ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»,
Download
1 / 35

?????? ???????????? - PowerPoint PPT Presentation


  • 119 Views
  • Uploaded on

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '?????? ????????????' - zahina


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
5251258

ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», кафедра госпитальной хирургии,НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД», отделение рентгенохирургических методов диагностики и леченияРЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БИФУРКАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙЗ.Х. Шугушев, Д.А. Максимкин, Ю.В. Таричко, В.Ю. БарановичМосква 2009


5251258
Цель исследования: дружбы народов», оценить результаты эндоваскулярных вмешательств у больных ИБС с бифуркационными поражениями коронарных артерий


5251258

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ дружбы народов», 1.Оценить эффективность различных методов эндоваскулярного лечения бифуркационных поражений коронарных артерий.2. Определить факторы риска при выполнении методики «provisional-Т» стентирования, способствующие переходу на «полное» бифуркационное стентирование 3. Сравнить результаты бифуркационного стентирования коронарных артерий, в зависимости от методики стентирования и типа используемого стента


5251258

С 2007 года на базе кафедры госпитальной хирургии Российского университета дружбы народов, в ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» (отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения) проводилось проспективное исследование, в которое вошли 127 пациентов с бифуркационными поражениями коронарных артерий.


5251258
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ госпитальной хирургии Российского университета дружбы народов, в ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» (отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения) проводилось проспективное исследование, в которое вошли

Критерии включения:

  • наличие по данным количественной ангиографии «истинного» бифуркационного стеноза (тип 1:1:1, 1:0:1, 0:1:1 по классификации A.Medina , 2006);

  • первичный характер поражения;

  • диаметр боковой ветви не менее 2,0 мм (по данным количественной ангиографии);

  • наличие стабильной стенокардии напряжения III-IV функционального класса по Канадской классификации;

  • положительные нагрузочные тесты на коронарную недостаточность;

  • адекватная медикаментозная терапия ИБС;

  • прием двойной антиагрегантной терапии (кардиомагнил 75мг/сутки + клопидогрель 75 мг/сутки) не менее, чем за 7 дней до операции.


5251258
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ госпитальной хирургии Российского университета дружбы народов, в ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» (отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения) проводилось проспективное исследование, в которое вошли

Критерии исключения:

  • наличие острого инфаркта миокарда;

  • «ложное» бифуркационное поражение;

  • стенокардия напряжения I-II функционального класса;

  • диаметр боковой ветви менее 2,0мм.


5251258
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ госпитальной хирургии Российского университета дружбы народов, в ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» (отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения) проводилось проспективное исследование, в которое вошли

На госпитальном этапе всем пациентам проводилось:

  • суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру),

  • нагрузочные тесты (велоэргометрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция),

  • трансторакальная либо чреспищеводная ЭхоКГ,

  • ЭГДС,

  • лабораторный контроль кардиоспецифических ферментов (сердечные тропонины T и I, МВ-КФК),

  • Фармакологическая стресс-эхокардиография с добутамином,

  • подбор оптимальной медикаментозной терапии,

  • коронарография.


Syntax
Оценка тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX


5251258

Тромбоз +1 коронарного русла по шкале

Поражение > 2мм +1

Диффузное поражение +1

Кальциноз +1

Поражение устья +1

0-22 – низкий риск

23-32 – средний

32 и более - высокий


5251258
Дизайн исследования коронарного русла по шкале

Непосредственным успехом вмешательства

считали восстановление в конце операции

кровотока TIMI III, а также отсутствие:

  • субтотального стеноза в боковой ветви;

  • ангинозных болей;

  • ишемических изменений на ЭКГ:

  • диссекции типа D-F


5251258
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ коронарного русла по шкале

Результаты лечения оценивали по

следующим критериям:

  • регресс клиники стенокардии не менее чем на 2 функциональных класса;

  • отрицательные тесты на содержания кардиоспецифических ферментов (сердечные тропонины T и I, МВ-КФК)

  • отсутствие МACE (смерть, инфаркт миокардаобусловленный тромбозом стента, повторное вмешательство на поражении).


5251258
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ коронарного русла по шкале

Конечные точки исследования :

  • отсутствие клиники стенокардии III-IV функционального класса;

  • отрицательные нагрузочные тесты;

  • повышение толерантности к физической нагрузке;

  • отсутствие гемодинамически значимого рестеноза в стенте по данным коронарографии;

  • отсутствие МАСЕ (смерть, инфаркт миокарда, повторные вмешательства - TLR, TVR, АКШ).


