Dermatological Agents عوامل دوایی امراض جلدی

1. Dermatological Agentsعوامل دوایی امراض جلدی

2. General Informationمعلومات عمومی • SKIN - the largest organ in the body (17% of BW) • Primary role - to protect underlying structures from trauma, temperature variations, harmful penetrations, moisture, dehydration, humidity, radiation, and micro-organisms • When applying drugs directly to skin, consider the following • Skin varies in thickness and permeability • Face, scrotum, armpit and the scalp all absorb medication well • Palms, soles of the feet and forearm are less permeable • Skin may act as a reservoir and extend the half life of medication • The vehicle therapeutic benefit (moistening, drying and occlusion) • جلد – بزرگترین عضو دربدن میباشد (17% وزن بدن را تشکیل میدهد) • وظیفه اولیه – محافظه ساختمانهای تحتانی درمقابل ترضیضات، تغیرات درجه حرارت، قویه های نافذه آسیب رسان، رطوبت، دیهایدریشن، تشعشع و اورگانیزم های کوچک. • درمواقع تطبیق مستقیم ادویه درجلد موراد ذیل را درنظر داشته باشید: • جلد درضخامت قابلیت نفوذیه متفاوت میباشد • وجه، جلد خصیه، نواحی زیر بغل و جلد راس ادویه را بخوبی جذب میکند • کف دستها، کف پاها و نواحی ساعد کمتر قابلیت نفوذیه دارند • جلد میتواند منحیث یک ذخیره گاه عمل نموده و نیمه عمر یا هالف لایف ادویه را افزایش دهد • دارای مفاد مداوایی ناقله میباشد (رطوبت، حشکی و انسداد منفذ ها)

3. Topical Agentsعوامل دوایی موضعی • Wide variety of topical agents in multiple strengths and formulations • Example - topical hydrocortisone: • Hydrocortisone Ointment 1% (Cortizone 10®) • Hydrocortisone Cream 1% (Penecort®) • Hydrocortisone Lotion 1% (Dermacort®) • Hydrocortisone Gel 1% (CortaGel®) • Hydrocortisone Solution 1% (Penecort®) • Hydrocortisone Spray 1% (Procort®) • Hydrocortisone Roll-on Stick 1% (Cortaid Faststick®) • What form to choose when you want to prescribe hydrocortisone? • Delivery system contributes to the healing process • عوامل دوایی متعدد با فورمول ها و مقادیر متفاوت موجود میباشد • مثال – هایدروکورتیزون های موضعی: • مرحم هایدروکورتیزون 1% (کورتیزون 109 • کریم 1% هایدروکورتیزون (پینیکورت) • لوشن 1% هایدروکورتیزون (دیرماکورت) • ژیل 1% هایدروکورتیزون (کورتاژیل) • محلول 1% هایدروکورتیزون (پینیکورت) • سپری 1% هایدروکورتیزون (پروکورت) • سواب های 1% هایدروکورتیزون (کورت اید فست استیک) • وقتی هایدروکورتیزون را توصیه میکنید کدام نوع آن باید انتخاب شود؟ • ارائه سیستم که درپروسه شفا یابی سهم میگیرد.

4. General Rules for Selecting Vehiclesقواعد عمومی جهت انتخاب عامل دوایی • If its wet (acute inflammation) – dry it - if the area is oozing, crusting, or has vesiculation • If its dry (chronic inflammation) – wet it -scaling, xerosis, or lichenification • severe dryness – ointment • Less dry areas - cream • Hairy areas require agents such as tinctures, lotions, gels and aerosols that are convenient to use. Try to avoid ointments and creams here. • اگر مرطوب باشد (التهاب حاد)– اگر ناحیه افرازات یا اوزنگ دارد، ارچق دارد یا ویزیکولیشن موجود است باید خشک شود • اگر ناحیه خشک باشد (التهاب مزمن) تفلسات، زیروسیس، یا لیشینیفیکیشن ناحیه باید مرطوب شود. • خشکی شدید – مرحم • خشکی کمتر – کریم • نواحی مو دار نیاز به عوامل مانند تینچیر، لوشن، ژیل و یا ایروزول که جه استفاده مناسب اند دارند. از استفاده مرحم و کریم دراین نواحی اجتناب شود.

5. Delivery Systemsسیستم های ناقله • Wet Dressings • Provide evaporative cooling and cause vasoconstriction. Used for acutely inflamed, oozing lesions, and ulcers • Examples • Normal Saline • Acetic acid (1:5 vinegar and water) • Domeboro – Calcium Acetate and Aluminum Sulfate • Powders • Drying and cooling • Absorb moisture and create more surface area for evaporation • پانسمانهای مرطوب • سردی تبخیری را فراهم نموده و سبب تقبض وعایی میشود. درحالت التهاب حاد، ضایعات اوزنگ و قرحات استفاده میشود • مثالها • نارمل سلین • اسیتیک اسید (1:5 سرکه و آب) • دومیبورو – کلسیم اسیتات و المونیم سلفات • پودر ها • خشک کننده و سرد کننده • رطوبت را جذب نموده و سطح بیشتر را برای تبخیر فراهم میکند

6. Delivery Systemsسیستم ناقله • Lotions • Suspension or solution of a powder in a water vehicle • Drying and cooling • Gels – Clear, nongreasy, nonstaining, nonocclusive and quick drying semisolid emulsions • Contain propylene glycol • Good for hair covered areas or the face where patients want to avoid the greasy look after application • لوشن ها • مستحضریا محلول یک پودر دربیس آب • خشک کننده و مرطوب کننده • ژیل ها – شفاف، غیر چسپنده، بدون رنگ، غیر مسدود کننده و و امولشن نیمه جامد زود خشک شونده • حاوی پروپایلین گلایکول بوده • برای نواحی که پوشیده از مو است یا دربالای وجه جائیکه مریض نمخواهد جلدش بعد از تطبیق ادویه چرب معلوم شود

