Zorgtrajecten
Download
1 / 87

Zorgtrajecten ? - PowerPoint PPT Presentation


  • 120 Views
  • Uploaded on

Zorgtrajecten ?. Dr. G. Vanhaverbeke 2 maart 2010. Veerle De Wispelaereari 2010. Nee, Een nieuwe vorm van geneeskunde. Indeling voordracht Waarom ? Situering probleem Wat ? Praktisch ?. De slimste mens van Heule. VDV 2 maart 2010. Dr. G. Vanhaverbeke, Alias E. Van Looy. Fotoronde.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Zorgtrajecten ?' - zahir-best


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Zorgtrajecten

Zorgtrajecten ?

Dr. G. Vanhaverbeke

2 maart 2010

Veerle De Wispelaereari 2010


Nee een nieuwe vorm van geneeskunde
Nee, Een nieuwe vorm van geneeskunde

  • Indeling voordracht

    • Waarom ? Situering probleem

    • Wat ? Praktisch ?


De slimste mens van heule
De slimste mens van Heule

VDV 2 maart 2010

Dr. G. Vanhaverbeke,

Alias E. Van Looy








Zorgtrajecten waarom is dit nodig

Zorgtrajecten : Waarom is dit nodig ?

Typisch voor chronische ziekte


Arts patient relatie
Arts – patient relatie

  • Normaliter gaat men pas naar de arts als men zich niet goed voelt of problemen vaststelt….

  • Als patient hoop je dan geholpen te worden tot genezing waarna de relatie beeindigt….(opleiding geneeskunde)

  • Bij chronische ziekten is dit echter niet het geval…


Chronische ziekte
Chronische ziekte…

  • De ziekte wordt niet genezen…

  • Controles zijn nodig om te zien of alles goed gaat, screening naar complicaties, gaat alles wel goed ?…(niet alleen als er problemen zijn) : COMPLIANTIE PROBLEEM

  • Op 1 of andere manier moet er een “incentive” zijn voor de patient om een controle te verrichten….

  • Vaak worden controles vergeten of gebeuren gewoon niet….

  • Daarom moet er altijd gewerkt worden met co raadpleging die worden gepland (probleem worden vergeten in 1e lijn en 2e lijn) (waarom moet ik op controle gaan als alles goed gaat ???)


Diabetes chronische zorg
Diabetes : chronische zorg

  • Theoretisch van bij diagnose

    • 3-4 maandelijks HbA1c controle

    • Jaarlijks oogonderzoek

    • Jaarlijks nazicht cv risicofactoren

    • Jaarlijks nazicht microalbuminurie

    • Anamnese naar complicaties/compliance

    • Klinisch nazicht

    • Voetnazicht…..

    • Praktijk : problematisch : arts kan patient niet opbellen…


Diabetes chronische zorg1
Diabetes : chronische zorg

  • Oplossing waardoor verplichting controle bij arts :

    • Voorschriften (wordt omzeild door de patient)

    • Attesten (wordt omzeild door de patient)

    • Terugbetaling bepaalde zorgen (podologie, dietiste)

    • Diabetespas (werkt niet)


Diabetes chronische zorg2

Diabetes : Chronische zorg

Diabetes conventies


Diabetes conventies
Diabetes : Conventies

Topje van de ijsberg van de patienten zitten in conventie, daar wordt geprobeerd om er artificieel voor te zorgen dat patient controles heeft :

  • Patient krijgt materiaal om zijn glycemies te controleren maar krijgt deze pas als hij aan bepaalde criteria voldoet waaronder : GMD in 1e lijn, regelmatig controle in 2e lijn.

  • Conventiecentra verwittigen patienten als ze hun controle missen….

  • Conventie stopt als ze hun controles niet uitvoeren….


Diabetesconventie voordelen
Diabetesconventie : Voordelen

  • Op die manier is er de intentie/verplichting om zeker minimaal 1 maal per jaar de controles uit te voeren bij de patient.

  • Gedeelde verantwoordelijkheid bij de patient

  • Daar quality controle bij de centra extra incentive om de patient te motiveren om hun controles te doen

  • Gestructureerde zorg met de juiste informatie op de juiste plaats….


