policl nico fq dra gonzalez dra jofr dra schoen claudia velasquez dra lezana n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Policlínico FQ : Dra. Gonzalez.Dra Jofré.Dra. Schoen .Claudia Velasquez. Dra Lezana PowerPoint Presentation
Download Presentation
Policlínico FQ : Dra. Gonzalez.Dra Jofré.Dra. Schoen .Claudia Velasquez. Dra Lezana

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 32

Policlínico FQ : Dra. Gonzalez.Dra Jofré.Dra. Schoen .Claudia Velasquez. Dra Lezana - PowerPoint PPT Presentation


  • 161 Views
  • Uploaded on

Policlínico FQ : Dra. Gonzalez.Dra Jofré.Dra. Schoen .Claudia Velasquez. Dra Lezana. Aspergillosis Broncopulmonar Alérgica ( ABPA ) Caso clínico. Ampliamente presente en el medio ambiente Características : Esporas de 2-5 μ. Crece a 37 ªC. S.Citotóxicas:, proteasas, toxinas. Especies :

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Policlínico FQ : Dra. Gonzalez.Dra Jofré.Dra. Schoen .Claudia Velasquez. Dra Lezana' - yves


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
policl nico fq dra gonzalez dra jofr dra schoen claudia velasquez dra lezana
Policlínico FQ : Dra. Gonzalez.Dra Jofré.Dra. Schoen .Claudia Velasquez. Dra Lezana

Aspergillosis Broncopulmonar Alérgica ( ABPA )

Caso clínico

slide2

Ampliamente presente en el medio ambiente

Características :

Esporas de 2-5 μ.

Crece a 37 ªC.

S.Citotóxicas:, proteasas, toxinas.

Especies :

Fumigatus : 80%

Aspergillosis Pulmonar :

Aspergilloma : cavidades preexistentes

Enfermedad pulmonar invasiva : inmunocomprometidos

Enfermedad por sensibilidad alérgica :

Asma ( sensibilización alérgica )

Neumonitis por hipersensibilidad

ABPA

Aspergillus

PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2006) 7, 67–72

Clinical Infectious Diseases 2003; 37(Suppl 3):S225–64

slide3

N Engl J Med 2009;360:1870-84.

slide4

Reacción hipersensibilidad a A. fumigatus

  • Complicación : Asma y Fibrosis Quística
  • Prevalencia variable
  • Asma : 1-2%
  • Fibrosis Quística : 1-15%
  • Centro en estudio ( nº de pacientes )
  • Falta de criterios diagnósticos
  • Variabilidad en Técnicas de laboratorio
  • Falta de reconocimiento clínico
  • Edad

ABPA

PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2006) 7, 67–72

slide5

Semin Respir Crit Care Med 2006;27:185–191.

Polimorfismo de IL-4Ra

Chest - Volume 135, Issue 3 (March 2009)

Clinical Infectious Diseases 2003; 37(Suppl 3):S225–64

slide8
Paciente sexo femenino , 18 años

Edad de dg : 7 años

Forma de presentación : tos crónica y SBO refractario

Electrolitos en sudor : Cl : 120-124 meq/l

R334W/¿?

Colonización con Pseudomona A : 13 años

Pancreatitis Recurrente

Gastrostomía ( 14 años )

Hospitalizaciones frecuentes

slide9
Marzo del 2008

Peso : 51 Kg Talla : 160 cm

Deterioro clínico : aumento de tos, disnea , anorexia, fiebre

Baja de peso ( 2 Kg )

Cefalea frontal persistente

Expectoración purulenta abundante

Ex. Pulmonar : crépitos en vértice derecho ( similar a ex. previos )

Deterioro radiológico

Deterioro de función pulmonar

Hospitalización : Ceftazidima + Amikacina + Cloxacilina

Ig E total : 711 Ig E esp AF : clase 3

Cultivo de expect : Pseudomona + Estafilococo A multiresistente

Baciloscopias -

Evaluación ORL : Sinusitis fúngica

slide12
Control de Marzo del 2008

Peso : 51 Kg Talla : 160 cm

Deterioro clínico : aumento de tos, disnea , anorexia, fiebre

Descenso de peso ( 2 Kg )

Cefalea frontal persistente

Expectoración purulenta abundante

Ex. Pulmonar : crépitos en vértice derecho ( similar a ex. previos )

Deterioro radiológico

Deterioro de función pulmonar

Hospitalización : Ceftazidima + Amikacina + Cloxacilina

Ig E total : 711 Ig E esp AF : clase 3

Cultivo de expect : Pseudomona + Estafilococo A multiresistente

Baciloscopias -

Evaluación ORL : Sinusitis fúngica

slide13

Diagnóstico de ABPA + Sinusitis fúngica

Tratamiento de ABPA :