7. Delivery Systemsسیستم های ناقله • Emulsions • Oil in water – Provides greater occlusion than lotions but less than ointments, useful in dry skin conditions • Water in oil – Easier to apply and are more useful where dry skin predominates • Creams – Most common vehicle; most are oil in water emulsions • Should be rubbed in until they vanish • Not very occlusive and best suited for non-irritable dermatoses (Non-acute) • ایمولشن ها • روغن درآب – انسداد بهتر را نسبت به لوشن بوجود آورده و نسبت به مرحم این خاصیت کمتر میباشد، درحالات جلد خشک موثر میباشد • آب درروغن – تطبیق آن ساده بوده و درجائیکه خشکی جلد بارز باشد مفید میباشد • کریم ها – معمول ترین وسیله ها یا بیس ها؛ اکثریت آنها امولشن های روغن درآب میباشند • تازمانی باید مالش داده شوند تا ناپدید شوند • زیاد چسپنده نبوده و درحالات درماتوز غیر تخریشی مناسب میباشد (غیر حاد)

8. Delivery Systemsسیستم های ناقله • Ointments – Many are water in oil emulsions • Relieve dryness, brittleness and protect fissures and are occlusive • Not designed for hair covered areas • Good for damaged skin to provide occlusion • Aerosols • More expensive and less efficient than other topical methods • Advantage is application does not require contact • مرحم ها – اکثریت آن ایمولشن های آب درروغن میباشد • خشکی، شکنندگی، را برطرف نموده از بوجود آمدن فیسور ها جلوگیری نموده و چسپنده میباشد • برای نواحی پوشیده از مو ساخته نشده است • برای جلد تخریب شده خوب میباشد تا انسداد یا چسپندگی ایجاد کند • ایروزول • بسیار قیمتی بوده و نسبت به دیگر میتود های موضعی کمتر مفید میباشد • مفاد آن دراین است که درهنگام تطبیق تماس با ناحیه آسیب دیده صورت نمیگیرد.

9. Topical Corticosteroid Agentsعوامل دوایی موضعی کورتیکوستروئیدها • General – Drugs of choice for all inflammatory and pruritic eruptions (allergic contact dermatitis, atopic eczema, seborrheic dermatitis and many more indications) • Preparations – Multiple preparations, ½ of all conditions can be handled with low and medium strength agents • Contraindications – topical corticosteroids makes the following worse; acne vulgaris, warts, fungal infections and ulcers (think local immunosuppression) • Adverse Reactions/Side effects - infrequent but increase with potency, frequency, duration and site of application: • Dermal atrophy • Fine hair growth • Bruising • Striae • عمومی – یک ادویه انتخابی برای تمام حالات التهابی و ضایعات خارش دار میباشد (التهاب جلدی الرژیک تماسی، اتوپیک اکسیما، التهاب جلدی سیبوریک، و دیگر استطباب ها) • آمادگی – آمادگی متعدد، نیم از تمام حالات میتواند توسط مقادیر کم یا متوسط عامل دوایی تداوی شود. • مضاد استطباب ها – کورتیکو ستروئید های موضعی موارد ذیل را خراب تر میسازد: اکنی ولگاریس، وارت یا زخ، انتانات فنگسی و قرحات (به سرکوب شدن معافیت موضعی هم فکر شود) • عوارض جانبی – کم اتفاق افتیده ولی با مقدار، تعداد، مدت و محل تطبیق افزایش میابد: • اتروفی جلدی • رشد مو های ضعیف • کبودی • ستریا

10. Topical Corticosteroidsکورتیکوستروئید های موضعی • Application – apply at least BID and up to QID to receive max benefit • May treat the same indication with multiple strengths: mild for routine use and a more potent one for flare ups • Absorption rates vary with surface area and skin characteristics • Face –Cheeks are 13%, - always use a low potency product • Forearm – 1% - Use medium and high potency products if needed • تطبیق – حد اقل دو بار یا چهار بار درروز تطبیق شود تا نتیجه اعظمی دریافت شود • ممکن درعین استطباب با مقادیر متفاوت تداوی صورت گیرد: بشکل خفیف دراستفاده حالات معمولی و مقدار زیاد تر درحالات شدیده • اندازه جذب آن نظر به ناحیه سطح جلدی و خصوصیات جلد فرق میکند • وجه – رخسار ها 13% - همیشه از یک محصول که دارای قدرت کمتر است استفاده شود • ساعد - 1% - درصورت ضرورت از محصولات که دارای قدرت متوسط و اعظمی اند استفاده شد

11. Prescribing Considerationsملاحظات درارتباط به توصیه ادویه • Ointments are more potent than creams because more occlusive and better absorbed • Ointments are better for dry skin • Creams are better for oily skin • Use caution when applying topical steroids to thin skin (face, scrotum, vulva, skin folds) - Use low potency steroids only! • مرحم ها نسبت به کریم ها دارای قدرت بیشتر اند زیرا چسپنده تر و مسدود کننده تر بوده و به خوبی جذب میشوند • مرحم ها برای جلد خشک بهتر میباشند • کریم برای جلد چرب خوب میباشد • درهنگام تطبیق ستروئید های موضعی دربالای جلد نازک احتیاط را مراعات نمائید ( وجه، خصیه، فرج، قات های جلدی) • فقط از ستروئید های که دارای قدرت کمتر اند استفاده شود

12. Topical Corticosteroidsکورتیکو ستروئید های موضعی • Low Potency • Hydrocortisone acetate 1% ointment, cream or lotion – common, inexpensive, OTC steroid - good first line agent • Note – salt form makes difference on potency, hydrocortisone valerate 0.2% (Westcort®) is more potent and considered a medium potency agent • Desonide 0.05% ointment and cream (Tridesilon®) Low potency agent that may be used on the face or body folds • Medium Potency • Triamcinoloneacetonide 0.1% cream and ointment (Aristocort®), Kenalog®) • Popular medium potency agent used for eczema, psoriasis or dermatitis • قدرت کمتر • مرحم هایدروکورتیزون اسیتات 1%، کریم یا لوشن ها – معمول بوده، ارزان بوده، و ستروئید های که درهمه فروشگاه ها قابل دریافت است از جمله عوامل دوایی خط اول میباشد • یاد داشت – شکل نمکی درقدرت یک تفاوت را ایجا د هایدرو کورتیزون والیریت 0.2 % (ویست کورت) بسبتاً قویتر بوده یک عامل دوایی متوسط از از نگاه قدرت درنظر گرفته میشود . • کریم و مرحم دیسونید 0.05% (ترایدیسیلون) یک عامل دوایی دارای قدرت کمتر بوده که ممکن در وجه و نواحی قات های جلدی مورد استفاده قرار گیرد. • ادویه دارای قدرت متوسط • کریم و مرحم تریام سینولون اسیتونید 0.1% (اریستوکورت، کینالوگ) • یک عامل دوایی مشهور و دارای قدرت متوسط بوده که برای اکزیما، سوریاسیت و درماتیت مورد استفاده قرار میگیرد.

13. Topical Corticosteroidsکورتیکوستروئید های موضعی • High Potency • Fluocinonide (Lidex®) 0.05% ointment, cream, solution For lesions resistance to medium-potency steroids • Ultra High Potency • Clobetasol (Temovate®) 0.05% ointment, lotion • Risk/benefit ratio of these agents should preclude their use at the primary care level • عوامل دوایی دارای قدرت زیاد • فلوسینونید (لایدیکس) 0.05% مرحم، کریم، محلول برای ضایعات که درمقابل ستروئید های که دارای قدرت متوسط مقاوم اند. • قدرت دوایی بلند تر • کلوبیتازول (تیمووات) 0.05% مرحم، لوشن • نسبت عوارض جانبی و مفاد این عوامل دوایی باید استفاده آنها را در مراقبت های صحی اولیه جلو گیری نماید

14. Contact Dermatitisدرماتیت تماسی • Acute or chronic dermatitis from direct skin contact with chemicals or allergens • Most cases due to irritant contact dermatitis – soaps, detergents, etc. • Minority of cases due to contact allergens – poison ivy or poison oak • درماتیت حاد یا مزمن از باعث تماس مستقیم جلد با مواد کیمیاوی یا الرژن ها • اکثریت واقعات آن از باعث درماتیت های تماسی تخریشی بوجود می آید – صابون، مواد شوینده و غیره. • یکتعداد کم از واقعات آن باعث تماس الرژن ها بوجود می آید – گل پیچک زهری یا بلوط زهری

15. Treatment Optionsگزینه های تداوی • Localized involvement - Topical Hydrocortisone or another topical steroid can be used to relieve localized itching and reduce inflammation • Avoid ointments on weeping lesions, gels are a suitable option • Oral products can be used in severe cases • Systemic corticosteroid therapy is probably warranted in acute severe and widespread conditions, note dose tapers will be needed • مداخلات موضعی – هایدروکورتیزون موضعی یا دیگر ستروئید های موضعی میتواند میتواند برای برطرف نمودن خارش موضعی و کاهش التهاب مورد استفاده قرار گیرد • از استفاده مرحم دربالای ضایعات که دارای افرازات است اجتناب شود، ژیل یک گزینه مناسب است. • درواقعات شدید محصولات فمی میتواند مورد استفاده قرار گیرد. • تداوی سیستمیک کورتیکوستروئید در حالات حاد شدید که دارای وسعت زیاد است مورد استفاده قرار گیرد، یاد داشت دوز باید به تدریج کاهش داده شود

16. Contact Dermatitis درماتیت تماسی

17. More Options گزینه های بیشتر • Astringents - Agents that dry mucous secretions, shrink skin cells, and causes blanching (whitening) • Calamine • Zinc oxide • Both astringents to cover and protect epithelial surfaces - aid in reducing inflammation • Oral Antihistamines can be used to reduce itching • Topical antihistamines should probably be avoided because of efficacy questions • خشک کننده ها – عوامل دوایی که افرازات مخاطی را خشک نموده، حجرات جلدی را متکمش نموده، و سبب رنگ پریدگی (سفید شدن) میشود. • کلامین • زینگ اوکساید • هر دو ادویه قابض یا خشک کننده برای تحت پوشش دادن و محافظه سطوح اپیتیلیل استفاده میشود – کمک باید درکاهش التهاب صورت گیرد. • انتی هیستامین های فمی جهت کاهش خارش استفاده میشود • بخاطر نامعلوم بودن موثریت انتی هیستامینیک های موضعی باید اجتناب شود.

18. Impetigoامپیتیگو یا مرداردانه • Caused by Staphylococci (most cases) or Streptococci • Systemic antibiotics – dicloxacillin or cephalexin - more effective than topicals • Topical antibiotic - mupirocin (Bactroban®) • Differential diagnosis – Insure that facial contact dermatitis is not impetigo before treatment • No place in therapy for topical corticosteroids in the treatment of impetigo • توسط ستافیلوکوکاس (اکثریت واقعات) یا ستریپتو کوکاس بوجود می آید • انتی بایوتیک های سیستیمیک – دایکلوکساسین یا سیفالکسین نسبت به اقلام موضعی بیشتر موثر میباشد • انتی بایوتیک های موضعی – موپیروسین (باکتربان) • تشخیص تفریقی – قبل از تداوی اطمینان حاصل شود که درماتیت تماسی وجه امیتیگو نمیباشد • برای تداوی امپیتیگو هیچ جایگاهی برای کورتیکو ستروئید های موضعی وجود ندارد

19. Acne اکنی یا بخار • Acne vulgaris is caused by multiple factors • Increased sebum production – fatty lubricant secreted by sebaceous glands of the skin • Abnormal keratinization within the pilosebaceous canal (These steps work together to plug the sebaceous follicle) • Bacterial colonization – Propionibacterium acnes (acne bacillus) a gram positive organism can colonize the follicle • Immune-mediated inflammatory reaction • Diet, psychologic stress, cleanliness and sexual activity do not contribute to severity or exacerbations of acne • Androgens: activate acne • Sex hormone imbalances contribute to acne • What class of medication does this impact on? • اکنی ولگاریس بواسطه فکتور های متعدد بوجود می آید • افزایش تولید سیبوم یا چربی – ماده چرب توسط غدوات سیباشیوس جلدی افراز میشود • کیراتینایزیشن غیر نارمل درکانال پیلوسیباشیوس(این مراحل با هم کار میکنند تا فولیکل سیباشیوس دو شاخه شود) • تراکم باکتریایی – اکنی های پروپایونی باکتریوم (اکنی باسیلوس) یک اورگانیزم گرام مثبت بوه که میتواند درفولیکل تراکم نماید • ایمیون – وساطت کننده عکس العمل التهابی میباشد • رژیم غذایی سترس های سایکولوژیک، شستشو و فعالیت های جنسی با شدید شدن یا پیشرفت اکنی ارتباط ندارد • آندروجین ها: اکنی را فعال میسازد • عدم توازن هورمون های جنسی با اکنی ارتباط دارد • این مرض با کدام صنف دوایی میتواند تداوی شود؟

21. Acne Therapyتداوی اکنی • No known cure but treatment can reduce severity • Therapy is considered an art and not a science and it is highly individualized • Treatment must be preventive because little can be done for existing lesions • Treatment takes time so allow at least 1-2 months before modifying treatment • کدام تداوی شناخته شده وجود ندارد ولی اقدام به تداوی میتواند از شدت آن بکاهد • تداوی آن یک مهارت تلقی شده و علمی نمیباشد و اکثراً مربوط به شخص میباشد • تداوی باید جلوگیری کننده از ضایعات بعدی باشد بخاطریکه برای ضایعات موجوده کاری زیادی نمیتواند انجام داد • تداوی آن زمان زیاد را نیاز دارد بناً ء قبل از تغیر شیوه تداوی حد اقل یک الی دوماه باید انتظار کشید.

22. Acne Drug Therapyتداوی دوایی اکنی • Normalizing follicular keratinization • Effective medications - Retinoids, azelaic acid, benzoyl peroxide • Decrease sebum production – • Effective medications - Retinoids, isotretinoin and hormone manipulation • Suppressing bacteria • Effective medications - antibiotics, benzoyl peroxide, azelaic acid, retinoids and isotretinoin • Preventing inflammatory response • Effective medications - antibiotics and retinoids • نارمل نمودن فولیکولر کراتینایزیشن • ادویه موثر – دیتینوئیدها، ازیلاک اسید، بینزول پراوکساید • کاهش تولید سیبوم- • ادویه موثر – ریتینوئید ها، ایسوتریتینوئین و تطبیق هورمون ها • سرکوب نمودن باکتری ها • ادویه موثر – انتی بایوتیک ها، بینزویل پر اوکساید، ازیلاک اسید، ریتینوئید و ایزوترتینوئین • جلوگیری از عکس العمل های التهابی • ادویه موثر – انتی بایوتیک ها و ریتینوئید ها

23. Topical Anti-Acne Agentsعوامل دوایی موضعی ضد اکنی • Benzoyl Peroxide (Desquam®, Clearasil®), various forms 2.5-10% • primary action – antibacterial, also unblocks pores by causing mild kerationolyisis • Most effective acne treatments (50-75% reduction in inflammatory lesions in 8-12 weeks) • Efficacy enhanced when combined with other agents especially topical erythromycin • Topical antibiotics • Clindamycin 1% topical solution (Cleocin-T®) • Erythromycin 2% topical solution (T-Stat®) • Systemic antibiotics – clindamycin, macrolides, tetracyclines, trimethoprim/sulfamethoxazole and metronidazole – use in patients who are unresponsive to topicals • بینزویل پراوکساید (دیسکوام، کلیراسیل)، اشکال متفاوت 2.5- 10% • تاثیر ابتدایی – ضد باکتریای، همچنان منفذ ها را بواسط کیراتینولایسیس خفیف باز میکند • موثر ترین تداوی اکنی میباشد (درمدت 8-12 هفته 50-75% کاهش درضایعات التهابی دیده میشود) • وقتی با دیگر عوامل دوایی یکجا شود موثریت آن افزایش میابد بخصوص همراه با اریترومایسین موضعی • انتی بایو تیک های موضعی • محلول موضعی کلیندامایسین 1% (کلیوسین-T) • محلول موضعی اریترومایسین 2% (T –STAT) • انتی بایوتیک های سیستمیک – کلیندامایسین، مکرولید ها، تتراسیکلین، تریمیتوپریم، سولفامیتاکزازول و میتورنیدازول – درنزد مریضان استفاده میشود که ادویه موضعی جوا نمیدهند.

