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COMO TRATAR A SAOS NO PACIENTE COM DPOC ?

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COMO TRATAR A SAOS NO PACIENTE COM DPOC ?

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  1. COMO TRATAR A SAOS NO PACIENTE COM DPOC ? II CURSO NACIONAL DE SONO MARÍLIA MONTENEGRO CABRAL Professora da Universidade de Pernambuco Médica da Clínica de Sono do Recife São Paulo, 24 de março de 2012

  2. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) A DPOC • acomete 14 a 16 milhões de americanos e 7 milhões de brasileiros. Prevalência DPOC em São Paulo (Estudo Platino) • 15% da população adulta; 87% não sabiam ter a doença. Quarta causa principal de morte no mundo Menezes AMB. Thorax, 1994 Pauwels R. AJRCCM, 2001 Nascimento AO. Braz J MedBiolRes, 2007

  3. Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) • Prevalência (idade:  60 anos):24 – 75% • Prevalência em São Paulo (idade: 20 a 80 anos): 33%. • Definição (polissonografia):IAH  5 / hora de sono + sintoma clínico. • Prevalência (idade: 30-60 anos):2% mulheres e 4% homens. Ancoli-Israel S. Sleep, 1991 | 1993 Bixler EO. AJRCCM, 1998 Tukik S. SleepMed 2010 Young T. NEJM, 1993

  4. DPOC + SAOS: “OVERLAP SYNDROME” HIPERCAPNIA HIPERTENSÃO PULMONAR MORTALIDADE Flenley DC. ClinChestMed, 1985

  5. Monitorização respiratória: DPOC + SAOS Cinta Abdominal Cinta Torácica Cânula Pressão APNÉIA OBSTRUTIVA SpO2 87% 65% Pulso 70% 100%

  6. Prevalência da SAOS entre portadores da DPOC • Dados variáveis de prevalência (9,5 a 81%) • Fatores envolvidos: • Seleção dos pacientes; • Definição da SAOS; • Metodologia empregada para diagnóstico dos eventos respiratórios durante o sono; • Definição da DPOC.

  7. DPOC e SAOS • 26 portadores da DPOC recrutados do Laboratório de Sono: 81% SAOS (IAH > 30/h) Guilleminaut C. Am Rev Resp Dis, 1980 • 265 portadores da SAOS (IAH > 20/h): 11% DPOC Chauoat A. AJRCCM, 1995

  8. DPOC e SAOS • 46 portadores de bronquite crônica e 6 controles: 5,4% SAOS (bronquite) e 2,3% SAOS (grupo controle); Larsson LG. Respiration, 2001 • 1138 portadores de doença obstrutiva de via aérea e 4816 controles: 22% SAOS (doença obstrutiva) e 29% SAOS (grupo controle). Sanders MH. AJRCCM, 2003 SAOS: IAH > 10 /h

  9. Estudo prospectivo transversal – População DPOC EstadioGold III e IV Cabral MM,Tese doutorado

  10. Fenótipos da DPOC

  11. População de DPOC estadio III e IV GOLD Cabral MM,Tese doutorado

  12. Resultados Polissonografia (n=50) n=14 (28%) SAOS= IAH > 15 eventos/hora Cabral MM,Tese doutorado

  13. Resultados: Polissonografia % SAOS 60 * p < 0,05 * 50 40 Fenótipo enfisema 30 Fenótipo exacerbador 20 10 0 Fenótipo enfisema Fenótipo exacerbador Cabral MM,Tese doutorado, 2005

  14. RESULTADOS Análise Univariada Cabral MM,Tese doutorado

  15. Interações patofisiológicas entre DPOC, sono e SAOS Fatores favoráveis à SAOS: • desvio de líquido para a faringe na posição supina; • exposição ao cigarro; • corticosteróide. Efeitos direto no sono: - redução da qualidade de sono; - dessaturação. DPOC SAOS Fatores protetores da SAOS: • baixo IMC; • diminuição do sono REM; • teofilina.

  16. Mecanismos da Inflamação sistêmica da DPOC e SAOS

  17. Objetivos do tratamento da SAOS • Prevenir apneia, hipóxia e fragmentação do sono. • Reduzir sonolência diurna. • Melhorar função cognitiva e qualidade de vida. • Reduzir risco de morbimortalidade cardiovascular e cérebrovascular.

  18. Polissonografia: SPLIT-NIGHT CPAP-------------------------- Hipnograma Apneias/Hipopneias IAH:62,5 SpO2 3:00 100 % 60%

  19. Benefícios do tratamento da “Overlap Syndrome” com CPAP • Melhora da troca gasosa. • Reduz hipertensão pulmonar • Reduz exacerbação grave da DPOC. • Reduz mortalidade. De Miguel J. Sleep Breath, 2002 Mansfield D. Respirology, 1999 Celli BR. Am J Crit Care Med, 2010

  20. Estudo Prospectivo DPOC e SAOS Celli BR ,Am J Respir Crit Care Med, 2010

  21. Estudo Prospectivo DPOC e SAOS: Causas de morte Follow-up: 9,4 anos Celli BR , Am J Respir Crit Care Med, 2010

  22. Curva de Kaplan Meier de sobrevida entre os grupos: DPOC apenas, “overlap syndrome” com e sem CPAP Celli BR , Am J Respir Crit Care Med, 2010

  23. Curva de Kaplan Meier de sobrevida livre de exacerbações entre os grupos: DPOC apenas, “overlap syndrome” com e sem CPAP Celli BR , Am J Respir Crit Care Med, 2010

  24. “Overlap Syndrome”: Grupos tratado e não tratado com CPAP Machado MCL ,Eur Respir J, 2010

  25. Curva de Kaplan Meier para sobrevida entre os portadores da “overlap syndrome” com e sem tratamento com CPAP % sobrevida CPAP NÃO CPAP Duração da oxigenoterapia (meses) Machado MCL ,Eur Respir J, 2010

  26. Conclusões • A prevalência da DPOC e da SAOS é alta. • É comum a associação das duas doenças em um mesmo paciente. • Portadores da “Overlap Syndrome” possuem um pior prognóstico: maiores hipoxemia, hipercapnia, arritmias cardícas, hipertensão pulmonar e cor pulmonale e maior mortalidade.

  27. Conclusões • O CPAP é o tratamento de eleição da SAOS moderada a grave com benefícios clínicos bem documentados. • O tratamento da “Overlap Syndrome” com CPAP reduz exacerbação da DPOC e mortalidade. • Precisamos fazer busca ativa de sintomas e sinais clínicos de risco da SAOS na população de DPOC.