שפעת 2009 H1N1 A/ "שפעת חזירים "

שפעת 2009 H1N1 A/"שפעת חזירים " היערכות הקהילה לקראת בדיקה וטיפול החולים במרפאות היחידה לייעוץ למחלות זיהומיות מחוז צפון, שב"כ דר' ביביאנה חזן עדכון 22.6.2009 על פי חוזר מנכ"ל מס' 6 (17.6.2009) + שיחת ועידה 21.6.2009

תפקיד המרפאות הראשוניות בקהילה • בדיקה של חולים וחשודים • לקיחת דגימות וירולוגיות • מתן טיפול ב- TAMIFLU • מתן טיפול רפואי תומך • הפנייה למיון-אשפוז על פי מצב קליני • מתן הנחיות להמשך טיפול ובידוד בבית • מעקב המטופל + מסירת תשובת בדיקה וירולוגית • מניעת הדבקת הסובבים הנחיות אלו תקפות בשעות שהמרפאות פתוחות. בשעות מאוחרות, סופי שבוע וחגים יש להפנות את החולה לבדיקה במיון

הנגיף : שפעת 2009 A/H1N1 • נגיף חדש, שחלוף של נגיף של בני אדם, חזיר ועופות • מחלה מדבקת מאדם לאדם • המחלה תמשיך להתפשט בארץ ובעולם • חומרת המחלה עדיין לא ברורה • קבוצות סיכון: תינוקות, קשישים, נשים הרות • יש להמשיך במאמצים אינטנסיביים לעיכוב התפשטות המחלה בישראל • שלב היערכות : 6 (התפשטות המחלה בישראל ובעולם)

הגדרת מקרה מחייבתקליניקה + אפידמיולוגיה מחלה חדה של דרכי נשימה: חום מעל 38 תסמינים נשימתיים (לפחות 2 מתוך 5): נזלת כאבי גרון שיעול קוצר נשימה כאבי שרירים במהלך 7 ימים טרם תחילת המחלה: • חזר מכל מדינה בחו"ל • היה במגע הדוק עם אדם אשר חולה חשוד-מוכחבשפעת A/H1N1 • _ בן בית • מי שנשאר ללון אצלו • מי שטיפל בחולה (במרחק פחות מ-1 מטר) • עובד בריאות שטיפל בחולה ללא הגנה (מסיכה-כפפות) • מבקרים שהיו באותו חדר מעל 1 שעה (כולל כיתת בית ספר) • טיסה משותפת עם חולה +

היערכות המרפאות לבדיקה וטיפול בחוליםבקהילהמשימות:1 – הכנת חדר בדיקה 2 – בחירת צוות (או 2) שיטפלו בחולים חשודיםרופא, אחות , מנהל

רשימת ציוד חובה בחדר: • ספטול • כפפות • מסיכות כירורגיות • שלט "הגדרת מקרה" • רשימת טלפונים (ראה בהמשך) • נוהל הפעלת מרפאות הקהילה "שפעת החזירים" 17.6.09 • שאלון לחקירת חולה + לקיחת בדיקה – נספח ב-2 • נספח י': תרשים הפעלת המרפאה : במקום בולט בחדר בדיקה !!! • שלט איך להתלבש (לאחות-רופא שלוקחים משטחים) בחירה והכנת חדר/אזור בידוד + הפרדה מאזורים אחרים (חדר קרוב לכניסה, קל להגעה, עם חלון, קו טלפון)

1 .מסיכה הצמד היטב מעל האף ומתחת לסנטר סדר התמגנותלצורך בדיקה חולה 2. כפפות 3.לפני ואחרי עטיית כפפות רחץ או חטא ידיים!

הצבת שילוט (ראה קבצים מצורפים) בכניסת למרפאה ובפרוזדורים בכניסת חדר הבדיקה

הדרכת איש הביטחוןופקידות קבלה • במקרה של פנייה של חולה העונה להגדרה של "חולה חשוד": • לחבוש מסיכה פה-אף • מתן מסיכה למטופל • הכוונת המטופל לחדר/אזור בדיקה (על פי שילוט) • הודעה ל: • מזכירות • צוות מטפל – לפנות מיד לבדוק את החולה • צוות מוביל

רשימת טלפונים:יש לתת ל: פקידות קבלה, צוות מוביל, צוות מטפל, וגם לתלות בחדר בדיקת חולים חשודים • צוות מוביל מרפאה • צוות מטפל (עדיף 2) במקרים של שפעת 2009 H1N1 • רופא - אחות – מנהל • דר' ביביאנה חזן – יועצת זיהומים: 050-6264446 • "מרפאת אשכול" – ממנה יש לבקש את הציוד לבדיקה + טיפול בחולה חשוד • חדר מיון בית חולים קרוב: מיון ילדים ומיון מבוגרים • מד"א • מנהל רפואי – דר' מרדכי דיין 050-6264484 • מנהל מנהלת • רופא משרד הבריאות : 1800-301-333, דר' אולגה ויניצקי 050-6243102, 04-6557823/4 • מונית

מיגון והגנת הצוות • כפפות חד פעמיות + מסיכה כירורגית • להחליף בין חולה לחולה !!! • חיטוי ידיים עם SEPTOL לפני ואחרי עטיית כפפות !!! • ניקיון החדר לאחר שחרור החולה (על פי נוהל רגיל) אחות – רופא שלוקחים משטח (אף-לוע) לנגיפים, במיוחד בטיפול בילדים: מתמגניםגם עם חלוק חד/ רב פעמי + משקף (להגנת העיניים מהתזה)

