico diferencial • CLÍNICA • Idade • Sexo • Sintomas / sinais • Antecedentes pessoais e familiares • ECD de Imagem Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

5. DOENÇAS ÓSSEASDiagnóstico diferencial • Laboratório Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

6. OSTEOPOROSEDefinição Doença caracterizada por uma redução da massa óssea e degradação da microarquitectura do osso que o predispõem para as fracturas (p.ex. vértebras, punho, anca). A relação entre as fases osteóide e mineral mantém-se proporcional. Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

7. Sexo feminino Envelhecimento Menopausa precoce Hereditariedade Constituição frágil Imobilização Tabagismo Excesso de álcool Sedentarismo Hipogonadismo Dieta pobre em cálcio Fármacos OSTEOPOROSEFactores de risco Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

8. OSTEOPOROSETipos • Primária • Tipo I (pós-menopáusica) • Tipo II (envelhecimento) • Idiopática • Secundária • Doença endócrina • Doença gastrointestinal • Doença reumática • Doença maligna • Fármacos Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

9. OSTEOPOROSEFracturas vertebrais Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

10. OSTEOPOROSEFractura do fémur proximal Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

11. OSTEOPOROSEECD • Osteodensitometria (método quantitativo) • DEXA e US • DMO / T-score • Rx coluna dorsal e lombar (perfil) • Fracturas • Protocolo para OP secundária • Ca, P, FA e Cr séricos • Ca e urina 24 horas • Proteinograma • Proteína de Bence-Jones • TSH, FT4 • Testosterona • PTH Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

12. OSTEOPOROSEDiagnóstico densitométrico • Locais: CL, anca (rádio distal, calcâneo, falange, MC, MT) • T-score: nº de DP que o valor da DMO do doente se afasta (+ ou -) do valor médio do pico de massa óssea no adulto jovem • > -1: normal • < -1 e > -2,5: osteopenia • < ou = a -2,5: osteoporose (c/ ou s/ fracturas) Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

13. OSTEOMALÁCEA (OM)Definição A osteomalácea (e o raquitismo) caracterizam-se pela deficiente mineralização da matriz óssea. A OM decorre em adultos e o raquitismo durante o crescimento ósseo (deformações esqueléticas). A miopatia hipofosfatémica pode ou não aparecer. Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

14. OSTEOMALÁCEA Causas • Deficiência de vitamina D • dieta e/ou insolação / malabsorção • Alterações do metabolismo da vitamina D • fígado / rim / fármacos • Hipofosfatémia • dieta / renal / antiácidos • Inibidores da mineralização • AI / FI / P-C-P / hipofosfatasia Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

15. OSTEOMALÁCEA Clínica, laboratório e Rx • Dor e deformação óssea • Miopatia proximal • Laboratório • Ca: normal ou baixo • P: baixo (elevado na insuficiência renal) • 25 (OH) vit D reduzida • FA: elevada • Ca u: baixo • P u: elevado • Radiologia • Pseudofracturas (Looser-Milkman) Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

16. OSTEOMALÁCEA Raquitismo Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

17. OSTEOMALÁCEA Raquitismo Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

18. OSTEOMALÁCEA Mineralização deficiente Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

19. OSTEOMALÁCEAFluorose Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

20. DOENÇA ÓSSEA DE PAGETDefinição • Alteração da remodelação óssea, com aumento da reabsorção (mediada por OC) seguida de um incremento da formação. Este processo origina um osso desorganizado com padrão em mosaico, geralmente associado a hipervascularização e fibrose medular • Causa desconhecida • Infecção viral (paramixovírus) • Pouco mais frequente nos homens (3:2) • Maior prevalência na Europa do Norte • Prevalência dupla cada década após os 50 anos Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

21. DOENÇA ÓSSEA DE PAGETPadrão em mosaico Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

22. DOENÇA ÓSSEA DE PAGETClínica • < 2/3 assintomáticos (diagnóstico por FA ou Rx) • Dor óssea (80%) e articulares (50%) • coluna, joelho, anca • Aumento da temperatura cutânea • Deformação óssea • Fracturas (espontâneas) • Expressão e gravidade muito variáveis Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

23. DOENÇA ÓSSEA DE PAGETECD • Laboratório • FA (vs osteocalcina) • HOP (vs desoxipiridinolina) • Radiologia • aumento volume ósseo / desorganização • espessamento cortical e trabecular • lesões osteolíticas e osteoblásticas (mistas) • OP circunscrita / manchas algodonosas • Cintigrama • localização e expressão • monitorização terapêutica? Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

24. DOENÇA ÓSSEA DE PAGETECD Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

25. DOENÇA ÓSSEA DE PAGETECD Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

26. OSTEONECROSEDefinição • Morte das células ósseas (osteocitos) e da medula óssea contígua em resultado de isquémia. • Sinónimos: necrose avascular, necrose asséptica, necrose isquémica. • Maior vulnerabilidade das áreas ósseas com menor irrigação e vascularização colateral (áreas cobertas pela cartilagem articular). Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

27. OSTEONECROSECausas (1) • Locais • Traumáticas • fracturas • luxações (anca, ombro) • traumatismo sem fractura ou luxação • cirurgia • Idiopáticas • d. De Scheuermann (vért) • d. de Calvé-Legg-Perthes (cabeça do fémur) • d. De Kiemboch (semilunar) • d. De Freiberg (cabeça do 2º MT) Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

28. Sistémicas Hemoglobinopatia Alcoolismo Diabetes Hipercoagulabilidade Gravidez D. Hepática crónica Trans. Renal Disbarismo Tetracloreto de C Idiopática Hipercorticismo Obesidade Dislipidémia LES Anticonceptivos orais Pancreatite D. de Gaucher e Fabry Tumores medulares Quinino e radioterapia OSTEONECROSECausas (2) Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

29. OSTEONECROSEDiagnóstico • Clínica • Dor inespecífica • Rigidez mecânica ou nula • Amplitude dos movimentos normal • Factores de risco • Radiologia • Sinal do crescente • Colapso subcondral • Achatamento articular • “quistos” / esclerose • OA secundária • Cintigrama • RM (sensibilidade 95%) Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

30. OSTEONECROSELocalização • Cabeça do fémur • Cabeça do úmero • Côndilos femurais • Tíbia proximal • Carpo (escafóide) • Astragalo • Tarso (escafóide) • Metatarsianos Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

31. ALGONEURODISTROFIADefinição • Caracterizada por dor e edema difuso de um membro (ou parte), fenómenos vasomotores, sudorese, hiperalgesia, alodínia e alterações tróficas. • Fisiopatologia desconhecida • Traumatismo - Neoplasia • AVC - Cirurgia • EA Miocárdio - Tuberculostáticos • Classificada entre as síndromes de dor regional complexa (tipo I) • Sinónimo: Distrofia simpática reflexa • Causalgia (SDRC tipo II) é idêntica mas associa-se a uma lesão nervosa parcial Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

32. ALGONEURODISTROFIAManifestações • CLÍNICA (muito variável) • Dor, edema, hiperalgesia, alodínia • Alterações vasomotores / sudorese • Atingimento unilateral -> porção distal • Alterações dos movimentos – tremor, espasmo, distonia • Alterações tróficas da pele e faneras, atrofia tecido celular subcutâneo • Rx • Osteoporose mosqueada Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA