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Cesárea e Histerectomía

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Cesárea e Histerectomía. Coordinador: Dr. Manuel Dosal Asesor: Dra. Patricia Rivera IP Karla Varela Rivera 09-07-2010. Cesárea. Concepto. Procedimiento quirúrgico mediante el cual se extrae el producto de la concepción a través de la pared abdominal y mediante la sección del útero.

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ces rea e histerectom a

Cesárea e Histerectomía

Coordinador: Dr. Manuel Dosal

Asesor: Dra. Patricia Rivera

IP Karla Varela Rivera

09-07-2010

concepto
Concepto

Procedimiento quirúrgico mediante el cual se extrae el producto de la concepción a través de la pared abdominal y mediante la sección del útero.

slide4
No se refiere a expulsión del feto de cavidad abdominal por:

Ruptura del útero.

Embarazo abdominal.

indicaciones
Indicaciones

Se debe realizar cuando el parto vaginal no es posible o cuando este conlleva mayor riesgo materno-fetal.

  • Electivas:

A petición de la embarazada sin que exista indicación obstétrica que obligue a ella.

slide6

Según la magnitud del riesgo maternofetal:

  • Absolutas: SIEMPRE se deberán resolver por vía alta.

Ej: placenta previa oclusiva total.

  • Relativas: dependiendo de las circunstancias, el centro, la experiencia del médico, etc.

Ej: presentación podálica.

slide7

Maternas:

Iterativa (2).

Distocia ósea.

Distocia de contracción.

Distocia de partes blandas.

Patologías sistémicas graves (HTA, Insuficiencia cardiaca, Insuficiencia respiratoria).

Miomas.

Malformación uterina.

Placenta previa

Ca cervical: riesgo de propagación.

Hernias abdominales, inguinales.

Herpes Genital activo.

slide8

Fetales:

Sufrimiento fetal agudo.

Distocias de presentación.

Prolapso de cordón.

Malformaciones fetales.

Embarazo gemelar.

Brevedad de cordón.

absolutas
Absolutas:

Desproporción cefalopélvica

Placenta previa central

Presentación y situación anormal del feto

Desprendimiento prematuro de placenta

Distocia de contracción (hipertonía, incoordinación)

Presentación pélvica

Inminencia de ruptura uterina

Herpes genital

relativas
Relativas:

CaCu

Toxemia severa

RPM

Cesárea anterior

Interrupción del embarazo por: isoinmunización,

toxemia, diabetes, etc.

Primigesta de edad avanzada o muy joven

Tumores pélvicos

Prolapso de cordón

Periodo expulsivo prolongado, sufrimiento fetal

preparaci n general
Preparación General
  • Informar a la paciente.
  • Tener elementos que nos aseguren la madurez, presentación y estimación de peso fetal (edad gestacional segura, control del embarazo, ecografías, etc.)
  • Evaluación preoperatoria (hematocrito, hemoglobina, pruebas de coagulación, etc.) eventual corrección de parámetros alterados.
preparaci n preoperatoria
Preparación Preoperatoria
  • Ayuno (8 horas).
  • Preparación física general: Tricotomía, evacuación intestinal.
  • Instalación de una vía venosa permeable para la hidratación preanestésica y la eventual administración de medicamentos.
  • Evacuación vesical, Sonda.
  • Asepsia vaginal y abdomino-perineal.

Anestesia:

El momento se debe decidir entre el anestesista y el obstetra, considerando diversos factores como dolor, progresión del trabajo de parto, etc.

tiempos operatorios
Tiempos Operatorios
  • Laparotomía.
  • Histerotomía.
  • Extracción fetal.
  • Pinzamiento del cordón.
  • Alumbramiento.
  • Histerorrafia.
  • Cierre de laparotomía.
  • Profilaxis antibiótica.
incisi n abdominal
Incisión Abdominal:

Longitud – Depende tamaño del feto.

Piel.

Tejido subcutáneo.

Músculos rectos & piramidales.

(Se separan en línea media)

Fascia transversalis y Preperitoneo.

Peritoneo.

laparotom a mediana infraumbilical
Laparotomía - Mediana infraumbilical

Vertical en la línea media.

laparotom a pfannenstiel
Laparotomía - Pfannenstiel

Incisión abdominal suprapúbica transversal.

Incisión en el pliegue

que se forma sobre la

sínfisis del pubis, siguiendo

una línea ligeramente

arqueada de concavidad

superior. 10-12cm.

laparotom a maylard
Laparotomía - Maylard

Transversal de Mackenrodt/Maylard:

5 cm. por encima del pubis.

laparotom a joel cohen
Laparotomía – Joel Cohen

Transversal; 3 cm por encima del pubis.

Maylard es curvilínea y más alta que la Pfannenstiel.

Joel-Cohen es a la misma altura que la Maylard, pero en lugar de curvilínea es recta.

incisi n uterina
Incisión Uterina:

Palpación uterina – Identificar tamaño y grado de rotación.

Incisión a través de segmento inferior uterino, 2cm por encima de vejiga.

histerotom a cl sica o corporal
Histerotomía - Clásica o Corporal

Cara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo. Longitudinal.

--Riesgo ruptura uterina

Se emplea salvo en casos de:

Ca Cu

Cesárea postmortem

cl sica o corporal
Clásica o Corporal

Placenta previa con implantación anterior.

