Justificación

1. Justificación • Incorporación nuevas tecnologías: • Dispositivos de hemostasia • Neuromonitorización intraoperatoria • Determinación de la PTH • Variabilidad actuaciones profesionales: • Tratamiento hipocalcemia • Utilización de drenajes • Otros: • Inicio dieta oral • Profilaxis antiemética • Criterios y momento del alta • Etc.

2. Objetivos • Herramienta de utilidad para cirujanos que realicen tiroidectomías. • Ayude a tomar decisiones clínicas • Basadas en la evidencia científica y el consenso. • Disminuya la variabilidad de las actuaciones • Ayude a reducir gastos innecesarios en forma de estancias o recursos ineficientes.

3. Qué es una vía clínica • Instrumento que aborda un proceso de forma multidisciplinar. • Pretende normalizar o estandarizar las actuaciones profesionales: • Disminuyendo la incertidumbre de las decisiones • Evitando duplicidad de pruebas • Mejorando la coordinación de los profesionales • Basados en la mejor evidencia científica disponible.

4. Objetivos de las vías clínicas • Establecer una secuencia de actuaciones basada en la evidencia científica. • Informar al paciente y a su familia de lo que se puede esperar cada día. • Constituir un instrumento educativo para médicos y residentes NO SE PRETENDE SUSTITUIR EL JUICIO CLÍNICO DEL MÉDICO

5. Proceso de elaboración Puntos clave del proceso tiroidectomía Documentos propios de la Vía Clínica

6. Proceso de elaboración I. Puntos clave del proceso • Identificación de puntos clave por elevada variabilidad o innovación. • Diferentes fases del proceso. • Búsqueda de bibliografía • Redacción de la evidencia y asignación del grado de recomendación.

7. Proceso de elaboración II. Documentos propios de la Vía clínica • Plasmar la evidencia y el consenso en la Matriz temporal. • Elaboración de indicadores de evaluación. • Otros documentos (hoja de variaciones, tríptico informativo, encuesta de satisfacción)

8. Revisión bibliográfica y de otras GPC • Fuentes primarias • MEDLINE, EMBASE CINAHL... • Criterios de búsqueda con palabras clave “ad hoc”, mayor grado de evidencia y mayor actualidad. • Fuentes secundarias • Bases de GPC con Agree II (>60%), • Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer 2009 • Taskforce on thyroid nodules. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Endocr Pract 2010 • German Association of Endocrine Surgeons practice guideline for the surgical management of malignant thyroid tumors. Langenbecks Arch Surg 2013 • National Collaborating Centre for Acute Care (UK). Preoperative Tests: The Use of Routine Preoperative Tests for Elective Surgery. NICE Clinical Guidelines, No. 3. London: National Collaborating Centre for Acute Care (UK); 2003 Jun. Disponible en: http://publications.nice.org.uk/preoperative-tests-cg3

9. Valoración jerarquizada de la evidencia

10. Correlación entre la evidencia y el grado de Recomendación

11. Documentos • Matriz temporal • Hoja de variaciones • Documento / tríptico de información • Encuesta de satisfacción • Indicadores • cumplimiento, efectividad clínica, satisfacción, eficiencia… • Estructura, proceso, resultado

13. Documentos de la V.C. • Matriz temporal (documento principal) • Hojas de verificación y variaciones • Hoja de información a paciente/familiares • Encuesta de satisfacción • Indicadores de evaluación

14. Tipos de variaciones • Condición del paciente: fiebre, infección, dolor no controlado, vómitos, TA, retención urinaria, deshidratación, estado confusional, etc. • Profesionales: Decisión médica o de enfermería • Paciente/familia: decisión del paciente o familia, familia no disponible • Institución: equipo no disponible, cierre de unidad (fin de semana, fiesta, etc.), suspensión de operación, etc. • Comunidad: no servicios sociales, retraso en el transporte, etc.

15. VARIACIONES DEBIDAS AL ENFERMO: • A1. Parestesias, calambres, signos de tetania latente • A2. Hipocalcemia analítica • A3. Hematoma de la herida • A4. Infección de la herida • A5. Hemorragia por la herida • A6. Alto débito del drenaje (> 50 cc/día) • A7. Dolor no controlado • A8. Intolerancia oral • A9. Ortostatismo • A10. Flebitis • A11. Disfonías • A12. Convulsiones • A13. Éxitus • A14. Otras. Especificar • VARIACIONES DEBIDAS AL PERSONAL SANITARIO Y A LAS PERSONAS: • B1. Decisión del médico,peticion de pruebas no planificada en la vía • B2. Decisión de enfermería • B3. Decisión de otro profesional sanitario • B4. Decisión del paciente • B5. Decisión de la familia • B6. Otras. Especificar • VARIACIONES DEBIDAS A LA INSTITUCIÓN: • C1. Retraso en el laboratorio • C2. Retraso en radiología • C3. Retraso en farmacia • C4. Otras. Especificar

16. Documentos de la V.C. • Matriz temporal (documento principal) • Hojas de verificación • Hoja de información a paciente/familiares • Encuesta de satisfacción • Indicadores de evaluación

18. Documentos de la V.C. • Matriz temporal (documento principal) • Hojas de verificación • Hoja de información a paciente/familiares • Encuesta de satisfacción • Indicadores de evaluación

19. ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DEL ENFERMO/FAMILIAR VIA CLÍNICA TIROIDECTOMÍA Hospital “................................” Fecha ingreso ___/___/___/ Fecha alta ___/___/___ Marque con una cruz lo que proceda:

22. Documentos de la V.C. • Matriz temporal (documento principal) • Hojas de verificación • Hoja de información a paciente/familiares • Encuesta de satisfacción • Indicadores de evaluación • Grado de cumplimiento • Efectividad clínica • Grado de satisfacción • Eficiencia

23. Qué es un indicador de calidad: • Es una medida cuantitativa que puede usarse de guía para controlar y valorar la calidad de actividades en la atención a pacientes. • Tipos de indicador: • Indicadores centinela: mide un resultado grave que ha causado la muerto o un evento grave. • Indicadores tasa o porcentaje

28. Desarrollo / Análisis de un indicador

32. Desarrollo / Análisis de un indicador