Diabetesconventie nadelen
Diabetesconventie : Nadelen

- Beperkte groep (enkel mensen vanaf 2 injecties)

  • Sommige patienten vallen toch nog uit de boot

  • Veel “merchandering” door de patient ( controles worden toch nog altijd niet verricht)

  • Soms te weinig actieve rol voor huisarts (al moet patient ook GMD hebben)

  • Grootste probleem : Conventiecentra zullen de toeloop van patienten niet meer kunnen slikken in de toekomst


Problemen
Problemen

  • 1. Vergrijzing van de bevolking

  • 2. Meer diabetes patienten (meer chronisch zieken)

  • 3. Meer complicaties (absoluut)

  • 4. Economisch probleem



2 prevalentie dm2 stijgt
2. Prevalentie DM2 stijgt

  • Wereld :

    • 2007 : 246 miljoen

    • 2025 : 6 % van de bevolking

  • Europa :

    • > 10 % mensen ouder dan 65 jaar

  • Belgie :

    • Type 1 en 2 : 7.9 %

    • 2025 : 10 %


3 meer complicaties
3. Meer complicaties

  • 1. Diabetes patienten leven langer

  • 2. Relatief minder maar absoluut meer complicaties

    • Door betere zorg minder blindheid, minder dialyses

    • Maar daar meer patienten toch meer patienten in dialyse bvb


4 economisch probleem
4. Economisch probleem

Oral anti-diabetic drugs

2–7%

Ambulatory

18%

Hospitalizations

55%

Other drugs

20–25%


Oplossing

Oplossing

Zorg dat de patient minder complicaties heeft, dus zijn diabetes beter aanpakt.


Suikerregeling
Suikerregeling

  • 1 % HbA1C daling betekent :

    • 21 % minder doden door diabetes

    • 14 % minder hartaanvallen

    • 37 % minder microvasculaire complicaties (nieren, ogen)

    • 43 % minder perifere vasculaire ziektes


Maar meer dan suiker alleen
Maar, meer dan suiker alleen

  • HbA1c < 7 %

  • Bloeddruk < 130/80 mm Hg (125/75 mm Hg)

  • Rookstop/Lichaamsbeweging/ DIEET

  • BMI < 25

  • Eventueel aspirinepreparaat

  • LDL cholesterol < 100 mg/dl (< 70 mg/dl)

    HDL cholesterol > 40/50 (vrouwen) mg/dl

    Triglyceriden < 150 mg/dl


Belangrijk vanaf begin
Belangrijk VANAF BEGIN!!!!!

  • 1. Motivatie

  • 2. Patient empowerment

    Op die manier meer kans dat compliantie hoog blijft


Oplossing1
Oplossing

  • NOOD aan nieuw systeem waarbij :

  • Meer patienten kunnen profiteren

  • Verschuiving meer naar de eerste lijn

  • Ook toepasbaar op andere chronische ziekten…(proefproject CNI en DM2)


De slimste mens van heule1
De slimste mens van Heule

VDV 2 maart 2010

Dr. G. Vanhaverbeke,

Alias E. Van Looy

30







Zorgtrajecten

Voorzitter

Quaghebeur Marc Marc Quaghebeur

VDV Afdeling Kortrijk

work

Mellestraat 22

8501 Heule

Belgium

Telefoon: home056/35.65.45

marc.quaghebeur@telenet.bee-mail


Zorgtrajecten

Zorgtrajecten

Diabetes Type 2


Zorgtrajecten

Historiek

  • Medicomut Akkoord 19 december 2002:werkgroep belast om voorstellen te formuleren met betrekking tot de uitwisseling van gegevens tussen huisartsen en geneesheren-specialisten: resultaten van onderzoeken en behandelingen, opsporing en voorkoming van bepaalde aandoeningen, opvolging van bepaalde chronische aandoeningen;

  • Medicomut Akkoord 20 december 2005: werkgroep krijgt de opdracht om concrete maatregelen uit te werken waarbij zowel de rol van de huisarts als van de geneesheer-specialist wordt gevaloriseerd en de patiënt wordt aangemoedigd. Deze maatregelen moeten tegen 1 juli 2006 operationeel zijn voor patiënten met diabetes type 2 en voor patiënten met chronische nierinsufficiëntie.

  • Medicomut Akkoord 20 december 2007:verbintenis om de zorgtrajecten operationeel te maken tegen ten laatste 1 januari 2009

  • Medicomut Akkoord 17 december 2008: inwerkingtreding van het zorgtrajectensysteem op 1 april 2009.

  • Start uiteindelijk 1 september 2009


Zorgtrajecten
Wat ?