Producto de bajo peso – segmento inferior de útero no adelgazado.

No exposición de segmento inferior uterino por adherencias, miomas.

t cnicas transperitoneales
Técnicas Transperitoneales

SEGMENTARIA TRANSVERSAL (KERR)

Incisión transversal semilunar a nivel del segmento inferior del útero.

t cnicas transperitoneales1
Técnicas transperitoneales
  • SEGMENTARIA LONGITUDINAL (BECK)

Incisión segmentaria longitudinal.

*Producto transverso.

histerotom a kr nig
Histerotomía - Krönig

Sección longitudinal en cara anterior de segmento inferior en línea media.

t cnica quir rgica
Técnica Quirúrgica

EXTRAPERITONEAL

--No abrir peritoneo parietal – Se desliza por espacio úterovesical hasta dejar descubierto la pared anterior del útero.

--Por problemas infecciosos.

--Pocos beneficios, difícil realización, mayor tiempo quirúrgico.

slide26
Expulsión del feto.

Inspección placenta.

Inspección cavidad uterina.

histerorrafia y cierre
Histerorrafia y Cierre.

Incisión uterina:

Sutura continua.

Catgut crómico 0.

3 planos.

Debe penetrar todo el miometrio.

Abdominal:

- Peritoneo y fascia trasversalis (Sutura continua catgut 00)

- Músculos – afrontan.

- Aponeurosis (0 no absorbible, puntos separados)

- Tejido subcutáneo (No necesario si es menos a 2cm de grueso)

- Piel ( 00, 000 Nylon, Prolene)

indicaciones postces rea
Indicaciones Postcesárea
  • Reposo relativo. Promover la deambulación precoz (a las 6 hrs)
  • Ayuno las primeras 6 hrs. – Dieta líquida en presencia de peristalsis.
  • Solución glucosada 5% las primeras 24 hrs. o hasta tener una ingesta adecuada.
  • Uso de procinéticos intestinales
  • Control de signos vitales: cada 15 minutos las primeras 2 hrs. y luego cada 4 hrs.
  • Diuresis horaria
  • Vigilar presencia de hemorragia
  • Retirar apósito de la herida al segundo día
  • Retirar los puntos de piel entre el séptimo y décimo días.
complicaciones
Complicaciones

INTRAOPERATORIAS:

  • Lesión de vejiga.
  • Lesión intestinal.
  • Hemorragias de los senos venosos del segmento.
  • Incisión de la placenta.
  • Embolia amniótica.
  • Lesión fetal.
complicaciones1
Complicaciones

POSTOPERATORIAS:

  • Infecciosas:
    • Endometritis.
    • Absceso de la herida operatoria.
    • Complicaciones sépticas.
    • Infección urinaria post cesárea.
  • Hemorrágicas:
    • Hematomas pélvicos del ligamento ancho.
    • Hematoma subaponeurótico.
    • Anemia.
  • Otras:
    • Ileo intestinal.
    • Hernia incisional.
generalidades
Generalidades

Cirugía en la que se extrae el útero de la mujer, en ocasiones también se extraen los ovarios y las trompas de Falopio.

-Útero enfermo que amenace la vida de la paciente.

-No exista otra manera de resolver el problema.

indicaciones1
Indicaciones
  • ABSOLUTAS:

Proceso obstétrico grave que pone en peligro la vida de la madre y resulta el único tratamiento.

  • RELATIVAS:

Se juzga conveniente sin necesidad absoluta para ésta.

  • ELECTIVA.
valoraci n
Valoración
  • Edad de la paciente.
  • Número de gestaciones.
  • Estado de salud.
indicaciones2
Indicaciones.

Infección intrauterina.

Útero hipotónico que no responde a oxitocina o prostaglandinas.

Laceración inadvertida de vasos uterinos grandes.

Miomas.

Displasia severa o carcinoma in situ del cérvix.

Placenta ácreta.

tipo de intervenci n
Tipo de Intervención
  • Histerectomía total con anexos.
  • Histerectomía total sin anexos.
  • Histerectomía total con un anexo.
  • Histerectomía subtotal.
  • Histerectomía en bloque.
  • Histerectomía obstétrica (subtotal).
tipos
Tipos
  • Histerectomía supracervical (o subtotal):

Se extirpa la mayor parte del útero, excepto el cuello uterino (cérvix).

  • Histerectomía total:

Se extirpa todo el útero, con o sin las trompas y ovarios.

  • Histerectomía radical:

Se extirpa el útero y los tejidos circundantes, incluido el tercio superior de la vagina; junto con la extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos.

complicaciones2
Complicaciones
  • INFECCIOSAS:

Dehiscencia de pared abdominal.

Abscesos residuales.

Pelviperitonitis.

Shock bacterémico.

Tromboflebitis.

complicaciones3
Complicaciones
  • HEMORRÁGICAS:

Hemoperitoneo por sangrado de pedículos y de cúpula vaginal.

  • APARATO URINARIO:

Lesión vesical.

Fístulas.

Lesión de ureteros.

  • APARATO DIGESTIVO:

Ileo paralítico.

Obstrucción intestinal por adherencias.

bibliograf a
Bibliografía:

Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990.

Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado.

S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

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