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ZE-Festzuschüsse. Aktuelle Änderungen und Beispiele aus dem Praxisalltag. 1. Befund. 2. Planung. Was ist die Regelversorgung ?. Was muß außerhalb meiner geplanten Therapie beachtet werden ?. 3. Zuordnung: Regel-, gleichartige oder andersartige Versorgung.

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ze festzusch sse

ZE-Festzuschüsse

Aktuelle Änderungen und Beispiele aus dem Praxisalltag

slide2

1. Befund

2. Planung

Was ist die Regelversorgung ?

Was muß außerhalb meiner geplanten Therapie beachtet werden ?

3. Zuordnung: Regel-, gleichartige oder andersartige Versorgung

Anzahl fehlender Zähne,Topographie, Gegenkiefer, …

4. Heil- und Kostenplan (Teil 1 und ggf. Teil 2)

5. Therapie !

mischfall
Mischfall

Regel-versorgung und/oder gleichartige Versorgung

andersartige Versorgung

GOZ

BEMA

GOZ

Abrechnung über KZV

mischfall4
Mischfall
  • Pat. zahlt kompletten Rechnungs-betrag an ZA
  • Inhalt der Rechnung:
  • BEMA und GOZ-Leistungen
  • 2. Pat. erhält den FZ von der KK

Regelversor-gung und/oder gleichartige Versorgung

BEMA

GOZ

GOZ

andersartige Versorgung

slide5

A

G

R

Mischfall: Direktabrechnung „D“, da Summe der andersartigen Versorgung überwiegt

festzuschuss
Festzuschuss ?

[...] soversorgt sind,dass keine weitere Versorgungsnotwendigkeit besteht [...]

slide9

Bis zu 3 Zähne Restzahnbestand in einem Kiefer

Mehr als 3 Zähne in einem Kiefer

TK´s lt. Richtlinien

Eckzähne oder 1. Prämolar, mit mind. 2 neben-einander fehlenden Zähnen beidseitig + endständig

TK´s außerhalb der Richtlinien

Notwendigkeit der dentalen Verankerung durch eine Teleskopkrone

Sind die Zähne überkron-ungsbe- dürftig

Sind die Zähne nicht „überkron-ungsbe-dürftig“

4.6

3.2

andersartig

ohne FZ

gleichartig

1.1

im Verblendbereich

4.7

4.7

1.3

Teleskope

befundgruppe 1 1 oder 3 2
Befundgruppe 1.1 oder 3.2 ?

[...] a) Beidseitigbis zu den Eckzähnen oder bis zu den ersten Prämolarenverkürzte Zahnreihe [...]

slide11

Restzahnbestand

zahnlos

Festzuschuss 4.1 / 4.3

Festzuschuss 4.2 / 4.4

Ausnahmeindikation für Metallbasis?

Ja

Nein

Regelversorgung

FZ 4.5 bei Coverdenture und totaler Prothese

gleichartig

kein FZ für MB

GOZ 522/ 523

Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses

vom 01.03.2006:

4.1: Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen im Oberkiefer

4.3: Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen im Unterkiefer

Modellguss

statt Coverdenture?

Regelversorgung

Modellguss / Metallbasis

befundgruppe 6 wiederherstellungs und erweiterungsbed rftiger zahnersatz
Befundgruppe 6: Wiederherstellungs- und erweiterungsbedürftiger Zahnersatz
  • Aktivieren eines gegossenen und komplizierten
  • Halteelementes

Festzuschuss: 6.0

Abrechnung: 100a Regelversorgung

  • Aktivieren eines Geschiebes

Festzuschuss: 6.0

Abrechnung: 509 gleichartig

slide13

Einzelzahnlücke

zahnloser Kiefer

nicht atrophiert

atrophiert

beide Nachbarzähne

kariesfrei, keine Krone und

nicht überkronungs-bedürftig

ein Nachbarzahn

ist

überkront

oder

überkronungs-bedürftig

Regelversorgung oder

gleichartige Versorgung

andersartige Versorgung

Regel-versorgung

(z. B. Rep.)

oder

gleichartige Versorgung

andersartige Versorgung

Ausnahmeindikationen

für die Suprakonstruktion

befundgruppe 7
Befundgruppe 7

identische Erneuerung der Krone 16

slide15

Noch Fragen...

...wir beantworten sie gerne:

Bitte beachten Sie die Abrechnungsnummer auf dem Telefonwegweiser!

KZV Hotline: 0251 507 300

Frau Dißel: 0251 507 124

Frau Folta: 0251 507 174

Frau Temmeyer: 0251 507 134

Frau Kolbe: 0251 507 181

Frau Eichel: 0251 507 152

Herr Schortemeier: 0251 507 123

ZÄK (GOZ): Frau Fischer 0251 507 524