  • Een manier om de zorg voor een chronische patient te coordineren wat betreft :

    • Aanpak

    • Behandeling

    • Opvolging van patient


Zorgtrajecten
Wie

  • Chronische nierinsufficientie

  • Diabetes type 2 (specifieke voorwaarden)


Doelstellingen
Doelstellingen

  • 1. Coordinatie van de aanpak tsn de verschillende spelers

  • 2. Dialoog stimuleren met de patient

  • 3. Optimaliseren van de samenwerking tussen de verschillende zorgverleners

  • 4. Optimaliseren van de kwaliteit


Rol van de huisarts
Rol van de HUISARTS

  • Initiatiefnemer

  • Coordinator

  • Schrijft educatie/materiaal voor

  • Ontvangt verslag van de verschillende zorgverleners en implementeert deze…

  • Met tweede lijn worden de resultaten gedeeld….


Zorgtrajecten

PATIENT

  • Heeft voorwaarden en doelstellingen besproken met zijn huisarts

  • Belooft actieve deelname aan zijn zorgplan

  • Geeft toestemming data naar WIV te sturen

SPECIALIST

  • Moet huisarts ondersteunen

  • Moet verslagen naar huisarts sturen

  • Doeltreffende communicatie met huisarts voeren

HUISARTS

  • Zorgplan uitwerken met de patiënt

  • Gegevens meegeven naar specialist

  • Educatie voorschrijven

  • Medisch dossier bijhouden

  • Kopie van dit contract naar adviseur sturen

43


Dm type 2

DM TYPE 2

Welke patienten kunnen deelnemen ?


Welke patienten
Welke patienten ?

  • Inclusie

    • 1 of 2 injecties insuline per dag

    • incretinomimeticum

    • Onvoldoende controle bij maximale perorale behandeling waarbij insulinestart wordt overwogen

  • Exclusie

    • Type 1 diabetes

    • Zwangerschap of zwangerschapswens

    • Meer dan 2 injecties insulines per dag

  • Bijkomende voorwaarden

    • Ondertekening van het zorgtraject

    • GMD hebben bij HA, ten laatste afsluiten binnen het jaar na aanvang van het zorgtraject

    • Per jaar 2 rpl bij HA en 1 bij specialist


Hoe zorgtraject starten
Hoe zorgtraject starten ?

  • 1. patient voldoet aan voorwaarden

  • 2. patient en HA zijn akkoord met de voorwaarden

  • 3. ondertekenen van het contract gebeurt tijdens een RAADPLEGING bij huisarts en specialist

  • HA stuurt het door de 3 partijen getekende document op naar de adviserend geneesheer van het ziekenfonds van uw patient.

  • Origineel wordt bewaard bij HA in GMD

  • Adviserend geneesheer deelt aan de 3 partijen mee dat alles OK is…..


Zorgtrajecten

4 JAAR

47


Zorgtrajecten

Origineel

in

GMD

Kopie

naar

adviseur

48


Taken van patient op contract
Taken van patient op contract

Doelstellingen :

  • Ziekteinzicht – educatie

  • Motiveren van patiënt & omgeving

  • Levensstijl : bewegen, roken, gewicht, voeding

  • Therapiedoelen : glycemie, lipiden, RR, tromboserisico, rookstop, infecties, levensstijl

  • Preventie : griep – pneumokokken

  • Biologische parameter : HbA1c (4x/jaar), lipiden, creatinine, microalbuminurie

  • Verwikkelingen opsporen : cardiaal, vasculair, neurologisch, voeten, nier, ogen, sexualiteit


Gegevens registratie door de ha
Gegevens registratie door de HA

  • BMI

  • Bloeddruk

  • HbA1c

  • LDL cholesterol


Dm type 21

DM TYPE 2

Educatie


Educatie op voorschrift van de ha
Educatie op voorschrift van de ha

Beroep doen op een DIABETESEDUCATOR is verplicht op 3 momenten

1. Start van insulinetherapie of incretinemimetica

2. Bij de overgang van 1 naar 2 injecties insuline

3. Bij onvoldoende metabole controle (HBA1c > 7.5%)


Zorgtrajecten

IV. Zorgtraject diabetes

  • Educatie steeds verplicht

  • 3 kritische situaties

  • Orale therapie naar inspuiting

  • 1 naar 2 inspuitingen

  • HbA1C > 7,5

Verslag educator in GMD bewaren

53


Zorgtrajecten

IV. Zorgtraject diabetes

  • Educatie ook

  • verplicht

    • hernieuwing glucometer

    • (om de 3 jaar)

54


Wat moet er allemaal gebeuren
Wat moet er allemaal gebeuren ?

