slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Анатомия и физиология внешнего дыхания Доцент В.А. Мазурок PowerPoint Presentation
Download Presentation
Анатомия и физиология внешнего дыхания Доцент В.А. Мазурок

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 58

Анатомия и физиология внешнего дыхания Доцент В.А. Мазурок - PowerPoint PPT Presentation


  • 248 Views
  • Uploaded on

Анатомия и физиология внешнего дыхания Доцент В.А. Мазурок. Система дыхания. Главная функция. Доставить кислород и удалить углекислый газ 4 отдельных процесса: Легочная вентиляция – движение воздуха в легкие и обратно Наружное дыхание – газообмен между легкими и кровью

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Анатомия и физиология внешнего дыхания Доцент В.А. Мазурок' - zayit


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
Анатомия и физиология внешнего дыхания

Доцент В.А. Мазурок

slide3
Главная функция
  • Доставить кислород и удалить углекислый газ
  • 4 отдельных процесса:
    • Легочная вентиляция – движение воздуха в легкие и обратно
    • Наружное дыхание – газообмен между легкими и кровью
    • Транспорт – перенос кислорода и углекислого газа между легкими и тканями
    • Внутреннее дыхание – газообмен между кровью и тканями
slide4
Система дыхания
  • Включает кондуктивную и дыхательную зоны
  • Кондуктивная зона
    • Нос, носоглотка, глотка, трахея
    • Воздухопроводящие пути
  • Дыхательная зона
    • Газообменная зона
    • Бронхиолы, альвеолярные каналы, альвеолы
  • Дыхательная мускулатура – диафрагма, межреберные, косые и прямые живота, лестничные, грудинно-ключично-сосцевидные
slide5
Нос
  • Увлажнение и согревание
  • Фильтрация и очистка входящего воздуха
  • Резонирующая камера
  • Содержит обонятельные рецепторы
  • Чувствительная слизистая запускает чихание
slide7
Глотка
  • Воронкообразная трубка скелетной мускулатуры соединенная с:
    • Полостью носа сверху
    • Трахеей снизу
  • Располагается от основания черепа до 6 шейного позвонка
slide8
Гортань
  • Несет три функции:
    • Обеспечивает открытое положение дыхательных путей
    • «Переключает» направления движения воздуха и пиши
    • Продуцируетголос
slide9
Структура гортани
  • Хрящевая
    • Щитовидный с передним выбуханием (Адамово яблоко)
    • Перстневидный
    • Три пары маленьких хрящей (черпаловидные, клинообразные, рожковидные)
  • Надгортанник – эластичный хрящ
slide11
Гортань – сфинктер
  • Закрытие во время кашля, чихания и маневра Вальсальвы
  • Маневр Вальсальвы (натуживание)
    • Задержка воздуха в нижних дыхательных путях за счет закрытия надгортанника
    • Вызывает повышение внутрибрюшного давления при сокращении брюшных мышц
    • Помогает опустошить кишечник
    • Работает аналогично «шинированию», стабилизируя тело при поднятии тяжестей
slide12
Трахея
  • Эластичная – подвижная трубка, распространяющаяся от гортани до средостения
  • Состоит из 3 слоев:
    • Слизистая – бокаловидные клетки и реснитчатый эпителий
    • Подслизистый слой – соединительная ткань
    • Адвентиция – наружный слой, собранный из С-образных хрящей
slide14
Легкие
  • Сердечная выемка
  • Левое легкое – разделено на верхнюю и нижнюю долю косой щелью
  • Правое легкое – разделено на три доли косой и горизонтальной щелями
  • 10 бронхопульмональных сегментов в каждом легком
slide15
Кровоснабжение легких
  • Две системы циркуляции: легочная и бронхиальная
  • Легочные артерии – доставляют системную венозную кровь для газообмена
  • Бронхиальные артерии – берут начало в аорте, сплетения идут вдоль бронхов, питают легочную ткань за исключением альвеол
  • Бронхиальные вены – анастомозируют с легочными венами
  • Легочные вены – несут оксигенированную кровь от дыхательной зоны с сердцу
slide16
Плевра
  • Тонкая, двухслойная серозная оболочка
  • Париетальная плевра
    • Покрывает грудную стенку и переднюю поверхность диафрагмы
  • Висцеральная плевра
    • Продолжается вокруг сердца и легких
slide17
Кондуктивная зона: бронхи
  • Карина – последний трахеальный хрящ, окончание трахеи и начало правого и левого главных бронхов
  • Воздух, достигающий бронхов:
    • Согрет и очищен от примесей
    • Насыщен водяными парами
  • Главные бронхи подразделяются на вторичные, снабжающие легочные доли
  • Мельчайшие бронхи – бронхи 23 порядка
slide18
Кондуктивная зона: бронхиальное дерево
  • Структура стенки бронхов напоминает структуру трахеи
  • Уменьшение диаметра – структурные изменения:
    • Строение хрящей
      • Бронхиолы – хрящевой остов отсутствует
    • Тип эпителия
      • Бронхиолы – кубический, нет желез
    • Увеличивается количество гладкой мускулатуры
      • Бронхиолы – циркулярный охват
slide19
Дыхательная зона
  • Альвеолы и терминальные бронхиолы
  • Дыхательные (терминальные) бронхиолы ведут в альвеолярные каналы, затем в терминальные грозди альвеол
  • Приблизительно 300 миллионовальвеол:
    • Формируют объем легких
    • Образуют огромную газообменную поверхность
slide21
Дыхательная мембрана
  • Барьер кровь-воздух состоит из:
    • Стенки альвеолы и капилляра
    • Склеенной единой базальной мембраны
  • Альвеолярная стенка:
    • Один слой альвеоцитов I типа
    • Газообмен за счет простой диффузии
    • Секретирует ангиотензин-превращающий фермент
  • Альвеоциты II типа секретируют сурфактант
slide22
Альвеолы
  • Окружены тонкими эластичными фибрами
  • Содержат открытые поры которые:
    • Соединяют соседние альвеолы
    • Выравнивают давление воздуха во всем легком
  • Содержат макрофаги, которые поддерживают стерильность поверхности
slide24
Управление вентиляцией
  • Нервная система
    • Физические факторы
      • Эмоциональные факторы
        • Химические факторы
          • Изменения концентрации
        • СО2
          • Повышение
          • Снижение
          • Гипервентиляция
        • O2
slide26

