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RINOSINUSITIS. María Margarita Viteri Toro PUJ – Medicina – X Semestre Otorrinolaringología Bogotá – Octubre 2012. SENOS PARANASALES.

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rinosinusitis

RINOSINUSITIS

María Margarita Viteri Toro

PUJ – Medicina – X Semestre

Otorrinolaringología

Bogotá – Octubre 2012

senos paranasales
SENOS PARANASALES

Constituyen un conjunto de cámaras neumatizadas, situadas en la parte anterior del cráneo, tienen recubrimiento mucoso y se comunican con las cavidades nasales.

definici n
DEFINICIÓN

Respuesta inflamatoria que compromete las membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales, los líquidos que están dentro de estas cavidades y/o del hueso subyacente.

Tipos:

  • Rinosinusitis Aguda Viral
  • Rinosinusitis Aguda Bacteriana
  • Rinosinusitis Aguda Bacteriana Recurrente
  • Rinosinusitis Crónica
  • Rinosinusitis Fúngica
rinosinusitis aguda viral
RINOSINUSITIS AGUDA VIRAL
  • Resfriado común.
  • Inflamación mucosa de nariz y senos para-nasales.
  • Causa: viral.
  • Duración: < 10 días
rinosinusitis aguda bacteriana
RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA
  • Inflamación mucosa de nariz y senos para-nasales.
  • RAV mayor a 10 – 14 días.
  • Duración: Máximo de 4 semanas.
  • Síntomas severos desde el inicio:

- Cefalea fronto-facial persistente.

- Fiebre.

- Rinorrea francamente muco-purulenta.

rinosinusitis aguda bacteriana recurrente
RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA RECURRENTE
  • 4 ó más episodios de RAB en el ano.
  • Asintomáticos entre episodios.
  • TAC de senos para-nasales tomada 6-8 semanas posterior a tratamiento médico: Normal.
rinosinusitis cr nica
RINOSINUSITIS CRÓNICA
  • Inflamación de la mucosa de nariz y senos para-nasales sintomática mayor de 12 semanas.
  • Diagnóstico: 2 o más de los siguientes síntomas:

- Dolor fronto-facial que aumenta con la inclinación.

- Rinorrea purulenta.

- Obstrucción nasal.

- Hiposmia.

Correlacionar con examen físico:

- Presencia de rinorreamuco-purulenta en meato medio.

- Inflamación del meato medio.

rinosinusitis cr nica f ngica1
RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA

Bola Fúngica:

  • Crecimiento descontrolado de un hongo en las cavidades para-nasales.
  • Unilateral.
  • Clínica:

- Dolor facial.

- Rinorrea muco-purulenta.

- Cacosmia.

  • Diagnóstico: TAC Senos paranasales:

- Ventana tejidos blandos: Imagen con densidad de tejidos blandos con diferentes densidades en su interior.

  • Tratamiento: Cirugía endoscópica transnasal Remoción completa del hongo.
rinosinusitis cr nica f ngica2
RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA

RinosinusitisFúngica Alérgica:

  • Alergia al hongo que esta en senos para-nasales  Respuesta inflamatoria crónica nasosinusal Pólipos nasales.
  • Clínica:

- Obstrucción nasal.

- Cacosmia.

  • Diagnóstico:

- Endoscopia: Pólipos nasales – unilaterales.

- TAC:

Imagen con densidad de tejidos blandos – unilateral.

TB: Diferentes densidades.

  • Tratamiento:

- Médico: Corticoide tópico

Corticoide sistémico

- Cirugía endoscópica transnasal: comunicaciones amplias entre los senos.

rinosinusitis cr nica f ngica3
RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA

RinosinusitisFúngica Invasiva Aguda Fulminante:

  • Pacientes inmunocomprometidos.
  • Rápidamente progresiva  letal en pocos días.
  • Fisiopatología: Colonización fúngica saprófita + Defecto de fagocitosis  Invasión del hongo de mucosa, órbita y base de cráneo.
  • Clínica:

- Fiebre de inicio súbito, de origen desconocido, persistente a pesar del tratamiento.

