生殖健康助理咨询员培训第九讲生殖道感染与性传播疾病相关知识和咨询

生殖健康助理咨询员培训第九讲生殖道感染与性传播疾病相关知识和咨询生殖健康助理咨询员培训第九讲生殖道感染与性传播疾病相关知识和咨询 (基础知识—第二章、第四节咨询技能—第一章、第三节)

教学内容 1、性传播疾病、生殖道感染/性传播感染的概念、种类等； 2、常见生殖道感染及性病的病原体、传播途径、临床表现等； 3、生殖道感染和性病的预防原则及乙类传染病上报要求。

《生殖健康咨询师（试行）国家职业标准》

1、了解生殖道感染/性传播疾病实验室诊断方法、治疗原则及乙类传染病的上报要求；1、了解生殖道感染/性传播疾病实验室诊断方法、治疗原则及乙类传染病的上报要求； 2、掌握常见生殖道感染/性传播疾病、艾滋病的概念、种类、传播途径、预防原则，特别是艾滋病的大众宣传要点。基本要求和重点

1、生殖道感染： （reproductive tract infection, RTI）----就是发生在生殖道的感染。一、生殖道感染

RTI发生的部位 1、女性RTI包括：（1）外阴如外阴炎、生殖器溃疡（梅毒、软下疳、疱疹）、生殖器疣等。

（2) 阴道 如滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病。（3）子宫子宫颈炎（淋病、衣原体感染、疱疹等）（4）子宫及盆腔淋病、衣原体感染、阴道上行感染等

2、男性RTI包括： （1）阴茎、阴囊感染如生殖器溃疡（梅毒、软下疳、疱疹）、生殖器疣等；（2）尿道、睾丸、附睾及精索炎如淋病、衣原体感染等。

按传播途径和感染方式不同分为： • 内源性感染----阴道内正常微生物过度生长时，引起的生殖道感染；如外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病。 • 医源性感染----妇科检查、或手术操作时引起生殖器官严重感染；或消毒措施不严格造成的感染。 • 性传播感染----通过性交传染的RTI（STI）。

RTI危害性 1、对生殖健康的影响十分严重，严重的可危害生命； 2、可以导致盆腔炎、男女性不孕； 3、增加流产、死产、早产和不良妊娠结局； 4、淋病、梅毒、AIDS/HIV传给孩子；

5、影响夫妻关系、性生活质量和家庭幸福； 6、影响学习、工作，增加精神和家庭经济负担； 7、影响人口与计划生育工作的健康发展； 8、影响经济发展和社会文明进步。

RTI常见的临床表现 1、外阴：痒 2、阴道分泌物异常：白带量多、气味异常、色黄（脓性）或红（血性）； 3、生殖器部位：出现溃疡、水泡、糜烂； 4、如果累及泌尿道，还会出现尿道分泌物异常和尿路症状；如女性可有腹痛、盆腔炎尿痛、尿多、尿频等

RTI/STI疾病 特点：它是较为常见的一组疾病，感染的人群较多；它的病原体种类多，包括细菌、病毒和原生动物；感染的方式也不同，如性传播、非性传播等；治疗结果也不一样，有可治愈的，还有目前无法治疗的.

预防 1、对经性传播的感染预防方法：（1）进行健康教育宣传（2）选择安全的性行为（3）避免与患者的性接触坚持正确使用避孕套保持单一性伴

（2）医源性感染的预防 方法：到正规医疗部门就诊严格遵守操作及消毒规范

3、内源性感染的预防 方法：进行健康教育，避免经常性的阴道冲洗；避免长期不合理使用抗生素和激素类药物；

常见生殖道疾病 1、滴虫性阴道炎病原体：阴道毛滴虫传播方式：主要是经性传播其次盆浴、衣物、器械等

临床表现： 白带多、有腥臭味、痒妇检：阴道壁充血、有泡沫样白带、显微镜下见到滴虫咨询：避免交叉感染、注意个人卫生、治疗期间使用避孕套、治疗同伴，遵循医嘱。

2、外阴阴道念珠菌病 病原体：白色念珠菌传播方式：主要是内源性感染少部分患者可通过性交、衣物接触感染

临床表现： 白带多、痒、严重性交痛、尿痛、尿频妇检：阴道充血、豆渣痒白带、显微镜下见到念珠菌菌丝和芽孢咨询：遵循医嘱，消除诱因，可局部或全身治疗，治疗期间使用避孕套。

3、细菌性阴道病 病原体：阴道内乳酸菌杆菌减少而其他细菌大量繁殖所致。传播方式：内源性感染临床表现：白带增多、有腥臭味妇检：白带呈灰白色、实验室检查：PH>4.5、镜下见线索细胞或氨试验阳性

咨询： 遵循医嘱，消除诱因，无需对无临床症状者进行治疗，但对有症状的孕妇或无症状的孕妇（有胎膜早破、早产史），均需治疗。

二、性传播疾病 性传播疾病---是指主要经性行为传播的一组疾病。世界卫生组织把20种疾病归为性传播疾病如梅毒、淋病、软下疳（杜克雷嗜血杆菌）、腹股沟肉芽肿、尖锐湿疣、艾滋病、单纯疱疹感染、巨细胞病毒感染、乙型肝炎、非淋菌性尿道炎、白色念珠菌阴道炎、疥疮、阴虱、滴虫等等。

我国“性病” 卫生部91年《性病防治管理办法》第一章第二条规定，性病包括：（1）《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病中艾滋病、淋病、梅毒；（2）尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿以上8种性病为我国重点监测病种。