Центральные хеморецепторы

Продолговатый мозг, вентролатерально, близко к поверхности

Стимулы:

[H+]– pH СМЖи интерстициальной жидкости;

легко изменяемый при сдвигах paCO2

Ответ:

увеличение вентиляции, гипервентиляция

slide28

Периферические хеморецепторы

Каротидные тела

3 типа нейронных компонентов

тип I (клубочковые)

тип II (оболочка, покрытие)

окончания чувствительных нервов

Каротидные нервы(черепные) – IX, глоссо-фарингеальный

Стимулы:

paCO2и pH

paO2(особенно < 60 mmHg)

Ответ:увеличение вентиляции

Обусловливают 15% вентиляционного драйва в покое

У новорожденных: гипоксия подавляет вентиляцию за счет прямого угнетения центров продолговатого мозга

slide31

Хроническая гипоксемия (годы)

Каротидные тела теряют ответ на гипоксемию

Пример: цианоз при застойной сердечной недостаточности (после восстановления нормоксии ответ восстанавливается)

slide32

Хроническая дыхательная недостаточность

с гиперкапнией

Гипоксемические стимулыкаротидных хеморецепторов становятся главными стимулами дыхательных центров.

Назначение кислорода можетпривести к гиповентиляции со значительным подъемом paCO2

slide33
Дыхательные объемы и емкости
  • Объем вдоха – Tidal Volume (TV)
    • 500ml - (здоровый мужчина)
  • Резервный объемвдоха – Inspiratory Reserve Volume (IRV)
    • 3100ml
  • Резервный объем выдоха – Expiratory Reserve Volume (ERV)
    • 1200ml
  • Жизненная емкость – Vital Capacity (VC)
    • 4800ml
    • VC=TV+IRV+ERV
  • Остаточный объем – Residual Volume (RV)
    • 1200ml
  • Общая емкость легких – Total Lung Capacity
    • TLC=VC+RV
    • 6000ml
slide36

