1 / 60

SUY HOÂ HAÁP CAÁP

SUY HOÂ HAÁP CAÁP. PGS. Leâ Thò Tuyeát Lan. Môû ñaàu Ñònh nghóa Phaân loaïi Sinh lyù beänh hoïc trong SHH. 4.1 Nguyeân nhaân Tröôùc phoåi Taïi phoåi Sau phoåi. 4.2 ÖÙ ñoïng CO 2 trong SHH Nguyeân nhaân : - Giaûm thoâng khí pheá nang - V/Q baát xöùng. 4.3 Phaân loaïi SHH caáp

zeph-jensen
Download Presentation

SUY HOÂ HAÁP CAÁP

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SUY HOÂ HAÁP CAÁP PGS. Leâ Thò Tuyeát Lan

  2. Môû ñaàu • Ñònh nghóa • Phaân loaïi • Sinh lyù beänh hoïc trong SHH

  3. 4.1 Nguyeân nhaân • Tröôùc phoåi • Taïi phoåi • Sau phoåi

  4. 4.2 ÖÙ ñoïng CO2 trong SHH • Nguyeân nhaân : • - Giaûm thoâng khí pheá nang • - V/Q baát xöùng

  5. 4.3Phaân loaïi SHH caáp • - Do oxy hoùa maùu giaûm • - Do thoâng khí suy giaûm • - Hoãn hôïp

  6. 4.4Trao ñoåi khí trong suy hoâ haáp • 4.5Haäu quaû cuûa vieäc giaûm PaO2 • 4.6Haäu quaû cuûa vieäc taêng PaCO2

  7. 4.7Toan hoùa trong SHH • 4.8Cô hoaønh

  8. 5. Caùc daáu hieäu laâm saøng • 6. Caùc daáu hieäu caän laâm saøng • 7. Nhaän bieát tình traïng SHH caáp • 8.Nguyeân nhaân SHH caáp

  9. 9.ARDS • 10. COPD • 11. Xöû trí SHH caáp • 12. Theo doõi trong SHH caáp

  10. 13. Bieán chöùng SHH caáp • 14. Keát luaän

  11. 1. Môû ñaàu • Do nhieàu nguyeân nhaân • Gaây nhieàu roái loaïn • - Nhöng coù chung moät ñaëc ñieåm : Roái loaïn trao ñoåi khí taïi phoåi

  12. 2. Ñònh nghóa • Khoâng oxy hoùa maùu ñuû ± Khoâng thaûi CO2 ñuû • PaO2 < 60 mmHg ± PaCO2 > 50 mmHg • Chaån ñoaùn döïa treân khí maùu

  13. 3. Phaân loaïi • Caáp tính : PaO2 < 60 ± PaCO2 > 50 mmHg • Caáp treân neàn maïn : • Möùc ñoä thay ñoåi so vôùi trò soá luùc oån ñònh • .  PaO2 > 10 – 15 mmHg • .  PaCO2 + pH < 7,30 • ( loaïi tröø coù metabolic acidois)

  14. 4. Sinh lyù beänh hoïc veà suy hoâ haáp

  15. 4.1 Thieáu oxy maùu trong SHH • Nguyeân nhaân: • Tröôùc phoåi: • PiO2 • PvO2 : - Tieâu thuï oxy quaù nhieàu • - Giaûm cung löôïng tim • - Shunt phaûi traùi • - V/Q baát xöùng

  16. 4.1 Thieáu oxy maùu trong SHH • Taïi phoåi: • VA  • Khueách taùn keùm • V/Q baát xöùng +++ • Shunt phaûi - traùi • Vieâm phoåi naëng  baïch caàu tieâu thuï nhieàu oxy • Sau phoåi: • Shunt phaûi traùi • PaO2­ , PaCO2­, Aa DPO2­, nghieäm phaùp oxy lieàu cao

  17. 4.2 ÖÙ ñoïng CO2 trong SHH • Nguyeân nhaân: • Giaûm thoâng khí pheá nang • VA = VE - V D • VE : Toån thöông hoaït ñoäng cô hoïc hoâ haáp • VE hay  : Taêng khoaûng cheát • Taêng taïo CO2 • V/Q baát xöùng +++ • COPD, beänh moâ keõ phoåi, cho O2 khoâng ñuùng • Ñeå chaån ñoaùn : PaCO2