24. Retinoidsریتینوئید ها • Reduces the production of sebum which is required by Propionibacterium acnes and • Reduces inflammation by inhibiting neutrophil and monocytechemotaxis. • Vitamin A analogs • Usually used after Benzoyl Peroxide and topical antibiotic failure • Tretinoin (Retin-A®) – Available in cream (0.025, 0.05 & 0.1%), gel (0.025 and 0.01%) and liquid 0.05% • تولید سیبوم را کاهش داده که توسط اکنی های پروپایونیباکتریوم ترجیح داده میشوند و • التهاب را بواسط نهی شیموتکس نیوتروفیل ها و مونوسایت ها کاهش میدهد • انالوگ های ویتامین A • معمولاً بعد از بینزایل پراوکساید و عدم موفقیت انتی بایوتیک های موضعی استفاده میشود. • تریتینوئین (ریتین A) – بشکل کریم (0.025، 0.05و 0.1%) ژیل (0.025 و 0.01%) موجود بوده و بشکل محول 0.05% وجود دارد.

25. Retinoids (cont)ریتینوئید ها ادامه • Adapalene (Differin®) as effective as Retin-A but causes less skin irritation • Tazarotene (Avage®, Tazorac®) – cream and gel; pregnancy category X even though it is a topical • Will cause drying, redness and peeling skin - made worse by the sun, only apply at night • All retinoids (topical and systemic) can darken skin, dry skin and cause photosensitivity • Acne may appear worse for the first few weeks because preclinical lesions become visible • اداپالین (دایفیرین) عیناً مانند ریتینا –A موثر بوده ولی سبب تخریش کمتر جلد میشود • تازاروتین (آوگ، تازورک) – کریم و ژیل؛ گتگوری X حاملگی با وجود که شکل موضعی است. • ممکن باعث خشکی، سرخی و تفلس جلد شود – با شعاع آفتاب خراب تر شده و فقط باید از طرف شب تطبیق شود • تمام انواع ریتینوئید ها (موضعی و سیتیمیک) جلد را تاریک میسازد، جلد را خشک نموده و سبب حساسیت درمقابل نور میشود. • برای چند هفته نخست اکنی ممکن خرابتر شود زیرا ضایعات ماقبل کلینیکی قابل دید میشود.

26. Isotretinoin (Accutane®)ایزوتریتینوئین (اکیوتان) • Systemic retinoid • Only effective agent in severe cystic acne • Restricted use due to serious long term effects • System to Manage Accutane Related Teratogenicity • Provider, patient, and pharmacy have to register to get the product • Adverse effects –can darken skin, dry skin and cause photosensitivity, dry mouth, lips, nose, eyes, alopecia, nail fragility • Depression and suicide are listed in the Adverse Reactions and Warnings section • Avoid in pregnancy (oral isotretinoin is pregnancy cat. X) • No evidence that the topical products (Cat C) cause birth defects but not proven safe so consider risk/benefit • ریتینوئید های سیستمیک • درحالات اکنی های شدید سیستیک یگانه عامل دوایی موثر میباشد • از باعث تاثیرات شدید طولانی مدت استفاده از آن محدود میباشد • سیستم که تیراتوجینیسیتی مرتبط به اکیوتان را کنترول میکند • تهیه کننده، مریض، و ادویه فروش باید راجستر باشند تا این محصول را دریافت نمایند. • عوارض جانبی – میتواند سبب تاریک شدن جلد، خشکی جلد و سبب ایجاد حساسیت درمقابل نو، خشکی دهن، لبها، بینی، چشم ها، مورفتگی، و شکنند شدن ناخن ها شود. • دپریشن و خود کشی درلست عوارض جانبی و اخطار این ادویه آمده است. • درحالات حاملگی از آن اجتناب شود (تریتینوئین فمی Cat.X حاملگی میباشد) • هیچ شواهد موجود نیست که محصولات موضعی (Cat C) سبب نقیصه های ولادی شده باشد ولی مصئون نیز ثابت نشده است بناً خطرات و مزایا درنظر گرفت • ه شود.

27. Azelaic acid (Azelex®)ازیلایک اسید (ازلیکس) • MOA - Exact MOA is unknown, but efficacy in acne appears secondary to a combination of antimicrobial activity against acne-related microorganisms and anti-keratinizing effects on the follicular epidermis. • Place in therapy – 2nd line agent – advantage over conventional acne regimens is minimal toxicity (cutaneous and systemic) particularly in patients intolerant or unresponsive to topical or oral therapy, with antibiotics or benzoyl peroxide • Precautions/Adverse Effects– hypopigmentation in patients with a dark complexion and possible pruritus, burning, stinging, and tingling in all patients • Formulations: • Azelex - 20% topical cream for acne vulgaris • Finacea – 15% topical gel for acne rosacea • میکانیزم تاثیر – میکانیزم تاثیر واقعی آن ناشناخته میباشد، ولی موثریت آن دراکنی بصورت ثانوی تاثیرات ضد فعالیت های مکروبی درمقابل اکنی دارد- بلای ایپیدیرم فولیکور تاثیرات ضد مایکرواورگانیزم های مرتبطه و ضد کیراتینایزنگ دارد. • جایگاه آن درتداوی – عامل دوایی ثانوی میباشد – مفاد آن دررژیم مناسب اکنی عبارت از توکسیسیتی کمتر (جلدی و سیتمیک) بخصوص نزد مریضان که عدم تحمل داشته یا درمقابل تداوی های موضعی یا فمی همراه با انتی بایوتیک ها یا بینزول پر اوکساید بدون پاسخ میباشند. • عوارض جانبی و احتیاط – هایپوپیگمینتیشن نزد مریضان که جلد تاریک دارند و احتمالاً خارش، سوزش، سوزنک زدن، و خلش درتمام مریضان • فورمول یا ترکیب: • ازلیکس – 20% کریم موضعی برای اکنی ولگاریس • فیناسیا – 15% ژیل موضعی برای اکنی روسیسیا