  • 1e patiëntcontact:

    • Contract tekenen

    • Doorverwijzing specialist

    • Opvolgplan meegeven met patiënt

  • 2e patiëntencontact:

    • Contract naar adviseur

    • Voorschrift materiaal

    • Voorschrift educatie

    • Voorschrift insulinepen

  • Om de 6 maanden

    • Voorschrift materiaal

  • Voorschrift educatie verder volgens noodzaak

  • 55


    Wie zijn de educatoren
    Wie zijn de educatoren ?

    • Eerste lijn (www.zorgtraject.be)

    • Tweede lijn (www.zorgtraject.be)


    Wat voorschrijven
    Wat voorschrijven ?

    • Educatie door diabeteseducator

      • Eerste lijn of

      • Tweede lijn

    • Educatie op voorschrift

      • met vermelding Zorgtraject is volledig terugbetaald

      • Indien 2e lijn : expliciet vermelden : voorschrift voor ambulante educatie door een geconventioneerde inrichting (dan kan er geen educatie meer in eerste lijn)


    Educatie in eerste lijn
    Educatie in eerste lijn

    • 1. Starteducatie (eerste jaar)

      • Min 2,5 u/jaar, max 5 u/jaar

      • Sessies van 0,5 uur

      • Eerste voorschrift is 5 sessies, meer sessies op voorschrift van ha

    • 2. Opvolgeducatie (niet tijdens het kalenderjaar waar educatie start)

      • Max 1 u/jaar

      • Sessies van 0,5 uur

    • 3. Extra educatie bij problemen (niet tijdens het kalenderjaar waar educatie start)

      • Max 2 u/jaar

      • Sessies van 0,5 uur

        Educator moet verslag opsturen naar HA (na 5 startsessies of na opvolg of probleem sessie)

        Verslag moet bewaard worden door de HA


    Educatie kan ook in 2 e lijn
    Educatie kan ook in 2e lijn

    • Wanneer ?

      • Aanbod eerstelijns educatoren onvoldoende

      • Complexe medische toestand

    • Maar

      • Indien educatie in tweede lijn gegeven kan er geen educatie in eerste lijn het eerste jaar

      • Op voorschrift van HA met expliciete vermelding

    • Verslag

      • Uiterlijk na 12 maanden of vroeger indien verslag nodig voor materiaal

      • Moet bewaard worden door de HA


    Educatie in 2 e lijn
    Educatie in 2e lijn

    Hoe?

    Patiënt met zorgtrajectcontract bij specialist

    Educatievoorschrift (aankruisen) + voorschrift voor glycemiecontrolemateriaal

    Wat?

    Educatie min 2.5 uur

    Attest voor zelfzorgmateriaal

    Afspraak met diëtiste(1u gratis voedingsadvies)

    opvolgeducatie naar behoefte (of vroeger indien noodzakelijk)

    Geldig gedurende 12 maanden

    Gedurende die periode kan eerste lijn geen educatieprestatie aanrekenen.

    Na 12 maanden nieuw educatievoorschrift van huisarts nodig.


    Diabetes type 2

    DIABETES TYPE 2

    Materiaal


    Materiaal
    Materiaal

    • Op voorschrift van de HA met vermelding van formulier van educator

      • Verslag van educatie

      • Gekozen type glucometer door de educator

    • Wat : glucometer, lancetten en strookjes voor een periode van 6 mdn

      • Hernieuwing na 6 maanden, bij kritische situaties (cfr supra) ook verslag van educator

      • Hernieuwing van de glucometer, na 3 jaar

        Met formulier van de educator met gekozen glucometer buiten de kritische situaties

    • HA schrijft ook materiaal voor als educatie in 2e lijn gebeurt


    Zorgtrajecten

    IV. Zorgtraject diabetes

    1e voorschrift

    Glucometer , strookjes

    en lancetten

    “Zorgtraject diabetes”

    Pakket voor 6 maanden:

    - 3 x 50 strookjes

    - 100 lancetten

    6 maanden

    63


    Zorgtrajecten

    IV. Zorgtraject diabetes

    Hernieuwing voorschrift

    Strookjes en lancetten:

    Hernieuwing

    “Zorgtraject diabetes”

    6 maanden

    64


    Materiaal1
    Materiaal

    • Patient kan glucometer, strookjes en lancetten halen via

      • Apotheek

      • Thuiszorgwinkel

      • Patientenverenigingen ?


