Download
1 / 11
E N D
השתלות מח עצם עמית הר-נוי וצביקה קרפ
תיאור מח העצם בעצמות ישנם שני סוגים של רקמות – רקמת עצם צפופה ורקמת עצם ספוגית (מח עצם). רקמת העצם הספוגית נמצאת בתוך העצמות הארוכות. צבעה של רקמת העצם הספוגית הוא צהוב והיא מכילה תאים שהופכים לתאי דם לבנים. מח עצם אחר, שצבעו אדום, ממלא את החללים שבין רקמת העצם הספוגית והתאים הנמצאים נהפכים לתאי דם לבנים ולתאי דם אדומים.
השתלות מח עצם מהי השתלת מח עצם? השתלת מח עצם היא טיפול הבחירה במצבים שבהם מח העצם של החולה כושל או כאשר התאים הנוצרים פגומים בתפקודם. במצב כזה החלפת מח העצם הפגום במוח העצם מתורם בריא יכולה להביא להבראה מלאה. • מתי מתעורר הצורך להשתלה? • השתלת מח עצם היא גישה טיפולית מקובלת לקבוצות אחדות של מחלות קטלניות: • מחלות ממאירות • מחלות חסר של תוצרי מח העצם • כשל חיסוני מולד
השתלות מח עצם • איך קובעים התאמה בין בני אדם לצורך השתלה? • כדי לאפשר קליטה מוצלחת של כל איבר מושתל, יש צורך בהתאמה בין התורם למקבל. גנים הממוקמים בכרומוזום מספר 6 והחלבונים המקודדים על ידם הם האנטיגנים המעורבים בהיבטים השונים של מערכת החיסון. את החלבונים האלה ניתן לזהות בשיטות מעבדתיות, וניתן גם לבדוק את קרבת הזהות בין התורם הפוטנציאלי לחולה- אלה הם הבדיקות הראשוניות הנעשות לאיתור התורם המתאים. ברוב המקרים התורם הוא אחד מבני המשפחה . בכדי להגיע להשתלת מח עצם מוצלחת, החולה והתורם חייבים להיות בעלי התאמה של עד פרטי 10 גנים זהים אחד לשני (ללא שייכות לסוג הדם). • מי יכול לתרום מח עצם? • כל אדם בגילאים 18- 56, ובמצב בריאותי תקין יכול לתרום מח עצם • התאמה גנטית קיימת בעיקר אצל אוכלוסיות ממוצא אתני זהה או אצל בני משפחה
השתלות מח עצם • מאיפה "אוספים" את השתל? • ניתן לאסוף תאי גזע ישירות מחלל העצם על ידי שאיבה דרך מחט מיוחדת. • פעולה זאת נעשית מעצמות האגן האחורי • ניתן לאסוף תאי גזע מהדם ההיקפי • דם שליית תינוק מכיל מספר רב של תאי גזע. ניתן לאסוף דם זה מבלי לסכן את בריאותם של התינוק או אמו ההכנה להשתלה ראשית יש לדכא את המערכת החיסונית של האדם שמקבל תרומת מח עצם, כדי למנוע את דחיית השתל ולהכין "חלל" פיסי במח העצם, לקליטת השתל. שיטות הטיפול המקובלות היום לדיכוי המערכת החיסונית כוללות הקרנה, טיפול כימי לקטילת תאים, מתן נוגדנים כנגד לימפוציטים ותכשירים ייחודיים לדיכוי מנגנון החיסון.