  18. 4.2 ÖÙ ñoïng CO2 trong SHH • Ñoái vôùi PaCO2 • AÛnh höôûng cuûa V/Q baát xöùng • Vuøng phoåi • V/Q thaáp V/Q cao • - Laøm giaûm PO2=30mmHg - Laøm taêng PO2 = 100 mmHg • - Nhaän nhieàu maùu hôn - Khoâng taêng SaO2 vaø ctO2 • nhieàu ñöôïc (Barcroft) • - ctaO2 = 12,5mlO2/dL - ctaO2 = 20,4 mlO2/dL • ctaO2 = 16,5 mlO2/dL • paO2 = 42 mmHg • Khoâng phaûi 65 mmHg

  19. 4.2 ÖÙ ñoïng CO2 trong SHH • Ñoái vôùi PaCO2 • V/Q thaáp  CO2 öù ñoïng trong maùu  kích thích hoâ haáp • Neáu coù öùc cheá thoâng khí  taêng PaCO2 • AÛnh höôûng cuûa giaûm thoâng khí pheá nang • VA = VE – VD • PaCO2 = K = K • PaO2 = PiO2 - + K •  taêng PaCO2 giaûm PaO2 VCO2 VA VCO2 VE - Vp PaCO2 RQ

  20. 4.3 Phaân loaïi SHH caáp

  21. 4.3.1 SHH caáp do oxy hoùa maùu giaûm • Loaïi 1 : PaO2 PaCO2 AaDPO2 • . Oxy hoaù maùu suy giaûm : beänh lyù taïi phoåi • . Do : V/Q baát xöùng • Shunt. • Roái loaïn khueách taùn • . Trong caùc beänh lyù : ñöôøng daãn khí, nhu moâ phoåi, maïch maùu phoåi

  22. 4.3.1 SHH caáp do oxy hoùa maùu giaûm

  23. 4.3.2 SHH caáp do thoâng khí suy giaûm • Loaïi 2: PaO2 PaCO2 AaDPO2 • . Thoâng khí suy giaûm : beänh lyù bôm thoâng khí • . Do VA = VE – VD

  24. 4.3.3 SHH caáp hoãn hôïp • Loaïi 3: PaO2 PaCO2 aA DPO2 • . Oxy hoaù maùu vaø thoâng khí suy giaûm • . Beänh lyù loaïi 1  loaïi 3 • * ARDS • * Suyeãn • * COPD

  25. 4.4 Trao ñoåi khí trong suy hoâ haáp PaCO2 (mmHg) • A. Caùc kieåu khí maùu A E B C N0 D F 80 40 0 60 100 PaO2 (mmHg) NA: Giaûm thoâng khí pheá nang NB: V/Q baát xöùng NC: beänh phoåi moâ keõ naëng, sarcoidosis ND: ARDS

  26. 4.5 Haäu quaû cuûa giaûm PaO2 • + Gaây thieáu oxy moâ : coøn tuyø CtO2 , cung löôïng tim , phaân phoái maùu vaø P50 • - Chuyeån hoaù yeám khí  taïo lactic acid  toan • chuyeån hoaù • - Möùc PaO2 tuyø moâ • - Coù leõ khi PO2 ti theå = 1 mmHg • - Neáu phuïc hoài oxy cho moâ, lactic acid  • glucose  naêng löôïng

  27. 4.5 Haäu quaû cuûa giaûm PaCO2 • + Nhaïy caûm vôùi thieáu oxy nhaát : thaàn kinh TW vaø cô tim • - PaO2 = 60 mmHg , SaO2 = 90% hoaït ñoäng trí oùc, thò giaùc hôi giaûm, taêng thoâng khí nheï • - Giaûm nhanh choùng xuoáng döôùi 40 – 50 mmHg  thaàn kinh TW : nhöùc ñaàu, ngaày ngaät, giaûm tri giaùc