    Zorgtrajecten

    IV. Zorgtraject diabetes

    Hernieuwing glucometer

    Hernieuwing

    Glucometer

    “Zorgtraject diabetes”

    3 jaar

    Educatie dan wel verplicht

    66


    Dietiste
    Dietiste

    • Op voorschrift van de ha

      • 2 maal 30 minuten

      • Remgeld wel te betalen (iets meer dan 4 E)


    Podologe
    Podologe

    • 2 maal 45 minuten

    • Op voorschrift HA (vermelding zorgtraject en risicogroep)

    • Wel remgeld te betalen (iets meer dan 6 Euro)


    Cadeau
    Cadeau

    • In zorgtraject alle consultaties bij HA en endocrinoloog volledig terugbetaald.

    • Wel 2 maal per jaar minimaal bij HA

    • 1 maal per jaar minimaal bij endocrinoloog

    • Afgesproken controles (ogen, urine..) nakomen


    Zorgtraject en

    Zorgtrajecten….

    Conventiecentrum


    Overgang van conventie groep 3a
    Overgang van conventie groep 3a

    • Patienten die nu in ZT komen kunnen nog materiaal halen en educatie krijgen tot eind 2009 als conventie nog loopt, zolang conventie echter loopt komt men niet in aanmerking voor educatieprestaties noch materiaal via eerste lijn

    • Als men toch conventie wil stoppen voor 2010 dan moet dit doorgegeven worden aan adviserend geneesheer

    • Vanaf 2010 kan er geen cumulatie meer

    • PRAKTISCH BEST OPSTARTEN ZORGTRAJECT indien gewenst VAN ZODRA CONVENTIE VERLOOPT OF TOT WANNEER MATERIAAL IS GEGEVEN (dan OPVOLGEDUCATIE)

    • (wij gaven voor gemak veelal slechts materiaal tot januari 2010)

    • IS KEUZE VAN PATIENT


    Rol van conventiecentrum voor zorgtrajectpatienten
    Rol van conventiecentrum voor zorgtrajectpatienten

    • 1. Ambulante educatie op vraag HA

    • 2. Hospitalisatie bij ZT patient

    • 3. Hospitalisatie bij patient waarvoor ZT zal worden gestart

    • 4. Jaarlijks nazicht :


    Conventiecentrum
    Conventiecentrum

    • 1. Ambulante educatie

      • Cfr eerder


    Conventiecentrum1
    Conventiecentrum

    • 2.Hospitalisatie van een ZT patient

      • Bijkomende educatie bij ontregeling na (telefonisch ?) overleg met HA


    Conventiecentrum2
    Conventiecentrum

    • 3. Hospitalisatie, start met zelfregulatie en intentie ZT

      • Materiaalforfait voor 6 maanden vanaf het einde van de hospitalisatie (150 strookjes, 100 lancetten, glucometer, lancettehouder)(altijd aangerekend)

      • Educatieforfait : 2, 5 uur, elke werkdag bezocht : zorgtraject moet dan getekend worden achteraf (binnen de 30 dagen moet aanvraag vanuit conventiecentrum bij adviserend arts zijn),


    Conventiecentrum3
    Conventiecentrum

    • 4. Algemene coaching

      • Tweede en eerstelijns educatoren moeten jaarlijks samenkomen : Praktisch 2 opleidingssessies per jaar

      • Telefonisch bereikbaar zijn


    Buiten zorgtraject

    BUITEN ZORGTRAJECT

    Educatie en zelfzorg of beperkt programma


    Programma educatie en zelfzorg
    Programma Educatie en Zelfzorg

    • BUITEN ZORGTRAJECT

      • Huisarts geeft zelf educatie

      • Patient heeft recht op volledige terugbetaling zelfzorgmateriaal

      • Geen voordelen zoals ZT

    • Voorwaarden :

      • Dm 2 : insuline 1 injectie of incretinemimeticum

      • GMD

      • HA aanvragen aan adviserend geneesheer


    Educatie en zelfzorg
    Educatie en Zelfzorg

    Eerste voorschrift

    • 2 maal 50 strips met voorschrift Educatie en Zelfzorg

      Hernieuwing na 1 jaar

      als HbA1c < 7.5 %, op voorschrift HA

      Als streefwaarde niet gehaald wordt moet er ZT of Conventie gestart worden


    Zorgtraject
    Zorgtraject

    • Niet voor patienten op meerdere injecties

    • Niet voor diabetes type 1

    • De patient/arts is vrij om te kiezen voor ZT of conventie

    • Conventie groep 3A blijft bestaan zeker tot 2012


    De slimste mens van heule2
    De slimste mens van Heule

    VDV 2 maart 2010

    Dr. G. Vanhaverbeke,

    Alias E. Van Looy

    81