syndrome d ogilvie traitement
Download
Skip this Video
Download Presentation
SYNDROME D'OGILVIE : TRAITEMENT

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 22

SYNDROME D'OGILVIE : TRAITEMENT - PowerPoint PPT Presentation


  • 108 Views
  • Uploaded on

SYNDROME D'OGILVIE : TRAITEMENT. CASTANIER Matthias DESC Réa Med Décembre 2005. Définition. Synonymes : - Pseudo occlusion colique aigue - Iléus paralytique Dilatation colique SANS obstruction mécanique Sur colon antérieurement sain Δ ic différentiel : Occlusion colique.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'SYNDROME D'OGILVIE : TRAITEMENT' - zanthe


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
syndrome d ogilvie traitement

SYNDROME D'OGILVIE :TRAITEMENT

CASTANIER Matthias

DESC Réa Med

Décembre 2005

d finition
Définition
  • Synonymes :

- Pseudo occlusion colique aigue

- Iléus paralytique

  • Dilatation colique SANS obstruction mécanique
  • Sur colon antérieurement sain
  • Δic différentiel : Occlusion colique
epid miologie
Epidémiologie
  • Incidence 0,29 % sur une série de 10 000

patients

  • 95 % ont une pathologie associée
  • Pic de survenue après 60 ans
  • Mortalité : 25 à 46 % selon les séries
  • Complication majeure : péritonite stercorale

Clarke et al. J Bone Joint Surg Am 1999

Vanek et al. Dis Colon Rectum 1986

causes ou facteurs pr disposants
Causes ou facteurs prédisposants
  • Post chirurgie intra ou extra abdominale
  • Traumatismes
  • Sepsis
  • Médicaments : neuroleptiques, morphine
  • Troubles métaboliques
  • Ventilation mécanique

Nanni Dis Colon 1982

Vanek Dis Colon 1986

Wegener Surg endosc 1987

pathog nie et cons quences
Pathogénie et conséquences
  • Déséquilibre

- Innervation  : inhibe motricité colique

- Innervation para  : stimule motricité colique

  • Dilatation colique : troubles vascularisation

souffrance viscérale d'origine ischémique

  • Risque : Perforation et péritonite stercorale

Ogilvie Brit Med J 1948

evolution
Evolution
  • Accentue le handicap ventilatoire et nutritionnel
  • Perforation :
    • 1/3 des patients non traités
    • Incidence globale : 3 %
    • Ischémie  nécrose  perforation
    • Caecale +++ (dilatation > 12 cm)
    • Mortalité : 50 %
clinique
Clinique
  • Distension abdominale diffuse
      • Installation progressive
      • Souvent pas ou peu douloureuse
      • Etat général conservé
      • Transit ?
  • Examen clinique
      • Abdomen sonore percussion
      • Pas de défense, ni contracture
      • BHA rares
      • TR : ampoule rectale vide
paraclinique
Paraclinique
  • Aucun examen biologique discriminant
  • Abdomen sans préparation :

DISTENSION COLIQUE

- Diffuse 1/3 des cas

- Localisée (caecum > 9 cm)

- Anses iléales visibles et distendues 80 %

  • Lavement avec produit de contraste : prudent ; éliminer une occlusion mécanique
  • Tomodensitométrie abdominale
traitement conservateur
Traitement conservateur

Systématique

  • Arrêt de tout apport entéral
  • SNG et Aspiration gastrique ± tube rectal
  • Arrêt des Traitements favorisants
  • Réanimation hydroélectrolytique
  • Traitement des affections sous jacentes

Suffisant dans 30 à 90 % des cas

Remise en cause Δic si aggravation

traitement m dicamenteux
Traitement médicamenteux
  • prostigmine : Néostigmine®

- Étude randomisée prospective en double

aveugle, 21 patients

- Néostigmine versus placebo pour syndrome

d’Ogilvie après échec du traitement

conservateur à la 24 ème heure

Ponec et al. NEJM 1999

slide14
- Résultats : 10 / 11 patients répondeurs dans le groupe Néostigmine

Effets secondaires mineurs

Pas de réponse + chez les 10 patients recevant le placebo . 2 récidives dans le groupe Néostigmine

coloscopie de décompression

Ponec et al. NEJM 1999

colo exsufflation
Colo-exsufflation
  • Aprés échec du traitement médical
  • Succès dans 70 %
  • Récidive dans 30-40 %
  • Risque de la technique : perforation
  • Contre indications : Pneumopéritoine

Signes d'ischémie

  • Intérêts du drainage ?

Rex et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1997

Harig et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1988

Geller et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1996

chirurgie
Chirurgie
  • Ce n’est plus le traitement de 1ère intention
  • S’impose si :
    • Le diagnostic est douteux
    • Une perforation est suspectée ou imminente
    • Après échec de la colo-exsufflation
  • Décompression puis caecostomie ou résection segmentaire selon l’état du colon
autres traitements
Autres traitements
  • Coloexsufflation transcutanée : ponction à

l'aiguille fine

  • Rachianesthésie : uniquement des case report; mécanisme d'action encore imprécis

piste thérapeutique ?

slide21
OGILVIE ?

Obstruction mécanique

Pseudo obstruction

Traitement conservateur

Résolution

Traitement Etiologique

Echec

Néostigmine

Résolution

Echec

Coloexsufflation

Résolution

Echec

Chirurgie

conclusion
Conclusion
  • Traitement conservateur systématique
  • Diamètre seuil : 9 cm
  • Néostigmine 2 mg
  • Coloexsufflation précoce
ad