1 / 15

Kokius tyrimus atliksite?

60 –ties metų amžiaus vyras hospitalizuotas dėl ūmaus, stipraus skausmo už krūtinkaulio. Skausmas plinta į kaklą, pečius, kairiąją mentę. Ligonis labai prakaituoja, dūsta, kelis kartus vėmė, buvo trumpam netekęs samonės. Žinoma, kad ligonis serga arterine hipertenzija. Kokius tyrimus atliksite?.

zan
Download Presentation

Kokius tyrimus atliksite?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 60 –ties metų amžiaus vyras hospitalizuotas dėl ūmaus, stipraus skausmo už krūtinkaulio. Skausmas plinta į kaklą, pečius, kairiąją mentę. Ligonis labai prakaituoja, dūsta, kelis kartus vėmė, buvo trumpam netekęs samonės. Žinoma, kad ligonis serga arterine hipertenzija.

  2. Kokius tyrimus atliksite? • EKG – kairio širdies skilvelio hipertrofijos požymiai • Kreatinfosfokinazės ir laktatdechidrogenazės kiekiai normos ribose • Sistolinis kraujospūdis dešinėje rankoje 165 mm Hg. • Kairėje rankoje sistolinis kraujospūdis 130 mm Hg. • Rentgenologiškai stebinas pakitęs aortos kontūras, trachejos dislokacija

  3. Aortografija • Tomografija

  4. Jūsų diagnozė? • Disekuojanti aortos aneurizma, III B tipas pagal DeBakey klasifikaciją.

  5. Disekuojanti aortos aneurizma • Išilginis išorinės medijos “atskilimas” plintantis lygiagrečiai kraujo tėkmei • Pirminis intimos / medijos įplyšimas dažniausiai orientuotas skersai kraujo tėkmei • Intimos / medijos įplėša dažniausiai apima 1/3-1/2 aortos perimetro • Disekacija plinta distaliai pagal didžiąją kreivę

  6. Disekuojanti aortos aneurizma • Atsisluoksniuojanti medijos dalis dažniausiai sudaro 1/3 viso medijos storio • Antrinė išeminės kilmės išorinio medijos sluoksnio nekrozė

  7. Disekuojanti aortos aneurizma • Netikras spindis gali atsiverti į tikrąjį aortos spindį arba į “išorę” (pvz. perikardą, tarpuplautį, kairę pleuros ertmę) • Disekacija gali plisti į smulkias aortos šakas (vainikines širdies arterijas, tarpšonkaulines arterijas ir t.t.) • Disekacija baigiasi aterosklerozės pažeistose aortos srityse (sąsmauka ties lig. arteriosum ir abdominalinė aorta)

  8. Disekuojančios aortos aneurizmos priežastys • Sisteminė hipertenzija • Marfano sindromas • Įgimtas dviburis aortos vožtuvas Hemodinaminio poveikio sukeltas aortos sienelės pažeidimas ir gijimo procesai

  9. Disekuojančios aortos aneurizmos priežastis – cistinė medijos nekrozė • Histologinis vaizdas įvairuoja nuo amžinių aortos sienelės pakitimų iki tipiškos Erdheim’o cistinės medijos nekrozės

  10. Cistinė medijos nekrozė • Elastinių skaidulų degeneracija, fragmentacija • Mukoproteinų sąnkaupos • Medijos fibrozė

  11. Cistinė medijos nekrozė

  12. Cistinė medijos nekrozė • Elastinių skaidulų degeneracija • Mukoproteinų sąnkaupos • Medijos fibrozė

  13. Cistinė medijos nekrozė • Elastinių skaidulų fragmentacija

  14. Aortos medijos cistinė nekrozė – nespecifinė struktūrinio “nuovargio”, sukelto hemodinaminio poveikio, morfologinė išraiška

  15. Apie 10 % disekuojančių aneurizmų tampa “lėtinėmis” • Aortoje susidaro “netikras spindis”, platesnis už tikrąjį • Trombai netikrame spindyje organizuojasi • Netikras spindis gali pilnai trombuotis, sienelėje atsiranda kalcifikatai • Autopsijose kartais randamos “nebylios” disekuojančios aortos aneurizmos

More Related