"חולה חשוד" נמצא בחדר/אזור בידוד:אנמנזה ובדיקה של החולה על ידי רופא + אחות • תשאול החולה באמצעות שאלון מובנה (נספח ב' -2 ) • התייעצות לצורך קביעת האם מדובר ב"חולה חשוד" (עדיף בלי לצאת מהחדר): • רופא מחלות זיהומיותאו • מנהל מחוז • בדיקת החולה וטיפול ראשוני על פי מצבו : • מתי יש לשקול להפנות חולה לבדיקה במיון? על פי גורמי סיכון או מצבו הכללי: • תינוקות עד גיל 5 שנים, קשישים מעל גיל 65 • חולים כרוניים במחלות של דרכי נשימה (כולל אסטמה) • נשים בהריון • חולי סכרת, אי ספיקת כליות, מחלת לב איסכמית, מחלות כבד • איידס ודיכוי מערכת החיסונית, טיפל כימוטראפי או הקרנות • דיירי בתי אבות • אם החולה במצוקה נשימתית, חום נמוך מ-35 או גבוה מאוד, טכיקרדיה (על פי גיל),טכיפניה, לחץ דם, נמוך, סטורציה נמוכה, כיחלון, הקאות (מתקשה לקבל את התרופות), שלשול, שינוי במצב ההכרה • ניקיון של החדר לאחר שחרור החולה

"חולה חשוד" נמצא בחדר בידוד:אנמנזה ובדיקה של החולה על ידי רופא + אחות אם מצב החולה טוב יש להמשיך הטיפול בחולה במרפאה : • להודיע למרפאת "אשכול" על הימצאות "חולה חשוד" + לפקסס מרשם ידני ל-TAMIFLU • למרפאת "אשכול" שולחת ציוד בדיקה + תרופות • לקיחת משטחים נגיפיים ושמירתם בקירור • מתן טיפול תרופתי TAMIFLU , 75 מג, פעמיים ביום (5 ימים ) (יש מינון לילדים ) • מתן דף הסבר על מניעת הדבקה ובידוד בבית (מצורף קובץ) + 3 מסיכות • דיווח למנהל מנהלת, מנהל מחוז,משרד הבריאות • ניקיון של החדר לאחר שחרור החולה

לקיחת משטחים נגיפיים 3משטחים: 2 מהאף (1 מכול נחיר), 1 מהלוע • את המטושים יש להכניס למבחנה עם חומר משמר (ורוד) שיתקבלו מ"מרפאת אשכול",שלושתם לאותה מבחנה, לשבור את קצה המקלון ולסגור טוב את הפקק(להיזהר מהתזה או שפך, לא לבצע שטיפות!) • את המבחנה עם 3 המטושים יש להכניס לשקית ביוהזרד (ושוב בעוד שקית, אריזה כפולה) ולשמור אותם במקרר עד להעברתם למרפאת "אשכול" ( קירור 4-8 מעלות , לא להקפיא !!!) • הבדיקות משוגרות למרפאת אשכול בקירור, באופן מרוכז, פעם ביום • יש לצרף טופס משלוח ייעודי (נספח ב' 2) עם מספר טלפון של הרופא המטפל, מנהל המחוז (דר' דיין) ושל זיהומולוג (דר' חזן) לצורך קבלת תשובות מעבדה • המשטחים חייבים להגיע למעבדה הנגיפית (תל השומר) תוך 48 שעות

טיפול שפעת 2009 A/H1N1 רק יועץ זיהומולוג או מנהל רפואי של המחוז רשאי להחליט על מתן טיפול תרופתי • טיפול תרופתי : OSELTAMIVIR ( TAMIFLU ) • מלאי התרופות נמצא ב"מרפאות אשכול" וישלחו יחד עם ציוד ללקיחת משטחים נגיפיים • קפסולות 75 מ"ג , פעמיים ביום , למשך 5 ימים • בילדים, מעל גיל 1 שנה יש טבלה לפי משקל גוף: • עד 15 קג' = 30 מ"ג פעמיים ביום • 15-23 קג' = 45 מ"ג פעמיים ביום • מעל 23-40 קג' = 60 מ"ג פעמיים ביום • מעל 40 קג' = 75 מ"ג פעמיים ביום (מינון של מבוגר) • מתחת לגיל 1 שנה: טבלה מיוחדת לפי גיל (נספח 8, מצורף) • קיימת הנחייה לטפל גם בתינוקות צעירים מגיל שנה ובנשים הרות, אך רק בהנחיית זיהומולוג (מבוגרים או ילדים) • יש להתחיל טיפול בהקדם האפשרי, לאחר שהתקבל אישור

שחרור "חולה חשוד" לביתויש לתת למטופל הנחיות להמשך בידוד בבית + הימנעות הדבקה לבני הבית (2 קבצים מצורפים) • לרשום מספר טלפון בו ישהה בזמן הבידוד (7 ימים) • לתת מספרי טלפון לתקשורת עם המרפאה במידת הצורך • לתת טופס למניעת הדבקה ולבידוד ביתי (עברית, ערבית, רוסית) • לתת לו 3 מסיכות (לצמצום הדבקת הסביבה אם נאלץ לצאת מהבית) • לדאוג למעקב טלפוני • לתת טיפול מלא (10 כדורי TAMIFLU) • לברר תוצאות בדיקת המעבדה ולמסור אותה למטופל: • חיובית: לסיים 5 ימים טיפול • שלילית: להפסיק מיד טיפול

עדכונים נוספים יועברו מעת לעת לשאלות ובירורים: דר' ביביאנה חזן chazan_b@clalit.org.il 050-6264446

שפעת 2009 H1N1 A/ "שפעת חזירים "