28. Acne Rosaceaاکنی روسیسیا • Clinical Presentation – • cheeks, nose and chin have a rosy hue • Patient complains of burning or stinging and flushing • Difference from Acne V. Age of patients usually 30-50 and no comedones • Affects women more than men • Triggers – hot liquids, spicy foods, alcohol, sunlight and heat • تظاهرات کلینیکی – • رخسار ها بینی و زنخ دارای یک رنگ سرخ میباشد • مریض از سوزش، خلش و گرمی ناحیه شکایت میکند • از اکنی ولگاریس فرق دارد. سن مریض معمولاً از 30-40 سال بوده و بدون کومیدونیس میباشد • خانم ها را نسبت به مردان بیشتر مصاب میسازد • منبهات –مایعات گرم، غذا های تند، الکول، نور آفتاب و حرارت

29. Acne RosaceaTreatmentتداوی اکنی روساسیا • Maintenance drug therapy is usually required • Metronidazole 0.75% gel or 1% cream is the topical agent of choice • Alternative therapy consists of multiple options • Topical – Clindamycin or Erythromycin • Systemic – Tetracycline, doxycycline or erythromycin are systemic options • Azelaic acid gel 15% (Finacea®) is now approved • محافظه تداوی دوایی معمولاً نیاز است • ژیل یک کریم میترانیدازول 0.75 یا 1% یک عامل دوایی موضعی انتخابی میباشد • تداوی های جاگزین حاوی گزینه های متعدد است • موضعی – کلیندامایسین یا اریترومایسن • سیستمیک – تیتراسیکلین، دوکسی سیکلین یا اریترومایسین گزینه های سیستمیک میباشد. • ژیل 15% ازیلاک اسید (فیناسیا) اخیراً تائید شده است.

30. Pediculosis (Lice infections)پیدیکولوسیس (انتانات شپش یا لایز) • Body lice – Occur in people living in overcrowded conditions with poor hygiene • Pubic lice (crabs) – Generally spread by sexual transmission • Head lice – Epidemic in all children regardless of living conditions • Treatment for head lice • Permethrin • Nix 1% cream rinse (OTC) • Elimite® Cream 5% for scabies and refractory head lice • Rid® (0.3% pyrethrins and 3% piperonybutoxide technical (OTC)) • Ovide® (Malathion 0.5% lotion) (Rx) - Flammable • Step 2 (8% formic acid) not a pediculicide - used after one of the above agents to loosen the bond that holds eggs to hair • شپش بدن – درنزد افراد بوقوع میرسد که میحیط پرجمعیت زندگی نموده و حفظ الصحه را مراعات نمیکنند • شپش ناحیه عانه (خرچنگ) – معمولاً توسط مقاربت جنسی منتشر میشود • شپش راس – درتمام اطفال بدون درنظر داشت حالت زندگی بشکل ایپیدیمیک وجود دارد • تداوی برای شپش راس • پیرمیترین • شستن با کریم 1% نیکز (OTC) • کریم 5% الیمیت برای سکابیس و شپش راس • رید (0.3 % پایریترین و 3% پایپیرونی بوتواوکساید تکنیکی • اوفید (ملاتین 0.5% لوشن) قابل شعله ور شدن است • مرحل دوم (فورمیک اسید 8%) یک پیدیکولیسیت نمیباشد – بعد از یکی از عوامل دوایی فوق مورد استفاده قرار گرفته تا اتصالات که تخمک ها را دربالای مو محکم نگهمیدارد را بشکند.

31. Treating Other Liceتداوی دیگر شپش ها • Pubic lice • Lindane (Kwell®, G-well®) 1% cream shampoo, lotion (Rx) can penetrate human skin and cause CNS toxicity (seizures) • Shampoo available for head lice but seldom used • FDA Restrictions – FDA added a black box warning to lindane (May 03) regarding the neurotoxicity and seizure potential of the medication • Body lice • Destroy infected clothing • شپش ناحیه عانه • لیندان (کویل، جی ویل) شامپو کریم 1%، محلول، میتواند جلد را سوراخ نموده و سبب توکسیستی سیستم عصب مرکزی شود (صرع) • برای شپش راس شامپو موجود بوده ولی به ندرت مورد استفاده قرار میگیرد. • محدودیت های اف دی آ – FDA یک اخطاریه را درارتباط به لیندان بخاطر توکسیسیتی عصبی و توانایی بوجود آوردن صرع این ادویه ارائه نموده است • شپش بدن • لباس های منتن باید از بین برده شود.

32. Wartsزخ ها • Caused by human papillomavirus • About 100 types of HPV are known • About 30-40 types are considered STDs • Keratolytic agents – Most common method to handle warts at the primary care level • Salicylic acid products – Expect improvement in 1-2 weeks and resolution in 4-6 weeks • 17% liquid – DuoFilm®, Compound W® • 40% Plaster (Mediplast®) – 2”X3” patches • Liquid nitrogen • توسط ویروس پاپیلوما انسان بوجود می آید • درحدود 100 نوع ویروس پپیلوما انسان شناخته شده است • درحدود 30-40 نوع آن STD تلقی میشود • عوامل کیراتولایتیک – معمول ترین میتود برای ازبین بردن وارت درمراحل ابتدایی مراقبت میباشد • محصولات سالیسیلیک – بهبودی متوقع را در 1-2 هفته بوجود آورده و درمدت 4-6 هفته بهبودی کامل را فراهم میکند. • محلول 17% - دیوفیلم، مرکب w • پلاستر 40% (میدیپلاست) – پچ های 2“X3“ • مایع انتروجن

