OSTEOPOROSIS KARENA STEROID

1. OSTEOPOROSIS KARENA STEROID • OSTEOPOROSIS • Kelainan skeletal sistemik • Penurunan massa tulang • Perubahan mikroarsitektur jar. Tulang • Fragilitas tulang meningkat • Mudah fraktur • Pembagian • Osteoporosis Primer : Tipe I • Tipe II • Osteoporosis sekunder : - Penyakit dasar • - Obat-obatan  Steroid

2. Faktor endokrin Defisiensi estrogen • produksi androgen Defisiensi calcitonin Inaktivitasfisik/ immobilisasi lama Ras Faktorgenetik Kelaminwanita Hipercalciuriagagalginjalkronis OSTEOPOROSIS Penyakithati Defisiensikalsium Rokok-cafein Alkoholik Diet tinggi protein Defisiensivit. D Diet tidakseimbang Gangguanabsorbsi Obat-obatan STEROID Antikonvulsan Antasida Malabsorbsikalsium Aklorhidria

3. RESIKO FRAKTUR PADA OSREOPOROSIS Ada riwayat fraktur sebelumnya Post menopause Menopause prematur ( < 45 thn) Hipogonadisme Pria usia > 65 tahun Pemakaian steroid > 6 bulan BMI < 20 Kg/m2 Riwayat “hip fracture” usia < 60 thn Alkoholisme Penyakit yang beresiko untuk osteoporosis - RA - hiperparatiroid - Hipertirpoide, dll

4. KORTIKOSTEROID Banyak digunakan dibidang Reumatologi dan bidang lainnya Berfungsi sebagai anti inflamasi & imunosupresif Di sintesis pertama kali tahun 1944 Pertama kali digunakan oleh Philip Hench untuk RA Diberikan dalam jangka lama Dosis berfluktuasi Penggunaan dalam 6 12 bln jelas menurunkan BMD Pengaruhnya sama thd tulang lujmbar dan femoral

5. Fraktur pada osteoporosis Colum femoris Vertebrae Pergelangan tangan 30-50 % asimptomatik 90% fraktur pada Hip dan vertebrae dikaitkan dengan osteoporosis 50-70% fraktur pada pelvis, humerus, ankle serta klavikula juga dikaitkan dengan osteoporosis

7. Farmakodinamik kortikosteroid

8. EFEK BERBEGAI JENIS STEROID

9. MECHANISM OF GC BONE LOSS OSTEOBLAST Apoptosis  Protein synthesis  FORMATION  OB PRECURSOR Proliferation  NET LOSS OSTEOCYTES Viability  ADRENAL & TESTIS Androgens  GLUCOCORTICOIDS RESORPTION  OPG  GI TRACK Ca absorption  PARATHYROID PTH  RENAL TUBULE Ca reseorption  Schematic diagram of effects GCs on bone metabolism

10. Osteoblast differentiation & activity  Apoptosis  Bone formation  BMD  Negative Ca balance Bone resorption  RISK OF FRACTURE  Bone architecture & quality  Oral GCs Osteocyte apoptosis  Oestrogen & testoterones  Muscle weakness & atrophy Propensity to fall  Bone resorption  BMD  Systemic inflammation  Underlying disease Bone formation  Pathophysiology of glucocorticoid induced fractures

11. Terminology of glucocorticoids dose for use in Rheumatology

13. HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA FRAKTUR PENGGUNA KORTIKOSTEROID • BB, TB, daya penglihatan • Riwayat minum obat • Riwayat menstruasi/ infertil • Riwayat fraktur keluarga-Intake Ca dan Vit D • Merokok • Alkohol • Postur vertebrae • Pemeriksaan laboratorium • Pemeriksaan BMD

14. PENDEKATAN PASIEN TATA PENGGUNA KORTIKOSTEROID

16. DXA: T score > -1 Normal lab results DXA: T score < -1 Normal lab results DXA: T score < -1 Abnormal lab results DXA: T score > -1 Abnormal lab results Reinforce Physical therapy Ca. & Vit D Supplementation Reinforce Physical therapy Ca. & Vit D Supplementation Treat underlying causes Reinforce Physical therapy Treat underlying conditions HRT Ca. & Vit D Supplementation Reinforce Physical therapy Ca. & Vit D Supplementation HRT HRT Approach to the patients receiving long-term treatment of glucocortiods who has an osteoporotic fracture ACR task force on osteoporosis guidelines