Otros tratamientos psicofarmacológicos del TOC infanto-juvenil

1. Otros tratamientospsicofarmacológicos delTOC infanto-juvenil J.A. Ramos, M. Ferrer, M. Casas Servei de Psiquiatria Hospital Universitari Vall d’Hebron

2. ÍNDICE EXPOSICIÓN • INTRODUCCIÓN • DEFINICIONES • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • PREDICTORES DE MALA RESPUESTA • OPCIONES TERAPÉUTICAS • CONCLUSIONES

3. ÍNDICE EXPOSICIÓN • INTRODUCCIÓN • DEFINICIONES • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • PREDICTORES DE MALA RESPUESTA • OPCIONES TERAPÉUTICAS • CONCLUSIONES

4. INTRODUCCIÓN OTROS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS FALTA DE REPUESTA

5. ISRS H1 IRS ATC  IRN IRS M1 INTRODUCCIÓN I. RECAPTACIÓN SEROTONINA Fluoxetina Sertralina Fluvoxamina Paroxetina Citalopram CLOMIPRAMINA200 - 250 mg/d

6. ISRS H1 IRS ATC  IRN IRS M1 INTRODUCCIÓN TRATAMIENTO ADECUADO • Dosis máxima tolerada • Tiempo de tratamiento mínimo de 12 semanas

7. ÍNDICE EXPOSICIÓN • INTRODUCCIÓN • DEFINICIONES • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • PREDICTORES DE MALA RESPUESTA • OPCIONES TERAPÉUTICAS • CONCLUSIONES

8. DEFINICIONES • RESPUESTA • REMISIÓN • RESPUESTA PARCIAL • RESISTENCIA • REFRACTARIEDAD

9. ICG • mejor • mucho mejor • C-YBOCS • ≥ 35 % DEFINICIONES • RESPUESTA • REMISIÓN • RESPUESTA PARCIAL • RESISTENCIA • REFRACTARIEDAD Pallanti et al., 2004

10. C-YBOCS • ≤ 16 puntos • ≤8puntos Hollander, 2004 DEFINICIONES • RESPUESTA • REMISIÓN • RESPUESTA PARCIAL • RESISTENCIA • REFRACTARIEDAD

11. DEFINICIONES • RESPUESTA • REMISIÓN • RESPUESTA PARCIAL • RESISTENCIA • REFRACTARIEDAD • C-YBOCS • < 35 % Pallanti et al., 2004

12. DEFINICIONES • RESPUESTA • REMISIÓN • RESPUESTA PARCIAL • RESISTENCIA • REFRACTARIEDAD Falta de respuesta a un adecuado tratamiento con 1 I.R.S. Pallanti et al., 2004

13. DEFINICIONES • RESPUESTA • REMISIÓN • RESPUESTA PARCIAL • RESISTENCIA • REFRACTARIEDAD Falta de respuesta a un adecuado tratamiento como mínimo a2I.R.S. Pallanti et al., 2004

14. ÍNDICE EXPOSICIÓN • INTRODUCCIÓN • DEFINICIONES • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • PREDICTORES DE MALA RESPUESTA • OPCIONES TERAPÉUTICAS • CONCLUSIONES

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Dosis correctasytiempo adecuado ? • Cumplimiento terapéutico ? • Diagnóstico correcto de TOC ? • Presencia de comorbilidad ? • Psiquiátrica • Patología médica Pallanti et al., 2004

16. ÍNDICE EXPOSICIÓN • INTRODUCCIÓN • DEFINICIONES • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • PREDICTORES DE MALA RESPUESTA • OPCIONES TERAPÉUTICAS • CONCLUSIONES

17. PREDICTORES DE MALA RESPUESTA • Diagnóstico de TOC en edades tempranas • Diagnóstico de TOC durante un ingreso • Presencia de comorbilidad (TOD) • Incorrecta evaluación del TOC • Presencia de signos neurológicos menores Stewart et al., 2004; March et al., 1995