33. Wartsزخ ها • Podophyllum – Anogenital warts • Podophyllum resin – clinic use only – Avoid use in pregnancy • Podofilox (Condylox®) – Outpatient use (Preg cat C) - apply for 4 treatment weeks if needed (bid for 3 days then withhold 4 days) • Imiquimod (Aldara®) – 5% cream – more effective in women than men and safer in pregnancy (Cat B) than podophyllum • Gardasil® – New vaccine to prevent cervical CA and genital warts. Covers HPV 6, 16, 11, and 18 • 3 shot series. Prevention, not treatment • پودوفیلوم – زخ های انوجینیتال • ماده پودوفیلوم – فقط براس استفاده کلینیکی – از استعمال آن درحاملگی اجتناب شود • پودوفیلوکس (کاندیلوکس) – برای مریضان سراپا (حاملگی Cat C) برای چهار هفته تداوی تطبیق شود اگر ضرورت باشد (دوبار برای 3 روز و بعداً برای چهار روز دیگر) • ایمیکیومود (الدارا) – کریم 5%- درنزد خانم ها نسبت به مردان بیشتر موثر بوده و درحاملگی نسبت به پدوفیلوم مصئون میباشد (Cat B) • گارداسیل – واکسین جدید برای جلوگیری از CA رقبی و زخ های ناحیه تناسلی. پاپیلوما ویروس انسانی 6،16،11 و 18 را پوشش میدهد • دارای سه واکسن مسلسل مباشد. برای وقایه است نه تداوی

34. Other Topical Conditionsدیگر حالات موضعی • Seborrheic dermatitis and dandruff • Shampoos with the following active ingredients are effective – Selenium, ketoconazole, coal tar • Topical steroids may be used for symptoms • Fungal Infections – Review tinea • Herpes Simplex – use topical or systemic antivirals • درماتیت سیبوریک و داندروف • شامپو ها با محتویات فعال ذیل موثر میباشند – سیلینیوم، کیتوکونازول، کول تار • ستروئید های موضعی ممکن برای رفع اعراض استفاده شود • انتانات فنگسی – مرور تینیا • هیرپس سیمپلکس – استفاده از انتی ویروس های موضعی یا سیستمیک

35. Seborrheic Dermatitis دیرماتیت سیبوریک

36. Psoriasisسوریاسیس • Elbows, knees, scalp, nails (diagnostic) • Limited • High/Ultra high potency steroid cream or ointment (BID x 2-3 weeks) • Pulse 3-4 times per weekend or switch to medium potency agent • Occlusive dressings may help • Calcipotriene ointment (vitamin D analog) BID - can’t use on face or groin; incompatible w/ steroids • Tazarotene gel (topical retinoid) QD/BID - compatible w/ steroids • Steroid solutions or tar shampoo for scalp • Generalized • > 30% BSA – outpatient UVB light exposure three times weekly • Immunosuppressives – some DMARDs are used • آرنج، زانو، جلد راس، ناخن ها (تشخیصیه میباشد) • محدودیت • کریم یا مرحم که دارای قدرت زیاد یا اعضمی میباشد (دوبار درروز برای 2الی 3 هفته) • همراه با 3-4 بار در هر اخیر هفته یا با یک عامل دوایی که دارای قدرت متوسط است تعویض شود • پانسمان های انسدادی یا چسپنده ممکن کمک کننده باشد • مرحم کلسیپوترین (انالوگ ویتامین دی) دوبار درروز – بالای وجه یا نواحی تناسلی استفاده نمیشود؛ با دیگر ستروئید ها یکجا استفاده نمیشود • تازاروتین ژیل (ریتینوئید موضعی ) چهار بار یا دوبار در روز – استروئید های ناسازگار میباشد یعنی با دیگر ستروئید های استفاده نمیشود. • محلولات ستیروئیدی یا شامپو تار برای جلد راس • عمومی • >30% BSA – مریضان سراپا UVB معروضیت درشعاع آفتاب سه بار درهفته • ایمیونو سپریسیف ها – بعضی از DMARD ها استفاده میشوند.

37. Psoriasis سوریاسیس

38. 2. Topical Steroids Therapy and the Management of Inflammatory Skin Diseasesتداوی توسط ستیرویدهای موضعی و مراقبت امراض التهابی جلد

39. Topical Steroids Therapyتدوای توسط ستیروید های موضعی IF IT’S DRY WET IT, IF IT’S WET DRY IT Topical steroids are fundamental to treatment of inflammatory skin disease اگرخشک باشد مرطوب سازید، اگرمرطوب باشید خشک نماید ستیروید های موضعی برای تداوی امراض التهابی جلد تاسیس گردیده است

40. Topical Steroids Therapyتداوی توسط ستیرویدهای موضعی • Treating inflammation:تداوی التهاب Acuteحاد Chronicمزمن Wet dressingsپانسمانهای مرطوب Ointmentsمرحم lotions, creams, aerosols, sprays, gels لوشن ها، کریم ها، ایروزول، سپری ها، جیل ها

41. Topical Steroids Therapyتدوای توسط ستیروید های موضعی • Vehicle • Ointments-most lipophilic, moisturizing and occlusive. • Translucent, greasy feeling on skin, more lubrication, greater penetration/increase potency, too occlusive for acute (exudative) eczematous inflammatory or groin, rectal, axillary areas • مستحضرات ستیروید • مرهم ها- اکثریت چرب، مرطوب وجاذب میباشد. • نیمه شفاف بوده، بالای جلد چرب احساس میشود، چربی بیشتر را ایجاد مینماید، مقویت را بلند میبرد، جهت اکزیمای التهابی حاد (اکزوداتیف) ساحه عجان، مقعد و زیربغل به طور کافی جاذب میباشد.

