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Manejo del Paciente Hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico. Catedra de Emergentología 2010 Facultad de Ciencias Biomédicas Universidad AUSTRAL. Manejo del Paciente Hipotermico. Objetivos:. Reconocer el cuadro clinico de HIPOTERMIA Reconocer su FISIOPATOLOGIA Reconocer su EFECTO sobre los diferentes sistemas

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Manejo del Paciente Hipotermico

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Presentation Transcript

  1. Manejo del Paciente Hipotermico Catedra de Emergentología 2010 Facultad de Ciencias Biomédicas Universidad AUSTRAL

  2. Manejo del Paciente Hipotermico Objetivos: • Reconocer el cuadro clinico de HIPOTERMIA • Reconocer su FISIOPATOLOGIA • Reconocer su EFECTO sobre los diferentes sistemas • Poder desarrollar un TRATAMIENTO adecuado

  3. UTI: Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomia Exploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/ Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides Que tipo de hipotermia tiene??

  4. UTI: Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomia Exploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/ Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides Que tipo de hipotermia tiene?? Mencione 5 causas de hipotermia?

  5. UTI: Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomia Exploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/ Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides Que tipo de hipotermia tiene?? Mencione 5 causas de hipotermia? Abdomen abierto Liquidos EV Temperatura quirofano Relajantes musculares Anestesia general Opioides

  6. UTI: Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomia Exploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/ Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides Que tipo de hipotermia tiene?? Mencione 5 causas de hipotermia? Abdomen abierto Liquidos EV Temperatura quirofano Relajantes musculares Anestesia general Opioides Como la trataria??

  7. Manejo del Paciente Hipotermico Fisiopatlogia Balance entre produccion de calor (celular) y la perdida (piel y pulmones) • Evaporacion • Radiacion • Conduccion • Conveccion

  8. Manejo del Paciente Hipotermico Fisiopatlogia Balance entre produccion de calor (celular) y la perdida (piel y pulmones) • Evaporacion • Radiacion • Conducccion • Conveccion

  9. Manejo del Paciente Hipotermico Analisis del Entorno:

  10. Manejo del Paciente Hipotermico Leve: 35 a 32 o C Moderada: 32 a 28 o C Severa: < 28 o C Taquipnea Taquicardia Escalofrios Ataxia Disartria Diuresis Fria Dism. GC Depresion SNC Arritmias EAP Oliguria Coma Hipotension TV/ FV Clasificacion:

  11. Manejo del Paciente Hipotermico Leve: 35 a 32 o C Moderada: 32 a 28 o C Severa: < 28 o C Taquipnea Taquicardia Escalofrios Ataxia Disartria Diuresis Fria Dism. GC Depresion SNC Arritmias EAP Oliguria Coma Hipotension TV/ FV Clasificacion: SIEMPRE BUSCAR OTRAS CAUSAS DE ESTOS TRASTORNOS !!!!

  12. Manejo del Paciente Hipotermico Medicion de la To Central: • Rectal • Esofagica • Art. Pulmonar • Vesical

  13. Manejo del Paciente Hipotermico Causas:

  14. Manejo del Paciente Hipotermico Efectos Clinicos de la Hipotermia: • Metabolico • Respiratorio • Hemodinamico • Neurologico • Coagulacion • Renal

  15. Manejo del Paciente Hipotermico Efectos Clinicos de la Hipotermia: • Metabolico Leve: Aumento del MTB (para mantener la To) (puede causar Acidosis MTB) Severa: Hipometabolismo (+?)

  16. Manejo del Paciente Hipotermico Efectos Clinicos de la Hipotermia: • Respiratorio Leve: Taquipnea Mod / Severa: Bradipnea hasta Apnea PaO2  c/ Hipoxia Tisular (por VC)

  17. Manejo del Paciente Hipotermico Efectos Clinicos de la Hipotermia: • Hemodinamico Leve / Mod:  FC Severa:  FC ECG: Prolongacion de PR, QRS y QT Onda J de Osborn Arritmias SV y V Severa: riesgo de FV, Bloqueos y Asistolia