（一）淋病 1、病原体—淋球菌 2、传播途径：主要通过性交传播非性接触也可以传染（污染的衣物、毛巾、浴盆等）分娩时可感染新生儿（眼结膜炎）。

3、表现： 男性---尿痛、尿急、尿频、尿道口流脓女性---脓性白带 4、咨询：到正规医院就诊；确诊后性伴也同时治疗；孕期需要接受治疗；遵医嘱。

（二）梅毒 1、病原体---梅毒螺旋体；一种慢性系统性传染病（侵犯全身）； 2、传播途径：（1）性接触传染（主要）；（2）胎传（梅毒孕妇—传给胎儿）；（3）其它，接吻、哺乳、衣物、用具等；

3、表现： 梅毒是多系统侵犯的疾病，表现也多样，一般分为：早期：一期梅毒（硬下疳）；二期皮肤粘膜、各脏器出现损害，如不治疗可再进入潜伏期晚期：侵犯心血管、神经系统、骨骼等脏器 4、咨询：到正规医院就诊；确证后性伴同时治疗；孕期需要接受治疗；遵医嘱治疗。

（三）尖锐湿疣 1、病原体：人类乳头瘤病毒 2、传播途径：性接触占2/3; 非性接触(接触污染物、产道等）

3、表现： 生殖器或肛门部位出现单个或多个皮丘，呈乳头状。 4、咨询：一般采用激光、CO2和冷冻等物理治疗，太大的可以手术治疗；孕期感染需要治疗。

（四）生殖器疱疹 1、病原体：单纯疱疹病毒 2、传播途径：大多数是性交传播（主要的传染源是生殖器疱疹的患者和无症状的病毒携带者）。

3、表现： 表现多变，典型损害为生殖器部位成群栗性水泡、糜烂、溃疡、结痂、近卫淋巴结可以肿大等。但不典型的相当多，无临床症状的亚临床者依据实验室检查。 4、咨询：到正规医院就诊、治疗；孕妇应接收医生的指导。

（五）非淋菌性尿道炎（NGU）（宫颈炎） 1、定义---指临床上有尿道炎表现，而分泌物涂片和培养查不到淋球菌的一种泌尿生殖系统感染性疾病。 2、病原体：主要由沙眼衣原体占30%-50% 解尿支原体感染所致，少数也可由阴道毛滴虫、白色念珠菌和单纯疱疹病毒等引起。

3、传播途径： 成人主要通过性交传播，新生儿则有母亲分娩时感染（结膜炎和肺炎） 4、表现：男性：尿道口红肿、刺痛或烧灼感、有浆液性分泌物流出；女性：症状轻，宫颈有粘液脓性分泌物，孕期感染了可通过产道引起新生儿眼部感染；

5、咨询： 到正规医院就诊，确诊后按疗程、按量服药，性伴同时治疗。

（六）艾滋病 是一种死亡率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。 1、定义—获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 2、病原体：人类免疫缺陷病毒（HIV）

3、传播途径： 性传播----包括同性和异性血液传播----输血传播、血制品、共用针具母婴传播---HIV感染的孕妇可以直接传给孩子 HIV病毒的传播力并不很强，加热56℃后10分钟既可灭活，只能在活的细胞中生存，不能在空气、水和食物中传播，我们日常活动如握手、浅吻、接电话、游泳池、蚊虫叮咬等都不会传染。

4、表现3个阶段： （1）病毒感染：感染后没有任何症状，仅血液中检测到“艾滋病病毒抗体阳性”，只有少部分人有“感冒”症状，此时是艾滋病的感染者是传播艾滋病的强传染源；（2）相关综合症：出现原因不明的淋巴结肿大（除外腹股沟）并持续3个月以上，同时出现全身发热、疲劳、食欲不振、消瘦和腹泻；（3）艾滋病阶段：恶性肿瘤、致病性感染、找不原因的西宝免疫缺陷。

表现特点： （1）发病以青壮年较多（即性活跃年龄）（2）感染后往往患一些罕见的疾病如肺孢子肺炎（3）持续广泛性全身淋巴结肿大（颈部、腋窝、和腹股沟）（4）并发恶性肿瘤，如卡波西氏肉瘤（5）中枢神经系统症状，意识障碍、抽筋等

5、预防要点 （1）针对患者大力宣传使用避孕套的优点（2）针对吸毒人群推进清洁针头交换和美沙酮治疗（3）大力宣传无尝献血（4）预防母婴传播，对孕妇进行筛查

6、治疗原则 恢复机体免疫力；对症支持治疗；中医治疗；综合治疗（鸡尾酒疗法）

6、艾滋病的管理（四免一关怀） （1）实施免费自愿咨询检查；（2）对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人群中的艾滋病病人免费提供抗病毒治疗药物；（3）对艾滋病患者的孤儿实行免费上学；（4）对艾滋病综合防治示范区的孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗，减少母婴传播；（5）将生活困难的艾滋病患者纳入政府救助范围，按国家有关规定给予生活救济，并积极扶持有生产能力的艾滋病患者参加生产活动。

（七）软下疳 1、病原体：杜克雷嗜血杆菌 2、传播途径：性交传播 3、表现：不洁性生活史，好发部位有男性：包皮、阴茎龟头部位水肿；女性：外阴、宫颈和肛门部发生软而扁的丘疹、脓疱、溃疡、单侧淋巴结炎。

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