心脏骤停与心肺复苏

1. 心脏骤停与心肺复苏 附属第一医院 心内科 翟桂兰

2. 心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。

3. 心源性猝死:80% 其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击 病因

4. 心脏骤停 临床表现

5. 心脏骤停的判断 心脏骤停症状体征的先后顺序（一） • 原发病的表现或意外事件的发生 • 心脏停跳—心电图示心室颤动，心室停搏，大致正常心电图（电-机械分离 ） • 循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失 • 意识丧失—心脏停跳后6～８秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应

6. 心脏骤停的判断 心脏骤停症状体征的先后顺序（二） • 全身抽搐—部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现 • 呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持较长一段时间 • 瞳孔散大—循环中止后约50～60秒时出现 • 呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表现

7. 心室颤动

8. 心室停搏

9. 无脉性电活动

10. 突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。 心脏骤停的诊断

11. 为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。 成功的心肺复苏－心肺脑复苏 恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力 心肺复苏术 Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR

12. 要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而延误复苏时间。要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术” 4min内50%的存活率； 4～6min10％的存活率； 超过6min者4％的存活率； 超过10min存活的可能性就更低了。 时间就是生命

13. 现代心肺复苏的发展 • 1956年发现：室性心动过速、心室颤动在内的各种心律失常在体外电击后可迅速终止 • 1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮气量和血氧饱和度 • 1960年提出：胸外心脏按压的观点 • 近年认识到：脑复苏的重要性，提出心肺脑复苏(CPCR)的概念

14. 心肺脑复苏三个阶段 • 现场复苏---基础生命支持 （basi life support BLS） • 二期心肺复苏---高级生命支持（advenced life support ALS) • 后期复苏---持续生命支持(prolonged life support PLS)

15. 基础生命支持---A B C 1.判断（Assessment) 2.人工呼吸 (Breathing) 3.人工循环 (Circulation)

16. 人工呼吸

17. 开通气道——仰头抬颏

18. 口对鼻呼吸 口对口呼吸 气囊-面罩呼吸 口对面罩呼吸 人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分

19. 人工循环

20. 人工循环的机制（一） • 心泵学说：胸外按压时直接挤压心脏，使心脏起到泵血作用。心脏挤压时，心腔内血液受到驱动，由于各瓣膜可起到正常生理作用，从而使心腔内血液按正常方向流动并排出心脏；心脏按压放松时，胸廓因有弹性而扩张，胸腔内压力为负压，静脉血被吸回心脏，反复不断的按压与放松即可起到推动血液循环。

21. 人工循环的机制（二） • 胸泵学说：胸外按压时主要通过胸腔来起到泵血作用，心脏仅作为一个管道来起作用，部分病人中可能同时存在心脏泵血，但作用可能极小。胸部按压时胸腔内压力升高，主动脉内压升高，血液流向外周，放松时胸腔内压下降，静脉血被吸回心腔，反复不停按压、心脏瓣膜与上腔静脉瓣的阻隔作用，血液前向运动。已得到超声的证实。

22. 人工循环的方法 1.胸外心脏按压法 2.交替式胸腹按压术 3.主动加压—减压心肺复苏术

23. 胸外心脏按压法 • 部位：胸骨中下1/3交界处 • 姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压 • 深度：胸骨下压4-5cm • 时间：按压与放松相等 • 频率：100次/分 • 按压呼吸比：30:2(一人)；15:2(双人)

24. 胸外按压

25. 交替式胸腹按压术 • 原理：下腔静脉缺少静脉瓣 • 优点：提高主动脉压力20-30mmHg • 缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，易发生肝脾破裂及食管返流 • 方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹部。

26. 交替式胸腹按压方法（一）

27. 交替式胸腹按压方法（二）

28. 主动加压—减压心肺复苏术 • 原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加回心血量，心室充盈更充分。 • 优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量1倍，冠脉的平均灌注压增加30-40%，心内膜血流量增加70-80%，通气量增加。 • 方法：双手握主动加压—减压复苏泵手柄，将吸盘按压在胸骨中下1/3交界处，其它同胸部按压。 • 缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折，不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。

29. 主动加压—减压复苏泵

30. 人工循环有效指标 大动脉搏动扪及； 肱动脉收缩压80mmHg以上； 瞳孔缩小； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。

31. 人工循环的基本原则 • 心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏，如心率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。 • 维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。 • 正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压，每人每次不宜超过5分钟。

32. 人工循环常见并发症 主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止.

33. 高级生命支持 纠正低氧血症—尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗

34. 心脏电复律----心脏电除颤 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。

35. 电复律术的步骤和操作方法 1.打开开关（接通电源） 2.涂导电膏，按要求放置电极板 3.选择能量 4.充电 5.放电 6.所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电

36. 电极位置（一） 一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。 体外电复律时电极板安放的位置有两种

37. 电极位置（二） 另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。

38. 电极位置（三）

39. 电极 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。 两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。

40. 电除颤 适应症:室颤 电极位置:胸骨右缘2-3肋间及心尖区 能量: 200-300-360J 非同步

41. 成功的关键：速度 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5% 主张开展公众参与的除颤

42. 盲目除颤 • 主要意义：争取时间，以便及早复苏。 • 心脏骤停患者80-90%为室颤。 • 一分钟内可连续三次除颤。

43. 盲目除颤 首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。因为一次电击后室颤阈值下降，胸壁阻抗减少，这时不提高电能也有望复律成功。

44. 盲目除颤 顽固性室颤在反复电击除颤的同时应立即开放气道、进行人工呼吸、心脏按压、合理应用肾上腺素等复苏措施，以提高除颤成功率。

45. 药物治疗给药途径（1）：建立外周静脉途径 优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏 缺点：药物到达中心循环的时间长 注意： 只可考虑肘前静脉或颈外静脉药物应以弹丸式快速注射 注射药物后立即给20ml液体注入 抬高肢体10～20秒钟

46. 药物治疗给药途径（2）：中心静脉输液 • 优点：药物很快达到作用部位。 • 除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。 • 需要有经验的人员，设备，有一定风险。 • 可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏。股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管

47. 药物治疗给药途径（3）：气管内给药 可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品 剂量为静脉应用的2～2.5倍 药物稀释至10ml 用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物 快速加压通气数次 因给药次数有限，现不提倡应用。

48. 药物治疗给药途径（4）：心内给药 缺点：有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症，且需要中断心肺复苏。 仅在无其他途径时才考虑使用，一般不主张应用。

49. 肾上腺素 用法：1mg/次，静注，3-5分钟可重复 作用：α,β肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩－BP上升心肌收缩力增加细颤→粗颤

50. 利多卡因 心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～1.5mg/kg(注意?) 无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg 负荷量后可用1～4mg/分静滴 24小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量