- Síntomas de compromiso orbitario e intracraneal: Proptosis, diplopía, disminución agudeza visual, compromiso de pares craneanos.

  • Diagnóstico:

- Endoscopia: Cornete pálido  Necrótico + Secreción.

- TAC: TB: Diferentes densidades.

  • Tratamiento:

- Multidisciplinario.

- Médico: Antifúngicos sistémicos: Anfotericina B

- Cirugía: Resección muy amplia (hueso)

rinosinusitis cr nica f ngica4
RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA

RinosinusitisFúngica Invasiva Crónica:

  • Insidiosa y lentamente progresiva.
  • Invade: Órbita – Fosa pterigopalatina – Base cráneo.
  • Compromiso óseo y vascular.
  • Diagnóstico:

- Endoscopia: Edema mucosa + Tejido de granulación friable.

- TAC: TB: Diferentes densidades.

  • Tratamiento:

- Médico: Anfotericina B durante periodos prolongados.

- Cirugía de resecciones muy amplias.

fisiopatolog a
FISIOPATOLOGÍA

3 Factores involucrados:

  • Obstrucción de los ostium sinusales.
  • Alteración del transporte muco-ciliar.
  • Sobre producción de moco.
etiolog a
ETIOLOGÍA
  • Rinosinusitis Aguda Bacteriana:

- Streptococcuspneumoniae.

- Haemophilusinfluenzae.

- Moraxellacattarrhalis.

- Streptococcuspyogenes.

- 30% No identificable.

  • Rinosinusitis Crónica:

+ Staphylococcus Aureus

+ Gérmenes anaerobios.

  • Hongos:

- Aspergillus.

- Alternaría.

- Bipolaris

cl nica
CLÍNICA
  • Congestión nasal.
  • Cefalea fronto-facial que aumenta al inclinarse (presión – peso).
  • Rinorrea muco-purulenta.
  • Sensación escurrimiento posterior fétido.
  • Trastornos del olfato.
  • Fiebre
  • Malestar general.
  • Dolor dental.
  • Otalgia – Sensación oidos tapados.
diagn stico
DIAGNÓSTICO

Examen físico:

  • Rinoscopia anterior y/o posterior: Rinorrea muco-purulenta.
  • Palpación y percusión de senos para-nasales.
diagn stico1
DIAGNÓSTICO

Imágenes:

  • Radiografía simple de senos para-nasales:

- Opacidades.

- Niveles hidroaéreos.

diagn stico2
DIAGNÓSTICO

Imágenes:

  • TAC de Senos Para-nasales:

- Sinusitis Aguda: Opacificación de los senos, niveles hidroaéreos, mucosa engrosada.

- Indicaciones:

* Complicaciones intracraneales u orbitarias.

* 4 – 6 Semanas post-tratamiento en sinusitis recurrente.

* Pre-Intervención quirúrgica.

diagn stico3
DIAGNÓSTICO

Paraclínicos:

  • Endoscopia Nasal:

- Exploración de estructuras nasosinusales, en particular el meato medio y receso esfenoetmoidal.

  • Cultivo:

- Pacientes con síntomas severos que no responden al tratamiento.

- Pacientes con complicaciones orbitarias e intracraneales.

- Pacientes inmunocomprometidos.

- Tomado por endoscopia nasal.

- Positivo: 10.000 UFC/ml

manejo
MANEJO

MEDICO

  • Rinosinusitis Aguda Viral:

- Manejo sintomático:

* Analgesia: Acetaminofén – AINES

* Antihistamínicos

* Descongestionantes

* Corticoides tópicos: Mometasona - Fluticasona

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MANEJO
  • Rinosinusitis Aguda Bacteriana

 Duración: 2 semanas mínimo – 4-8 semanas.

  • Rinosinusitis Crónica:

- Amoxicilina clavulanato

- Ampicilina Sulbactam 4 – 8 semanas

- Quinolonas

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MANEJO

QUIRÚRGICO:

  • Rinosinusitis crónica.
  • Rinosinusitis fúngica.
  • Mucocele.
  • Absceso subperióstico.
  • Complicaciones orbitarias.
  • Complicaciones intracraneales.