42. Topical Steroids Therapyتداوی توسط ستیروید های موضعی • Cream-white color, greasy texture, may cause irritation, allergy, high versatility (use almost anywhere) cosmetically acceptable, possible drying with long use, useful for groin, rectal and axillary areas • Gels-greaseless, clear, jelly-like consistency, useful for acute exudative inflammation, good in scalp • کریم – رنگ سفید ومقویت چرب دارد، ممکن سبب تخریش، حساسیت گردد، در هرجای قابل استفاده بوده، ازلحاظ کاسماتیک قابل قبول میباشد، استفاده طویل المدت ممکن خشک شدن ساحه را سبب شود، در ناحیه عجان، مقعد و ابطی مفید تمام میشود • جیل ها – بدون چربی بوده، شفاف است، مقویت جیل مانند داشته، در واقعات التهابی حاد اکزوداتیف مفید تمام میشود، بهتر است درجمجمه استفاده شود

43. Topical Steroids Therapyتداوی توسط ستیروید های موضعی • Foams – useful for scalp dermatoses and in other areas of acute eczematous inflammation such as poison ivy and plaque psoriasis • HPA axis suppression • Do not use if age < 12 yrs • Do not use longer than 2 weeks • فوم ها یا کف ها – جهت درماتوزهای جمجمه و سایرساحات اکزیماتوز التهابی مانند ivy سمی و پلک سوریاسس مفید میباشد • محور موقوف سازی HPA • در سن پاینتر از 12 سالگی استفاده ننماید • برای مدت بیشتراز دو هفته استفاده ننماید

44. Topical Steroids Therapyتداوی توسط ستیرویدهای موضعی • Solutions/sprays-least lipophilic can be very drying. • Solutions (alcohol) and lotions (water)-clear or milky, useful in scalp, drying in the groin, rectal and axillary areas, may cause stinging • aerosols-good for scalp, moist lesions, convenient with decreased mobility • محلول ها / سپری ها – کمترچرب بوده و میتواند بسیار خشک باشد • سلوشن ها(الکول) و لوشن ها (اب) – شفاف یا شیرمانند بوده، درجمجمه مفید میباشد، در ناحیه عجان، مقعد و ابطی خشک میشود، ممکن سبب احساس سوزش یا سوزن زنی گردد • ایروزول ها – برای جمجمه، زخم های مرطوب مفید بوده، با محدود نمودن و کاهش حرکات راحت احساس میشود.

45. Topical Steroids Therapyتداوی توسط ستیروید های موضعی • Barriers to Absorption • Increased barrier • thick scale • lichenification • thicker skin areas (soles and palms) • Decrease barrier • abrasion • cracking • fissuring • atrophy • keratolytic agents • propylene glycol • increase potency-can irritate already inflamed skin • موانع جذب ستیرویدها • عوامل افزایش دهنده موانع • مقیاس ضخیم یا بیش ازحد ادویه • ضخیم شدن جلد از سبب تخریشات دوامدار • ساحات ضخیم جلد (کف ها پاه و دست ها) • عوامل کاهش دهنده موانع • خراشیدگی • ترک جلد • شکافتگی • اتروفی • اجینت های کیراتولایتیک • پروپایلین گلایکول • مقویت بیشترممکن جلد التهابی شده را تخریش نماید

48. Topical Steroids Therapyتداوی توسط ستیروید های موضعی • Hydration • Stretches intracellular connections increase absorption 4-5x • Steroid application after bathing increases absorption • Moist wraps over steroid and under occlusion added affect • Other factors • regional difference • Thin stratum corneum and increased blood flow increase absorption • face • eyelids • Natural occlusion increased absorption due to hydration and occlusion • groin • Axillia • هایدریشن یا جذب اب • وسعت پیوستگی های داخل الحجروی جذب را 4الی 5 چند افزایش میدهد • تطبیق ستیروید بعد از حمام جذب را افزایش میدهد • لفافه های مرطوب بالای ستیروید و تحت جاذب موثر تمام میشود • سایرفکتورها • تفاوت های ساحوی • نازک بودن طبقه و جریان بیشتر خون ساحوی جذب را افزایش میدهد • وجه • پلک چشم • ساحات جاذب طبعی به اساس رطوبت جذب را افزایش میدهد • عجان یا مقبنی • ابطی

49. Topical Steroids Therapy تداوی توسط ستیروید های موضعی • Decreased adsorption due to thicker stratum corneum • soles • Palms • Central areas absorb better than distal areas surface area • Generalized vs. local application • Increased blood flow due to inflammation • Wet exudative vs. dry flaky lesion • Existing infection • Short-term vs. long term use • جذب درطبقات ضخیم جلدی کم میباشد • کف پا • کف دست • جذب درساحات سطحی مرکزی نسبت به ساحات سطحی بعیده بهترمیباشد • تطبیق موضعی و عمومی • افزایش جریان خون ازسبب التهاب • اکزوداتیف تر و قرحه پوست شده خشک • انتان موجود • استفاده کوتاه مدت و طویل المدت

50. Topical Steroids Therapyتداوی توسط ستیروید های موضعی • Diabetes • Topicals can elevate blood sugar • Pregnancy • Avoid in first trimester • Use only when benefits out weight the risks • Cost • Effects of topical steroids • Anti-inflammatory effect • Vasoconstriction • Anti-mitotic • Decreased proliferation of cells • دیابیت • ادویه های موضعی ممکن سویه گلوکوز خون را بلند ببرد • حاملگی • درترایمستراول باید جلوگیری شود • زمانی استفاده میشود که مفاد حیاتی داشته باشد و خطرات انرا درنظر داشت باشید • قیمت • تاثیرات ستیروید های موضعی • تاثیرات ضد التهابی • تقبض اوعیوی • ضد مایتوتیک • کاهش تکثیر حجرات