5251258

I коронарного русла по шкале этап

коррекция бифуркационных поражений

выполнялась с помощью

методики «provisional-T» стентирования

Анализ результатов

«provisional-T», стентирования

и выявление факторов,

способствующих переходу

на «полное» бифуркационное

стентирование

II этап

изначально запланированная тактика

эндоваскулярного

вмешательства.


5251258

Проведение коронарного проводника в обе ветви бифуркации

Успешное проведение

Невозможно провести проводник в боковую ветвь

Проведение гидрофильного проводника

Стентирование основной артерии

Успешное проведение

Безуспешное проведение

Смена проводника

АКШ

«Provisional-T» стентирование, финальный «kissing»

Стентирование только магистрального сосуда

Нет осложнений

диссекция типа D-F,

кровоток < ТIMI 3

стеноз боковой ветви >50%,

ангинозная боль,

изменения на ЭКГ

ЗАВЕРШЕНИЕ ОПЕРАЦИИ

Переход на «полное»

бифуркационное стентирование


A medina 2006
Классификация бифуркационных поражений (по A. Medina, 2006)


A medina 20061
Классификация бифуркационных поражений (по A. Medina, 2006)



56 92 8 48

Средний возраст – 56,92 пораженных артерий± 8,48

Распределение пациентов по полу и возрасту





5251258
I шкале этапАнгиографическая характеристика пациентов


5251258
I шкале этапАнгиографическая характеристика пациентов


5251258
I шкале этап

«Provisional-T»стентирование

n=58

Успех вмешательства

n = 51

Неуспешное

вмешательство

n = 7

Переход на «полное»

бифуркационное стентирование


5251258
I шкале этап. Результаты (интраоперационный и госпитальный периоды)

Финальный «kissing» выполнялся в 100% случаев


5251258
I шкале этап. Результаты (интраоперационный и госпитальный периоды)


5251258
I шкале этап. Результаты (интраоперационный и госпитальный периоды)


5251258
I шкале этап

Причины перехода на «полное» бифуркационное стентированиепосле выполнения Pro-T:

  • Диссекция типа D-F;

  • Кровоток < ТIMI 3;

  • Субтотальный стеноз боковой ветви;

  • Ангинозная боль (в т.ч. после финальной «kissing-дилатации»);

  • Ишемические изменения на ЭКГ


5251258
Распределение факторов «перехода на полное стентирование» риска по значимости


5251258
II «перехода на полное стентирование» риска по значимости этап

n= 69

I группа

n = 33

II группа

n = 36

«Provisional-T»

стентирование

T-стентирование

n = 24

V-стентирование

n = 5

Crush

n = 2

Mini-Crush

n = 2

DKCRUSH

n=3


5251258
II «перехода на полное стентирование» риска по значимости этап. Ангиографическая характеристика пациентов


5251258
II «перехода на полное стентирование» риска по значимости этап. Ангиографическая характеристика


5251258

II «перехода на полное стентирование» риска по значимостиэтап. Сравнительный анализ результатов стентирования

Повышение кардиоспецифических ферментов было однократным и не сопровождалось изменениями на ЭКГ


5251258
II «перехода на полное стентирование» риска по значимости этап. Сравнительный анализ по конечным точкам


5251258
Выводы: «перехода на полное стентирование» риска по значимости

  • Угол бифуркации < 70 градусов, длина поражения боковой ветви >2,1 мм, кальциноз обеих ветвей бифуркации, диаметр боковой ветви >2,3 мм, наличие сахарного диабета и среднего/высокого риска по шкале SYNTAX являются факторами риска при выполнении «provisional-T»стентирования и могут способствовать переходу на «полное» стентирование бифуркации.

  • При наличие данных факторов риска возможно следует изначально планировать «полное» бифуркационное стентирование коронарных артерий.

  • Конечные результаты «provisional-T» стентирования не имеют существенных отличий от таковых при «полном» бифуркационном стентировании, что делает возможным применение данной методики для лечения большинства бифуркационных поражений коронарных артерий.

  • В группе «полного» бифуркационного стентирования отмечен случай интраоперационного тромбоза стента (3%), а также достоверное повышение маркеров микроповреждения миокарда.


ad