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Adaptation logiciel

Adaptation logiciel. Activation de la CCAM. Le Professionnel de Santé décide de l ’ activation ou de la désactivation de la saisie d ’ actes CCAM sur son poste de travail. La mise en application de la CCAM sur un champ partiel induit la cohabitation d'actes CCAM et d'actes NGAP.

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Presentation Transcript

  1. Adaptation logiciel

  2. Activation de la CCAM • Le Professionnel de Santé décide de l’activation ou de la désactivation de la saisie d’actes CCAM sur son poste de travail. • La mise en application de la CCAM sur un champ partiel induit la cohabitation d'actes CCAM et d'actes NGAP. • Un acte donné n'appartient qu'à une seule des deux nomenclatures à une date donnée pour une spécialité donnée. • Dans une même facture peuvent être présents à la fois des prestations NGAP résiduelles et des prestations CCAM.

  3. Paramétrage des actes • 1 acte NGAP  1 acte CCAM • 1 acte NGAP  plusieurs actes CCAM • Plusieurs actes NGAP  1 acte CCAM • L’acte CCAM n’a pas d’équivalent en NGAP • L’acte NGAP n’a pas d’équivalent CCAM • La CCAM distribuée par Sésam Vitale comprend : • Code CCAM • Libellé court (pour la compréhension du patient : pas encore en vigueur) • Libellé long (en CCAM dentaire, le code du libellé remplace le compte-rendu opératoire) • Base de remboursement • Ses propriétés ( gestes complémentaires, modificateurs, code regroupement, etc.. ) • Le praticien devra ensuite paramétrer : (aides par les logiciels) • Son code mnémotechnique personnel • Son libellé personnel • Le montant de l’honoraire

  4. Sélection les actes • Le praticien devra connaitre les actes, pour retrouver le bon avec ses notes de réalisation et de facturation • Chaque éditeur va proposer une version permettant de coder l’activité en CCAM • Différentes interfaces de sélection des actes possibles • l’affichage d’une liste avec module de recherche • Assistant de sélection en fonction des types d’actes et des dents • Sélection à partir du schéma dentaire, filtrage

  5. Aide à la facturation • PROPOSITIONS D’ALERTES à intégrer dans les logiciels • Listes des actes non opposables et opposables • Conditions de prise en charge – notes de paragraphe ou de libellés • du détartrage • des radios réalisées au cours d’un traitement endodontique • des radios hors endodontie • du bridge de base • des implants uniquement pour agénésies et cancer • Etc…

  6. La feuille de soins

  7. Facturation 4 codes obligatoires • Code de l'acte HBBD005 • Code activité 1 pour CD • Code phase de traitement 0 • Code Association 4 ou 1 pour 100% 2 pour 50% 1 code optionnel selon les cas • Codes Modificateurs 4 possibles 1 code rare • Code Remboursement exceptionnel • Code pour Supplément de charges en cabinet

  8. Facturation CODES OBLIGATOIRES Code de l’acte Code activité Code phase Modificateurs Code association des actes, défini la valeur de l’acte à 100% de la BR ou 50% de la BR Gestes complémentaires et suppléments CODE FACULTATIF

  9. FSE • Agrément en version 1.40 obligatoire du module de télétransmission et du logiciel de gestion pour facturer les actes CCAM. • Les SRT services de réglementation et tarification de la nomenclature CCAM sont • inclus dans cette version • mis à jour par l’intermédiaire de l’éditeur • gérés uniquement par Sesam Vitale.

  10. Les SRT Les Socles de Référence Technique comprennent divers modules qui sont les Services de Règlementation et de Tarification. Le GIE SESAM Vitale met à la disposition des éditeurs les différents modules que ces derniers intègrent dans leurs logiciels et qui leurs permettent d'établir les FSE selon les critères réglementaires en vigueur afin d'éviter les rejets.Le mécanisme des rejets est le même que pour les actes NGAP. Il est basé sur plusieurs critères comme :- Le nom de l'acte- Le tarif de base de l'acte- Les droits de l'assuré (forçage des droits)- un numéro de prescripteur inconnu- Un code association faux- ...En général, un premier barrage est effectué au niveau du logiciel qui, au vu de la réglementation et des tarifs en vigueur, va soit interdire la création d'une facture erronée, soit avertir le professionnel qu'il va à l'encontre de la réglementation.Le second blocage qui est le rejet, aura lieu au niveau des organismes d'assurance maladie. Au niveau des caisses, les éléments de la facture vont être comparés avec leurs bases de données afin de vérifier si il y a eu des forçages et si ils respectent les règles de facturation.Les principaux rejets concernent en général les droits des assurés et non les actes CCAM.Le rejet CCAM le plus fréquent chez les médecins concerne des codes associations qui sont faux.D'une manière générale, il y a très peu de rejets liés à la télétransmission des actes CCAM, contrairement aux factures papiers ou l’on retrouve des erreurs au niveau, soit de l'intitulé de l'acte, soit sur les codes modificateurs ou les codes associations.