Prednisona : 40 mg / día . 6 meses

Itraconazol : 200 mg / día. 6 meses

Evolución clínica inicial favorable

Evolución funcional inicial favorable , luego tiende a declinar

Aumento sostenido de IgE total

preguntas
Preguntas

Criterios diagnósticos de ABPA

Asociación con otros gérmenes

Otras alternativas terapéuticas

Anfotericina B inhalada

Voriconazol

Pulsos de metilprednisolona

Corticoides inhalados

Anti-IgE

diagn stico abpa fq
Diagnóstico ABPA/FQ

Clínica, imágenes y función pulmonar no específicas

Criterios diagnósticos no uniformes

Relacionada al deterioro progresivo de la enfermedad ( bronquiectasias )

Sospecha clínica

slide19

Cystic Fibrosis Foundation Consensus Conference. Clin Infect Dis 2003; 37 (Suppl 3):S225–S264

  • Deterioro función pulmonar
  • Estado nutricional
  • Otros patógenos :
    • P. aeruginosa
    • S. maltophilia
    • B. Cepacia
    • C. albicans

Eur Respir J 2000; 16: 464-471

slide20

Diagnostic Criteria for ABPA in Cystic Fibrosis Patients

  • Clinical deterioration of CF such as increase in cough, sputum
  • production, wheezing, decline in pulmonary function, and exercise tolerance
  • Immediate cutaneous reactivity to AF
  • Total serum IgE concentration 1000 ng/ml (417 kU/L)
  • Elevated AF-specific serum IgE level
  • Precipitating antibodies to AF in the serum
  • New or worsening pulmonary infiltrates and/or mucous plugging on chest radiograph

Consensus conference. Clin Infect Dis 2003;37(suppl)3:S225-64.

slide21

Minimal diagnostic criteria

  • Acute or subacute clinical deterioration
  • Total serum IgE concentration of >500 kU/l
  • Immediate cutaneous reactivity to Aspergillus or in-vitro demonstration of IgE antibody to A. fumigatus
  • One of the following:
  • (a) Precipitins to A. fumigatus or in-vitro demonstration of IgG antibody to A. fumigatus
  • (b) Abnormality on chest radiography or computed tomography not responding to standard therapy

Cystic Fibrosis Foundation Consensus Conference. Clin Infect Dis 2003; 37 (Suppl 3):S225–S264.

slide22
Control de Marzo del 2008

Peso : 51 Kg Talla : 160 cm

Deterioro clínico : aumento de tos, disnea , anorexia, fiebre

Descenso de peso ( 2 Kg )

Cefalea frontal persistente

Expectoración purulenta abundante

Ex. Pulmonar : crépitos en vértice derecho ( similar a ex. previos )

Deterioro radiológico

Deterioro de función pulmonar

Hospitalización : Ceftazidima + Amikacina + Cloxacilina

Ig E total : 711 Ig E esp AF : clase 3

Cultivo de expect : Pseudomona + Estafilococo A multiresistente

Baciloscopias -

Evaluación ORL : Sinusitis fúngica

preguntas1
Preguntas

Criterios diagnósticos de ABPA

Asociación con otros gérmenes

Otras alternativas terapéuticas

Anfotericina B inhalada

Voriconazol

Pulsos de metilprednisolona

Corticoides inhalados

Anti-IgE

tratamiento
Tratamiento
  • Corticoides sistémicos :
    • Control de exacerbación
    • RAM
    • Uso prolongado y en altas dosis por recaídas
    • Evaluar respuesta
  • Anti-fúngicos :
    • Anfotericina B : toxicidad
    • Azoles : ketoconazole, itraconazole, voriconazole
    • Reducción en niveles de IgE
  • Insuficiencia suprarrenal

Semin Respir Crit Care Med 2006;27:185–191

Eur Respir J 2002; 20:127-33

alternativas terap uticas
Alternativas Terapéuticas
  • Metilprednisolona en pulsos
  • Anti- IgE
pulsos de metilprednisolona
Pulsos de Metilprednisolona
  • 4 niños con recidivas ABPA corticoide-dependientes
  • Justificación : Enfermedad pulmonar intersticial.
  • Mecanismo de acción : Limitar la “ downregulation “
  • Control ABPA
  • RAM : HTA - Intolerancia a glucosa

Pediatric Pulmonology 41:164–170 (2006)

anti ig e omalizumab
Anti-Ig E ( omalizumab )
  • 2 adolescentes con recaída de ABPA y RAM a corticoides
  • Mejoría clínica y funcional
  • Segura

Pediatr Pulmonol. 2008; 43:1249–1251.

Thorax 2007;62:276–277

resumen
Resumen
  • ABPA es una entidad clínica compleja
  • Sospecha clínica
  • Difícil diagnóstico
  • Relacionada con el deterioro clínico y funcional de FQ
  • Tratamientos prolongados con corticoides y antifúngico
  • Tratamientos alternativos por evaluar