18. ÍNDICE EXPOSICIÓN • INTRODUCCIÓN • DEFINICIONES • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • PREDICTORES DE MALA RESPUESTA • OPCIONES TERAPÉUTICAS • CONCLUSIONES

19. S.DOPAMINÉRGICO S.SEROTONINÉRGICO Cuerpo estriado: Núcleosdelrafe • N. accumbens • N. caudado • Putamen Córtex frontal Mesencéfalo: • Área tegmental • anteroventral • Sustancia negra S.NORADRENÉRGICO VASOPRESINA Locuscoeruleus SOMATOSTATINA OXITOCINA

20. S.DOPAMINÉRGICO S.SEROTONÉRGICO Cuerpo estriado: Núcleosdelrafe • N. accumbens • N. caudado • Putamen Córtex frontal Mesencéfalo: • Area tegmental • anteroventral • Sustancia negra S.NORADRENÉRGICO VASOPRESINA Locuscoeruleus SOMATOSTATINA OXITOCINA

21. ISRS ISRS ISRS H1 IRS IRS IRS + A. ATC  IRN IRS M1 B. + OPCIONES TERAPÉUTICAS POTENCIACIÓN SEROTONINÉRGICA Figueroa et al., 1998; Simeon et al., 1990

22. ISRS ISRS H1 IRS IRS C. ATC  IRN IRS M1 D. Intravenoso OPCIONES TERAPÉUTICAS POTENCIACIÓN SEROTONINÉRGICA Geller et al., 2003; Fallon et al., 1998; Salle et al., 1997

23. ISRS ISRS ISRS IRS IRS IRS C. OPCIONES TERAPÉUTICAS POTENCIACIÓN SEROTONINÉRGICA D. CITALOPRAMIntravenoso Geller et al., 2003; Pallanti et al., 2002

24. S.DOPAMINÉRGICO S.SEROTONÉRGICO Cuerpo estriado: Núcleosdelrafe • N. accumbens • N. caudado • Putamen Córtex frontal Mesencéfalo: • Area tegmental • anteroventral • Sustancia negra S.NORADRENÉRGICO VASOPRESINA Locuscoeruleus SOMATOSTATINA OXITOCINA

25. OPCIONES TERAPÉUTICAS POTENCIACIÓN DOPAMINÉRGICA • ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS • PIMOZIDA • HALOPERIDOL • ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS • RISPERIDONA ( 3 EC / 7 ) ......0.5 mg–7 mg • OLANZAPINA( 2 EC / 8 ) ...... 5 mg– 20 mg • QUETIAPINA ( 2 EC / 5 ) ...... 50 mg–300 mg • AMISULPIRIDE ( 1 ) .............…. 325 mg Tics,Esquizotípicos Denys et al., 2004

26. S.DOPAMINÉRGICO S.SEROTONÉRGICO Cuerpo estriado: Núcleosdelrafe • N. accumbens • N. caudado • Putamen Córtex frontal Mesencéfalo: • Area tegmental • anteroventral • Sustancia negra S. NORADRENÉRGICO VASOPRESINA Locuscoeruleus SOMATOSTATINA OXITOCINA

27. IRNS IRN IRS POTENCIACIÓN CON VELAFAXINA • N= 29 • Dosis: 37.5 – 375 mg/d • CGI (1 o 2) • 1 o más IRS:75.9 % • 2 o más IRS:81.8 % No controlado Simple ciego Hollander et al., 2003; Ravizza et al., 2001

28. OTROS TRATAMIENTOS • Litio, Ac. Valpróico, CBZ... • Buspirona • Antiandrógenos: espironolactona • Opiáceos: naloxona, naltrexona... • Clonazepam............. Resultados NO concluyentes

29. ÍNDICE EXPOSICIÓN • INTRODUCCIÓN • DEFINICIONES • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • PREDICTORES DE MALA RESPUESTA • OPCIONES TERAPÉUTICAS • CONCLUSIONES

30. CONCLUSIONES • Se necesitan más estudios controlados en niños y adolescentes. • La respuesta a IRS es lenta en el TOC. • Disponemos de alternativas en casos resistentes al tratamiento con IRS.