EFFETS SECONDAIRES DES ANTI-CANCEREUX

1. EFFETS SECONDAIRES DES ANTI-CANCEREUX Dr A.L. VILLING CH JOIGNY 27/01/2011

2. Anti-cancéreux • ANTI – MITOTIQUES • THERAPEUTIQUES CIBLEES

3. Effets secondaires de la chimiothérapie

4. Toxicité hématologique • Survient de J7 à J10 après la cure • Atteinte des 3 lignées Globules rouges : • transfusion : si mal tolérée, Hb ≤ 8g • EPO : si Hb < 10 avec supplément fer + folates • Réévaluation à 1 mois • Médicament d’exception • Coût élevé = 100 € par mois • Effet secondaires : HTA (< 3%), thrombose

5. Plaquettes • Risque hémorragique  < 10.000 •  transfusion plaquettaire en urgence • 10.000 / 50.000 : • surveillance biologique • Surveillance clinique : • purpura, • hémorragie transfusion

6. P.N.N. • Si P.N.N. > 500 ne rien faire • Si P.N.N. < 500 • Si pas de fièvre : • surveillance à domicile • Température, • Alimentation correcte • autres toxicités (mucite – diarrhée) • Pas de contact extérieur • Indication de facteur de croissance après avis de l’oncologue (type CT, état clinique du patient) • Si fièvre : transfert dans une unité spécialisée (pas de passage aux urgences si possible.

7. Toxicité digestive Mucite • Peu sévère • bain de bouche • Si inefficace : TRIFLUCAN 50 mg/jour • Si alimentation difficile : • bain de bouche + TRIFLUCAN ou LORAMYC • Hydratation + compléments alimentaires • NF plaquettes + iono, urée créat • Si alimentation impossible : • hospitalisation : perfusion, Anti herpétique, anti fongique, • vérifier P.N.N., iono, urée créat.

8. Diarrhée • Banale : SMECTA • Sévère : (ex : CAMPTO / 5 FU) • IMODIUM : 1 gélule à chaque selle liquide (jusqu’à 10 à 12 par jour) • NF plaquettes, iono sanguin, urée, créat. • Si inefficace : hospitalisation

9. Nausées - vomissements • précoces • Donné à titre préventif • SETRONS + corticoïdes pendant 3 à 5 jours. • Si échec : corticoïdes + EMEND (classe III) • Retardés : • Les traitements sont moins efficaces • PRIMPERAN • VOGALENE LYOC • Si échec : et si importants : avis oncologue • syndrome sub occlusif

10. Toxicité cutanée Syndrome mains – pieds : Fluoropyrimidine : XELODA – 5FU • Rougeur : surveillance • Douleur et œdème au niveau des mains : arrêt du traitement • Ulcération – bulles : • Arrêt du traitement • Consultation en urgence auprès de l’oncologue

12. Toxicité neurologique • Sels de platine : CDDP – OXALIPLATINE • Taxanes (TAXOL*)  atteinte bilatérale, symétrique, périphérique (membres inférieurs, membres supérieurs) • Dose dépendante • Si paresthésies ininterrompues : arrêt définitif de cette chimiothérapie • Délai de rétablissement : Un certain temps (6 à 12 mois)

13. Autres effets secondaires ASTHENIE • Plurifactorielle : • P.N.N. bas, • Anémie, • nausées, • anxiété, dépression, • diminution de la TSH, • diminution du Magnésium

14. DENUTRITION : > 50 % des patients atteints • Dosage de l’albumine • Consultation diététique • Nutrition entérale (plus efficace) ou parentérale • DEPRESSION • 50 % des patients atteints d’un cancer du pancréas • Traitement antidépresseur stimulant non anorexigène • suivi psy.

15. Effets secondaires des thérapeutiques ciblées Principes Agir de façon spécifiques sur la cellule cancéreuse, diminution de l’évolution tumorale sans lyse cellulaire majeure

17. Grandes classes • AC anti – VEGF (AVASTIN) • AC anti HER2 (HERCEPTIN) • Anti EGFR (ERBITUX _ TARCEVA _ IRESSA) • Anti tyrosine – kinase (NEXAVAR, TYVERB, SUTENT) Voie de recherche : • inhibiteur mTOR (Afinitor, per os, Toricel IV) • Inhibiteur PARP

18. Ac Anti VEGF : AVASTIN Action angiogénique : diminution croissance tumorale Indication : métastatique : sein – colon – poumon

20. Effets secondaires HTA, surveillance TA au début du traitement pendant 1 mois (risque d’HTA maligne) Augmentation TA secondairement  inhibiteurs calciques Thrombose : veineuses +++ Artérielles + Saignements Perforations

21. AC anti HER2 = HERCEPTIN • Sur les cellules surexprimant Her 2 : • 15 % cancer du sein (adjuvant + métastatique) • 10 % cancer estomac (métastatique) • Effets secondaires : • allergies exceptionnelles • Toxicité cardiaque : IC (écho tous les 4 mois)

22. AC anti EGFR Indications • ERBITUX : efficace si tumeur Kras non muté dans les cancers colo rectaux métastatiques (66 %) • TARCEVA : si EGFR muté : 60 % des cancers bronchiques

24. SIEGE ET FORME

25. Toxicité cutanée • Acné : Tolexine à titre préventif et curatif • Sècheresse cutanée • Fissures • Paronychies • Hypertrichose

26. L’hypertrichose

27. Anti tyrosine Kinase(NEXAVAR – SUTENT) • Diarrhée • HTA • Toxicité cutanée (pas d’acné)

28. En conclusion • Les effets secondaires de la chimiothérapie sont fréquents, variables en intensité. • La conduite tenir doit être anticipée • L’éducation du patient est primordiale • Les thérapeutiques ciblées sont une avancée majeure et un espoir futur réel.