השתלות מח עצם • סוגי השתלות • השתלה סינגנאית- במקרים נדירים, כאשר יש לחולה תורם שהוא תאום זהה, קימת זהות תורשתית בין התורם למושתל ואין כל מחסום חיסוני. • השתלה אלוגנאית מבן משפחה- ברוב רובם של המקרים אין התורם והמושתל זהים תורשתית, למרות שיש התאמה במרכיבי סיווג הרקמות הניתנים לבדיקה. ישנם אנטיגנים נוספים שכיום לא ניתן לזהותם במעבדה. השתלה היא הנפוצה ביותר, ונעשית בדרך כלל בין קרובי משפחה. • השתלה אלוגנאית מתורם זר- הואיל והסיכוי למצוא תורם מתאים הוא נמוך יחסית, החלו בשנים האחרונות לבצע השתלת מח עצם גם כאשר יש התאמה חלקית או חוסר התאמה מוחלט בין התורם לחולה.
השתלות מח עצם • סוגי השתלות • השתלה עצמית- במחלות מסוימות יכול מח העצם של החולה עצמו לשמש כמקור להשתלה. במקרה זה נעשית השתלה עצמית. מח העצם נלקח מהחולה לפני הטיפול, עובר תהליך הקפאה מבוקר, מאוחסן בתנאי הקפאה מיוחדים ומושתל לו בבוא הצורך. • השתלה בחוסר התאמה במערכת סיווג הרקמות- השתלה מתורם בן משפחה או זר אשר אינו תואם לחולה במערכת סיווג הרקמות. חוסר התאמה זה יכול להגיע עד %50.
השתלות מח עצם • המדדים המורים על קליטת מח העצם המושתל? • עליה במספר הכדוריות הלבנות, הכדוריות האדומות והטסיות בדם ההיקפי. • אכלוס מח העצם ברקמה פעילה יוצרת דם. • סמנים שבעזרתם מוכיחים כי רקמת מח העצם שהתפתחה מקורה בתורם. • לדוגמה: בדיקת התאים הלבנים מהדם ההיקפי של המושתל. המושתל נושא לאחר ההשתלה את תאי מח העצם של התורם. אם התורם והמושתל הם בני מין שונה, תאי מח העצם של המושתל ותוצריהם יישאו את מח התורם, וכך תוכח קליטת מח העצם. סמנים אחרים הם אנטיגנים בכדוריות האדומות בדם ההיקפי של המושתל, הזהים לאלה של התורם, ושונים מאלה של המושתל.
מחלת שתל נגד מאכסן למרות שטביעת האצבע התאית זהה, עדיין קיים שוני בין התורם לבין המושתל. במידה שתאי השתל מבחינים בשוני זה, הם עלולים לפתוח במתקפה נגד תאי המושתל. מחלה הנגרמת ע''י מתקפה זו נקראת GVHD. בשלב החריף של המחלה, GVHD מתבטאת בתפרחת, שלשולים וליקוי בתיפקוד הכבד. בשלב מאוחר יותר, המחלה מתבטאת בבעיות בעור, בפרקים ובעיכול. מחלה זו יכולה להיות קלה, קשה או בכלל לא להופיע. המושתל מקבל טיפול למניעת מחלה זו בחודשים שלאחר ההשתלה קיימים שני סוגים של GVHD- מצב חריף – מופיע עד 100 ימים לאחר ההשתלה מצב כרוני – מופיע כ-100 ימים לאחר ההשתלה.
מחלת שתל נגד מאכסן סימני המחלה: פריחה על העור או גרד עור אדום או מזכיר כוויות שמש כפות ידיים ורגליים אדומות כאבי בטן קשים שלשולים צהבת – גוון צהוב של העור, עיניים צהובות עיניים יבשות, צורבות יובש או כאבים בפה
עובדות על ההשתלה • השתלות מח עצם נעשות מגיל 18, אך בפועל יכולות להתבצע מגיל שלושה חודשים • תרומת מח העצם נעשית באמצעות בדיקת דם פשוטה ביותר • התאמה גנטית קיימת בעיקר אצל אוכלוסיות ממוצא אתני זהה או אצל בני משפחה • ל-75% ממהחולים לא ניתן למצוא תורם מתאים בקרב בני המשפחה • הסיכויים למצוא תורם הם 1:30,000
