Download
1 / 36
360 likes | 533 Views
אסתמה אלרגית גורמי המחלה ותסמיניה. ד"ר שלמה בר סלע מנהל המרפאה לאלרגיה של קופת חולים מאוחדת בירושלים , יועץ הקופה בנושא אלרגיה. Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998. Proportion of 1965 Rate. 3.0. Coronary Heart Disease. Stroke. Other CVD. All Other Causes.
E N D
אסתמה אלרגית גורמי המחלה ותסמיניה ד"ר שלמה בר סלע מנהל המרפאה לאלרגיה של קופת חולים מאוחדת בירושלים, יועץ הקופה בנושא אלרגיה.
Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 Proportion of 1965 Rate 3.0 Coronary Heart Disease Stroke Other CVD All Other Causes Asthma 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 –59% –64% –35% +163% –7% 0 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
מהיאסתמה? • מחלה של התקפים שביניהם החולה "בריא " ואיננו סובל, ולעתים סובל כל הזמן וזקוק לתרופות כדי להקל. • בין ההתקפים יש מחלה בסימפונות. • ביטויים קליניים של ההתקף: • קושי בנשימה • לחץ בחזה • שיעול • ליחה • צפצוף בנשימה
מהם גורמי הסיכון מעוררי ההתקף? גורמים מחוללי אלרגיה (אלרגנים) – קרדית האבק, שיער בע"ח, אבקנים, פטריות, עובש גורמים מזהמים ורעילים – זיהום אוויר, עשן סיגריות. מזג אוויר – שינויים במזג האוויר רגישות לאוכל ושתייה – חלב, חמאת בוטנים. הצטננות ושינויים גופנים – מחלות בדרכי הנשימה, שינויים הורמונליים. מאמץ גופני – מאמץ מרוכז וארוך ללא התאמה למצבו הגופני של החולה גורמים נפשיים – צחוק, בכי, כעס קיצוניים
מהי אסתמה אסתמה היא מחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה. (דלקת – תגובת מלחמה של הרקמות) זיהומים וגורמים אחרים שחודרים לדרכי הנשימה מעוררים את מערכות ההגנה. בחולים עם אסתמה מופעלים תאים שלכשעצמם מזיקים לדרכי הנשימה ופוגעים בציפוי הפנימי (רירית) של הסימפונות. הפגיעה ברירית הסימפונות מגבירה את הנטיה לכיווץ של הסמפונות להתנפחות רירית הסימפונות ול הפרשת ליחה מוגברת, ואז דרכי הנשימה נחסמים למעבר האוויר פנימה ובעיקר החוצה.
אאוזינופילים בביופסיות מהאף ומהסימפונות בחולי אסתמה רירית הסימפונות רירית האף Bousquet J et al. N Engl J Med 1990 Chanez P et al. Am J Respir Crit Care Med 1999
רירית סימפונות נורמלית ופגועה רירית נורמלית רירית הרוסה
איבחון אסתמה תסמינים ממצאים גופניים צפצופים על הריאות הרחבת בית החזה נשיפה מארכת תפקודי ריאה הפרעה חסימתית המשתפרת לאחר מתן מרחיבי סימפונות תגר חיובי
שכיחות המחלה בעולם • כ- 300 מיליון איש סובלים מאסתמה ברחבי העולם, לפי הערכות שהוצגו בכנס השנתי ה - 14 של האיגוד האירופי למחלות נשימה, עד שנת 2025 יהיו כ - 400 מיליון חולים. • 60%-80% מהם, חולים באסתמה אלרגית.זו אחת המחלות הכרונית השכיחות בעולם. • אסתמה הפכה למחלה נפוצה יותר בעשורים האחרונים, כנראה כתוצאה מחשיפה לגורמים מזהמים רבים.
שכיחות המחלהבישראל אסתמה היא מחלה שכיחה מאוד המשפיעה על חי אנשים רבים בישראל. כ- 250,000 בני אדם חולים באסתמה בישראל. מתוכם, 60% ילדים ו- 40% מבוגרים. מתוך החולים, כ- 55% מהחולים מתמודדים עם אסתמה לפרקים. כ- 25% חולים באסתמה קלה. כ- 15% הם חולי אסתמה בינונית. כ- 5% סובלים מאסתמה קשה. כ- 200 מקרים מוות נגרמים בשנה כתוצאה מהתקף אסתמה קשה.