  28. 4.5 Haäu quaû cuûa giaûm PaCO2 • - Giaûm nhanh, maïnh : ñoäng kinh, xuaát huyeát voõng maïc, toån thöông naõo vónh vieãn • - Ngöøng maùu tôùi naõo • . Maát chöùc naêng : 4 – 6 giaây • . Maát tri giaùc : 10 – 20 giaây • . Toån thöông khoâng hoài phuïc : 3 – 5 phuùt

  29. 4.5 Haäu quaû cuûa giaûm PaCO2 • + Heä tim maïch • .  nhòp tim,  HA : catecholamines • . Giaûm oxy maùu naëng :  nhòp tim, HA • . Suy tim neáu coù beänh maïch vaønh • + Thaän • . Giöõ muoái, tieåu protein • + Cao huyeát aùp phoåi vì  PaO2

  30. 4.6 Haäu quaû cuûa taêng PaCO2 • PaCO2 :  Löu löôïng maùu naõo : nhöùc ñaàu,  aùp löïc CSF, phuø gai thò • Daáu hieäu  PaCO2 : böùt röùt, run raåy, noùi laép, baét chuoàn chuoàn • PaCO2 > 80mmg : caáp - hoân meâ, beänh lyù naõo, ñoäng kinh

  31. 4.7 Toan hoùa trong SHH • CO2 öù ñoïng  toan hoâ haáp, coù theå raát naëng nhaát laø do cho oxy khoâng hôïp lyù • Suy hoâ haáp maïn tính HCO3-, pH gaàn bt • Thöôøng coù toan chuyeån hoaù phoái hôïp do lactic acid vì PaO2 giaûm vaø thieáu töôùi maùu moâ • Thôû maùy laøm taêng aùp löïc trong loàng ngöïc  giaûm hoài maïch  giaûm cung löôïng tim  giaûm töôùi maùu moâ

  32. 4.8 Cô hoaønh • . Bò meät neáu taêng coâng hoâ haáp keùo daøi : COPD • . Gaây giaûm thoâng khí, taêng PaCO2 vaø giaûm PaCO2 naëng • PaCO2  giaûm co thaét co hoaønh • PaO2  • Cô hoaønh deã meät • - Ngaên ngöøa baèng caùch daõn pheá quaûn, choáng nhieãm truøng vaø cho oxy ñuùng caùch. • - Taäp cô hoaønh : thôû vôùi khaùng löïc thì hít vaøo.

  33. 5. Caùc daáu hieäu laâm saøng • Khoâng ñaëc hieäu • 1. Tím taùi : > 5gr RHb / dLtuøy vaøo löôïng hoàng caàu • 2. Thôû nhanh : raát nhaïy beùn +++ • > 100 daáu hieäu xaáu • 3. Duøng cô hoâ haáp phuï: quan troïng • 4. Nghòch thöôøng cuûa cô hoaønh: lieät cô, quaù taûi, meät moûi • 5. Caùc daáu hieäu cuûa vieâm phoåi, phuø phoåi, taéc ngheõn ñöôøng daãn khí RR TV(L)

  34. 5. Trieäu chöùng theo nguyeân nhaân SHH • 1. Khoù thôû: ñaùnh giaù ñoä naëng, dieãn bieán. Do: • . J receptor, stretch receptor , caùc receptor  ôû phoåi bò • kích thích trong phuø phoåi, thuyeân taéc maïch maùu, kích thích • ñöôøng daãn khí • . Roái loaïn khí maùu : kích thích receptors hoùa hoïc • . Thôû gaàn toái ña : cô hoâ haáp bò kích thích • 2. Soát, ho : Vieâm phoåi ? • 3. Ho, ñaøm, ran rít : Ngheõn taéc ñöôøng daãn khí • 4. Khoù thôû côn, ban ñeâm : suyeãn, suy tim öù huyeát • 5. Roái loaïn giaác nguû – ngöng thôû luùc nguû : • Suy hoâ haáp ôû ngöôøi coù phoåi bình thöôøng. Nhöùc ñaàu, nguû ngaøy, • giaûm khaû naêng taäp trung, caùu gaét

  35. 6. Caùc daáu hieäu caän laâm saøng • 1. Khí maùu ñoäng maïch: coát loõi • Chaån ñoaùn • O2 lieäu phaùp • Maùy giuùp thôû • Theo doõi • 2. SpO2 : Pulse oxymetry • Ñaùnh giaù khuynh höôùng thay ñoåi cuûa PaO2 khoâng xaâm laán vaø lieân tuïc