  11. Feuille de soins • Nouvelle feuille de soins • On peut faire une feuille électronique en mode dégradé si le patient n’a pas sa carte vitale. (nom, prénom, adresse, n° SS)

  12. Feuille de soins

  13. Feuille de soins(on peut faire plusieurs feuilles à la suite)

  14. Feuille de soins A C D E F G H B A datede réalisation de l’acte B numéro des dents concernées, ou sextant ou arcade C code de l'acte (7 caractères)  D code activité (1 si dentiste seul intervenant , 4 si anesthésie par médecin )EModificateurs (4 possibles et association)  E  code Association (valeurs 1,2,4 ) F Remboursement exceptionnel  G Code pour Supplément de charges en cabinet  H Montant de l’honoraire

  15. Feuille de soins • Acte NGAP et CCAM • Consultation • Avulsion de 2 dents temporaires sur arcade 11/09/2014 C 23,00 HBGD037 1 25,08 18/09/2014 75 85 48,08

  16. Feuille de soins • Soins d’un enfant de 12 ans • Avulsion de 2 dents temporaires sur arcade • Restauration prémolaire 1 face19,28€ + 3,02€ = 22,30€ • Radiographie diagnostique rétroalvéolaire 11/09/2014 1 4 25,08 HBGD037 75 85 HBMD053 1 N 4 22,30 11/09/2014 14 HBQK389 1 4 7,98 11/09/2014 14 55,36

  17. Feuille de soins • Soins d’un enfant de 12 ans • Avulsion de 2 dents temporaires sur arcade • Restauration prémolaire 1 face19,28€ + 3,02€ = 22,30€ • Radiographie diagnostique rétroalvéolaire 11/09/2014 1 4 25,08 HBGD037 75 85 HBMD053 1 N 4 22,30 11/09/2014 14 HBQK389 1 4 7,98 11/09/2014 14 55,36

  18. Feuille de soins • Actes en série • Avulsion de 10 dents définitives sans alvéolectomie • Radiographies diagnostique rétroalvéolaires 4 secteurs ≠ 11/09/2014 HBGD064 1 4 183,92 07 14 34 35 26 HBQK443 1 4 31,92 11/09/2014 14 26 11 34 215,84

  19. Feuille de soins • Acte d’orthodontie • Facturation d’un semestre 11/09/2014 TO 90 700,00 700,00

  20. DEVIS Il faudra refaire tous les devis effectués entre maintenant et le 1er juin si les travaux n’ont pas été réalisés entretemps !

  21. Devis

  22. Devis • Libellé long ou court ou personnel selon la précision apportée pour le patient Le logiciel doit faciliter l’accès et le choix du libellé court pour la rédaction du devis

  23. CMU C

  24. CMU-C • Transposition des actes du panier de soins de NGAP en CCAM • Un code • Un libellé • Une base de remboursement • Un montant maximum autorisé • Un code de transposition (FDA,…) • Disparition des prothèses amovibles résine de 1 à 3 dents jusqu’à 8 dents. • Inscription du bridge de base de 3 dents dans le panier de soins (4 actes CCAM)

  25. CMUC (pas de céramo-céramique)

  26. Le bridge CMU-C HBLD040 835,00€1PCM-1IM-1PM HBLD043 980,00€1PCM-1ICM-1PM HBLD033 690,00€tout métallique HBLD023 1125,00€tout céramo-métal • Bridge de 3 dents, avec l’inter à la même valeur que le pilier - Si supérieur à 3 dents : revient en droit commun, et sort du panier de soins CMU

  27. Résumé NGAP Sans codage Libellé non standardisé Fréquence des actes approximative Lettre clé + coefficient SC 17 = 40,97 € Montant des lettres clés paramétrable Un seul numéro de dent par acte Informatique conseillée Sesam vitale 1.31 CCAM Codage Libellé standardisé, Liste médicale des actes Description globale de l’activité dentaire Actes complémentaires Coefficient majoration HBMD038 = 40,97 € Montant calculé par un module Sésam Vitale Plusieurs numéro de dents possibles par acte Informatique indispensable Sesam Vitale 1.40

  28. ODF • Simplification des Accords Préalables en ODF (les actes TO restent en NGAP) • Avant • Demande d’accord préalable nécessaire a chaque renouvellement annuel des soin, elle peut porter sur un fraction d’année. 6 mois • Facturation tous les 6 mois , Exception au 1er semestre TO 45 x 2 • Maintenant • Demande d’accord préalable 1 an (renouvelable tous les ans) • Nouvelle demande AP en cas de changement de praticien ou en cas de modification du plan de traitement • Facturation possible TO 45 tous les 3 mois

  29. et ensuite ? • 2013 : Étape zéro • Objectif : rééquilibrer notre exercice • Refaire la hiérarchisation • Définir le coût de la pratique (on peut toujours rêver !!...) • Fixer des tarifs cibles • Évaluer finement les coûts et impacts • Chercher les financements (AMO ? AMC ?)

  30. Merci de votre attention

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