עלות מחלת האסתמה עלויות רפואיות ישירות • אישפוז • פניות למיון • פניות לרופאים • תרופות עלויות לא ישירות • אובדן ימי עבודה • אובדן ימי לימודים • השפעת המחלה על המשפחה והחברה GINA Guidelines 1998
הגורמים העיקריים לאסתמה אלרגיה זיהומים נשימתיים רעלים נשאפים
אלרגיה – פעולה אחרת (מיוונית אלוס-אחר,ארגוס-פעולה) מצב בו המערכת החיסונית פועלת אחרת מהצפוי. מלחמה באויב מדומה מלחמה "מוגזמת" הפוגעת ברקמות הגוף.
תא הפיטום ( MAST)ממנו משתחררים מתווכי האלרגיה
שחרור מתווכים מתא הפיטום לאחר גירוי(ניתן לראות את שיחרור החומרים מתוך הגרנולות)
תא פיטם בזמן שיחרור הגרנולות תאתא
מאפייני הנטייה האלרגית הטית התגובה החיסונית לכיוון של תגובות אלרגיות ייצור מוגבר של נוגדניIgE משיכת תאי דלקת הרסניים לרקמה הרס תאי הרקמה
מהי אם-כן אסתמה אלרגית? אסתמה אלרגית נגרמת כאמור מנוכחות של נוגדני IgE על תאי MAST, נוגדנים המזהים חומרים חיצוניים, הנשאפים על ידי החולים. במגע עם אותם גורמים חיצוניים המכונים אלרגנים, משחרר התא מתווכים שונים ואלו "מאותתים" לתאי דלקת להגיע למקום. נוצרת דלקת כרונית בדרכי הנשימה, שפוגעת ברירית הסימפונות, ואז חשיפה לגורמי ההדק מובילה להתקף. ככול שהדלקת מתגברת עולה כמות ה- IgE בגוף החולה ומגבירה סיכון להופעת רגישויות נוספות ולהחמרת הדלקת
ברוש ענן אבקה
הקשר בין רמת ה- IgE ואסתמה 40 N = 2657 20 הסיכוי לחלות באסתמה Asthma 10 5 2.5 1 0.32 1 3.2 10 32 100 320 1000 3200 רמת בדם IgE (IU/mL) Burrows B, et al. N Engl J Med. 1989;320:271-277.
Levels of Asthma Control Characteristic Controlled Partly controlled(Any present in any week) Uncontrolled Daytime symptoms None (2 or less / week) More than twice / week 3 or more features of partly controlled asthma present in any week Limitations of activities None Any Nocturnal symptoms / awakening None Any Need for rescue / “reliever” treatment None (2 or less / week) More than twice / week Lung function (PEF or FEV1) Normal < 80% predicted or personal best (if known) on any day Exacerbation None One or more / year 1 in any week
אסתמה בינונית תלונות יומיות יותר מ-2 פעמים בשבוע התעוררות בלילות בגלל תסמיני אסתמה צורך במשאפים יותר מפעמים בשבוע הגבלה בפעילות גופנית סדירה הפרעה בתפקודי הריאה.
אסתמה קשה. תסמינים יום – יומיים. הגבלה קשה בפעילות גופנית. תסמינים ליליים תכופים. הפרעה בתפקודי ריאה. לא ניתן לשליטה על ידי סטרואידים נשאפים. צורך חוזר בסטרואידים סיסטמיים.
Patient perspective What do you want to be better about your asthma? Patients (%) 70 60 50 40 30 20 10 0 Work Cope withtriggers Lungfunction Daytime symptoms Nocturnal symptoms Exercise β2-agonist Normallife Exacer- bations Price & Pearson. ATS 1998
מחקר GOAL אחוז גבוה של חולים לא מגיעים לבקרה של אסתמה . אסתמה בבקרה כעבור שנה חולים (%) אסתמה לא נשלטת כעבור שנה 80 60 40 20 0 *>500–1,000 µg BDP or equivalent at entry Bateman E, et al. Am J Respir Crit Care Med 2004
מחקר TENOR החולים הקשים נזקקים הרבה לשירותי חירום קלה(n=219) בינונית(n=2,285) קשה (n=2,285) חולים (%) 25 20 15 10 5 0 ביקורים בחדר מיון אישפוזים Dolan CM, et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2004
סיבות להימנעות חולים, מטיפול לא רוצים " להרגיש חולים " פוחדים מ "תלות בתרופה" פוחדים מסטרואידים לא מבינים הסיבות לטיפול מרגישים "טוב"
סיבות להימנעות חולים מטיפול קושי בשימוש במשאפים מינון יומי לא נוח תופעות לוואי מחיר התרופות סלידה מטיפול תרופתי קושי פיזי בהשגת התרופות
סיבות להימנעות חולים מטיפול אי הבנת המחלה והעדר הסברה אי הבנה של חומרת המחלה אי נחת מהרופא המטפל אי קבלת מרות, מרדנות ציפיות מוגזמות מהטיפול חששות שהמחלה אחרת (סרטנית?)