  36. 6. Caùc daáu hieäu caän laâm saøng • 3. ET.CO2 : end-tidal CO2 • 4. Hoàng caàu • 5. Ñieän giaûi ñoà • 6. Chöùc naêng hoâ haáp cho beänh nhaân naëng • Pi max • Hoâ haáp kyù: . caàn coäng taùc • Caùc phöông phaùp khoâng caàn coäng taùc • 7. X quang ngöïc

  37. 7. Nhaän bieát tình traïng SHH caáp7.1 Beänh nhaân tænh

  38. 7. Nhaän bieát tình traïng SHH caáp7.1 Beänh nhaân tænh

  39. 7. Nhaän bieát tình traïng SHH caáp7.2 Beänh nhaân hoân meâ

  40. 7. Nhaän bieát tình traïng SHH caáp7.2 Beänh nhaân hoân meâ

  41. 7. Chaån ñoaùn • 1. Khí maùu • PaO2 < 60 ± PaCO2 > 50 • 2. Beänh söû • . Phoåi • . Ngoaøi phoåi • . Hoaøn caûnh khôûi phaùt • . Thôøi gian • 3.Laâm saøng • . Hoâ haáp • . Tim maïch • . Thaàn kinh • 4. X quang • . Baát thöôøng :vieâm phoåi, ARDS • . Bình thöôøng • . Thuyeân taéc phoåi, suyeãn, UAO • . ÖÙc cheá TTHH, yeáu cô hoâ haáp

  42. 8. Nguyeân nhaân SHH caáp • A. CAÁP TÍNH • I. Taïi phoåi • 1. Nhieãm truøng lan toaû, lao, virus (viroses malignes) • 2. Phuø phoåi caáp • 3. Thuyeân taéc phoåi • 4. Suyeãn naëng, keùo daøi • 5. Khí ñoäc : chlorine • 6. Beänh maøng trong • 7. ARDS • 8. Taéc ngheõn ñöôøng daãn khí caáp hunt : thôû nhanh + tím taùi do vaät laï, do böôùu  noäi soi

  43. 8. Nguyeân nhaân SHH caáp • II. Ngoaøi phoåi • 1. Taéc thanh quaûn – khí quaûn • . Böôùu (thanh quaûn, giaùp, khí quaûn) • . Nhieãm truøng (vieâm thanh quaûn, teùtanos) • . Vaät laï • 2. Traøn dòch, traøn khí maøng phoåi • 3. Thaønh loàng ngöïc : gaõy nhieàu xöông söôøn • 4. Beänh cô caáp : soát teâ lieät, teùtanos, botulisme, noïc raén, • pesticides, myastheùnia gravis, myopathies, polymyosites, • myoglobinuries . • 5. TKTW +++: thuoác, öùc cheá, vieâm naõo • Chaán thöông, ngoä ñoäc, stroke, hít dòch daï daøy, hoân meâ

  44. 8. Nguyeân nhaân SHH caáp • B. MAÏN TÍNH • 1. BPTNMT : COPD . +++ • 2. Do beänh phoåi haïn cheá • . Maát > 60 % nhu moâ phoåi: caét hay xô phoåi • . Maøng phoåi : traøn khí, dòch • . Loàng ngöïc, cô : • Veïo coät soáng, beänh cô – TK maõn, soát teâ lieät, • scleùrose laterale amyotrophique • 3. Roái loaïn khueách taùn. • Beänh xô phoåi lan toaû tieán trieån • Maát maïng mao maïch phoåi > 60% • 4. Thaàn kinh • Giaûm thoâng khí trung öông. • Ngöng thôû luùc nguû.