125

IRV

TV

100

VC

ERV

IRV

75

VC

% Normal TLC

TV

IRV

50

FRC

VC

ERV

RV

TV

25

ERV

FRC

FRC

RV

RV

0

Normal

Obstructive

Restrictive

Объемы легких: норма и патология
slide39
Внутригрудное давление
  • Всегда описывается относительно атмосферного
    • Внутрилегочное давление – давление внутри альвеол
    • Внутриплевральное давление – давление в плевральной полости
slide40
Взаимозависимость давлений
  • Внутрилегочное и интраплевральное давления изменяются в зависимости от фазы дыхания
  • Внутрилегочное давление в конечном счете всегда выравнивается с атмосферным
  • Интраплевральное всегда меньше внутрилегочного и атмосферного
slide41
Взаимозависимость давлений
  • Разнонаправленные силы легких
    • Эластичность легких вызывает движение в сторону минимально возможного размера
    • Поверхностное натяжение альвеолярной жидкости противодействует спадению альвеол
  • Эластичность грудной стенки тянет легкие в сторону расширения
slide42
Коллапс легких
  • Наступает при выравнивании внутрилегочного и интраплеврального давлений
  • Транспульмональное давление поддерживает легкие в открытом состоянии
    • Транспульмональное давление – разница между внутрилегочным и интраплевральным давлениями
slide43
Вдох

Выдох

slide45
Физические факторы, определяющие вентиляцию: резистивность
  • Трение неэластичных компонентов, вызываемое потоком газа
  • Соотношение между потоком (F), давлением (P), и резистансом (R):

P

F =

R

slide46
Сопротивление дыхательных путей
  • Повышение резистивности – затрудненное дыхание
  • Значительная констрикция или обструкция бронхов (бронхиол)приводит к:
    • Затруднению искусственной вентиляции
    • Остановке дыхания во время тяжелой атаки бронхиальной астмы
  • Выброс адреналина расширяет бронхиолы и снижает сопротивление
slide47
Легочный комплайенс
  • Легкость с которой легкие могут быть растянуты
  • В частности – изменение легочного объема в ответ на изменение транспульмонального давления
  • Определяется двумя основными факторами
    • Растяжимостью легочной ткани и грудной клетки
    • Поверхностным натяжением в альвеолах
slide48
Альвеолярное поверхностное натяжение
  • Поверхностное натяжение – выстраивание молекул рядом друг с другом на границе жидкость-газ
  • Жидкость, покрывающая альвеолярную поверхность, обусловливает тенденцию к уменьшению их размера
  • Сурфактант (естественный фофсолипидный комплекс) – снижает поверхностное натяжение и предотвращает альвеолы от спадения
slide49
Факторы, снижающие легочный комплайенс
  • Рубцовая ткань или фиброз легких
  • Блокада бронхиол-альвеол секретом или жидкостью
  • Уменьшение продукции сурфактанта
  • Уменьшение податливости или растяжимости грудной клетки
    • Деформации грудной клетки
    • Оссификация хрящевой ткани
    • Паралич межреберной мускулатуры
slide51
Легочный газообмен
  • Толщина стенки альвеолы ~ 0.1 µm
  • Площадь дыхательной поверхности ~70 m2
  • В покое эритроциты находятся в легочных капиллярах 0.75 с (капиллярное время диффузии)
    • При максимальной нагрузке 0.4-0.5 с
      • Достаточно для обмена CO2
      • Погранично для обмена O2
slide53
Газообмен и транспорт

Транспорт кислорода

  • ~98% O2транспортируется в связанном с Нb состоянии

Транспорт углекислого газа

  • Растворенный в плазме (~7%)
  • Связанный с Hb (~20%)
  • В виде бикарбонат иона (~75%)

CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3-

slide55
Гемоглобин
  • Состоит из 4 железосодержащихмолекул гема
  • Обратимо связывается с O2 – оксигемоглобин
  • Эффект Бора – O2связывающая способность изменяется при колебаниях:
    • Температуры
    • pH
    • PO2
    • PCO2
    • 2,3-DPG (дифосфоглицерат)
slide57

Транспорт кислорода

= 27, норма взрослого (19, плод/новорожденный)