  18. Manejo del Paciente Hipotermico Efectos Clinicos de la Hipotermia: • Hemodinamico

  19. Manejo del Paciente Hipotermico Efectos Clinicos de la Hipotermia: • Hemodinamico Pulsos  por VC (Mod / Severa) Inestabilidad Hemodinamica:  TA

  20. Manejo del Paciente Hipotermico Efectos Clinicos de la Hipotermia: • Neurologico Leve / Mod: Apatia – Confusion – Incoordinacion (evaluar por eventual TEC !!) Severa: Coma, con EEG --- , Hipo/arreflexia

  21. Manejo del Paciente Hipotermico Efectos Clinicos de la Hipotermia: • Coagulacion Trombocitopenia y mala funcion plaquetaria Alteracion de la Coag por mala funcion enzimatica Aumento de la actividad fibrinolitica del plasma No evidentes en el coagulograma hecho a 37 o C !!

  22. Manejo del Paciente Hipotermico Efectos Clinicos de la Hipotermia: • Renal Diuresis “Fria” - Incapadidad para retener agua y electrolitos (>  TA) Severa: oliguria NO nos sirve como marcador de perfusion tisular

  23. Manejo del Paciente Hipotermico Tratamiento: • Prevencion Evitar la Hipotermia • Prehospitalaria • Hospitalaria • DE / Qx / UCI • Ambiente calido • O2 humedo y tibio • Soluciones tibias • Minimizar la exposicion • Mantas

  24. Manejo del Paciente Hipotermico Tratamiento: • Medidas Generales: A: Via Aerea / CC B: Respiracion C: Circulacion D: Estado Neurologico E: Exposicion c/ control hipotermia

  25. Manejo del Paciente Hipotermico Tratamiento: • Medidas Generales: Evitar Drogas de mas (MTB impredecible) Evitar estimulos intensos (riesgo de FV espontanea) Reanimacion aunque parezca “muerto”

  26. Manejo del Paciente Hipotermico Tratamiento: • Medidas Generales: Evitar Drogas de mas (MTB impredecible) Evitar estimulos intensos (riesgo de FV espontanea) Reanimacion aunque parezca “muerto” Ningun paciente debe ser declarado muerto hasta que se lo haya recalentado

  27. Manejo del Paciente Hipotermico • Medidas Generales: Estabilizar ABC Iniciar Recalentamiento Monitoreo de To Central Identificar y tratar las complicaciones

  28. Manejo del Paciente Hipotermico Medidas de Recalentamiento • Recalentamiento externo pasivo • Recalentamiento externo activo • Recalentamiento interno activo • Metodos extracorporeos

  29. Manejo del Paciente Hipotermico Leve: 35 a 32 o C Moderada: 32 a 28 o C Severa: < 28 o C Metodos Externos (pasivos) Mantas, Aire tibio Metodos Externos Activos + Metodos Internos Fluidos iv, Aire, Lavado vesical, pleural, peritoneal Metodos Internos + Metodos Extracorporeos Tratamiento:

  30. Manejo del Paciente Hipotermico Tratamiento: • Metodo: • R. Pasivo Externo • Tiritar • O2 calentado • L. Peritoneal / Dialisis • CAVR • Bypass CP • Velocidad de  To: • 0,5 a 2 oC /hora • 3 a 4 oC /hora • 1 a 2,5 oC /hora • 1 a 2,5 oC /hora • 2 a 3 oC /hora • 10 oC /hora

  31. Manejo del Paciente Hipotermico Cuanto calentar los Fluidos ? 39 oC: Previene la Hipotermia 42 oC: Trata la Hipotermia Tratamiento: Como calentar los Fluidos ? Coloides: (Albumina, Gelatinas, Sangre) Hotline Baño caliente Cristaloides: (Sn. Fisiologica, R. Lactato) Microondas Hotline

  32. Manejo del Paciente Hipotermico Resumen + Tarjetas Rojas: 1) Todo paciente traumatizado esta en riesgo de sufrir Hipotermia 2) Prevencion climatizando los ambientes, fluidos tibios y mantas 3)Medir siempre laTo Central 4) Hipotermia Moderada / Severa:Recalentamiento Central Activo 5) En caso dePCRno suspender maniobras hastaTo C > 30o C

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