  45. 9. Adult Respiratory Distress Syndrom ARDS – Traumatic wet lung • - Hoäi chöùng nguy ngaäp hoâ haáp caáp ôû ngöôøi lôùn • Phoåi bình thöôøng • - Tai naïn baát ngôø + naëng  toån thöông phoåi • - Caùc chaát hoaù hoïc töø vuøng toån thöông taùc haïi phoåi 6 – 48 giôø sau : beänh nhaân coù veû khoeû taêng thoâng khí nheï. Thaâm nhieãm ít treân phim ngöïc goác töï do +haït neutrophils tieâu huyû TB 1,2 pheá nang + öù dòch phoåi thôû khoù, nhanh,  tính daõn nôû • - Phim phoåi: thaâm nhieãm daïng böôùm vaø phuø phoåi • - Thieáu oxy maùu naëng nhöng khoâng ñaùp öùng/oxy gñ taêng sinh • - Loaïi 2 + pneumocytes: khoâng hoaït ñoäng fibroblast LS khoâng ñoåi • - Hoaù sôïi lan traøn  suy hoâ haáp + 50- 65% • - 80% ngöôøi soáng soùt  phuïc hoài töø 6_12m

  46. 9. Nguyeân nhaân ARDS • - Shock • - Nhieãm truøng huyeát • - Chaân thöông : gaõy nhieàu xöông, daäp phoåi, thuyeân taéc môõ, truyeàn maùu nhieàu, phoûng naëng • - Hít phaûi chaát loõng : dòch daï daøy, nöôùc, dung dòch hydrocarbon • - Thuoác : heroin, methadone, aspirin, propoxyphene, ethchlorvinol • - Hôi khí ñoäc : khoùi, khoùi hoaù chaát aên moøn: Ammonia, chlorine, NO, phosgene • - Vieâm tuî caáp

  47. 9. Nguyeân nhaân ARDS • - Thaàn kinh • - Co giaät • - Thuyeân taéc khí • - Thuyeân taéc oái • - Leân ñoä cao • - Tuaàn hoaøn – hoâ haáp ngoaïi thaân • - Vieâm phoåi lan toaû • - Xaï trò • - Ngoä ñoäc oxy

  48. 9. Ñieàu trò ARDS • - Thôû maùy • - PEEP • - Dòch : phoåi khoâng phuø • cung löôïng tim ñuû • thaän hoaït ñoäng toát • - Töông lai : • . Loaïi boû goác töï do • . Choáng protaglandins, thromboxane • . Surfactant

  49. 10. SHH caáp treân neàn SHH maïn • I. Chẩn đoán • . Dù có bệnh sử • . Chẩn đoán xác định : khí máu • Giảm PaO2 ≥ 10 – 15 mmHg • Tăng PaCO2 > 46 mmHg + pH < 7,3 • ( Loại trừ toan chuyển hoá ) • II. Các yếu tố đưa đến cơn suy hô hấp cấp / mạn • . Nhiễm trùng đường hô hấp • . Thuốc an thần, gây nghiện / sắp suy hô hấp • . Đợt ô nhiễm không khí nặng • . Viêm phổi • . Thuyên tắc mạch máu phổi • . Suy tim trái • . Tràn khí lồng ngực • X quang ngực, ECG, khí máu và xét nghiệm đàm : tối thiểu

  50. Bệnh nhân COPD .nam . 70 tuổi . FiO2 : 0,21 • Trị số cơ bản : • pH : 7,43 BP : 130/100 mmHg • PaCO2 : 65 mmHg HR : 110/p • PaO2 : 43% RR : 30/p BE : 10 mmol/L TV : 300ml .VE : 9L/p • Nhiễm trùng hô hấp . PaO2 . FiO2 : 0,40 • pH : 7,3 BP : 200/80 mmHg • PaCO2 : 90 mmHg HR : 140 / p • PaO2 : 75 mmHg RR : 45 / p • BE : 10 mmol / L TV : 200 ml . VE : 9L/p • PaCO2 do : • . Mất kích thích hô hấp từ oxy • . Mất phản xạ co mạch V/Q bất xứng • . Hiệu ứng Haldane từ HbO2 •  FiO2 ? PAO2 = PiO2 FiO2 = 24 -28 mmHg. PaO2 : 60 mmHg • Thở máy : PaCO2 : 40 ± 5 mmHg • . Kiềm chuyển hoá • . Cai máy ứ đọng CO2 thở máy lại • Dữ liệu cơ bản của bệnh nhân COPD PCO2 R

More Related