La Psoriasi del piede: presidi terapeutici non farmacologici

1. La Psoriasi del piede: presidi terapeutici non farmacologici Dott.ssa Stefania Motta Università degli Studi di Milano Istituto Clinico Humanitas stefania.motta@humanitas.it

2. I principi di trattamento nella psoriasi del piede I Lavaggi L’azione riducente L’azione cheratolitica Gli Ammorbidenti

3. I Lavaggi nella psoriasi del piede

4. I Lavaggi nella psoriasi del piede Maggior Penetrazione Rigonfiamento lamelle Stress irritativo Peggioramento

5. I Lavaggi nella psoriasi del piede Lavaggi frequenti Strofinamento Momento negativo

6. I Lavaggi nella psoriasi del piede Utilizzo di crema da lavaggio (base lavante) Prive di Sodio Lauril Solfati Non schiumogene Non irritanti Ricche di grassi emollienti

7. Cosa fare nei Casi gravi

8. I Lavaggi nella psoriasi del piede • Sospensione dei lavaggi tradizionali • Proposte : • Lavaggio “a secco” x strofinatura • con soluzione acquosa di • Permanganato di Potassio KMnO4 • 250mg / litro d’acqua

9. I Lavaggi nella psoriasi del piede • Sospensione dei lavaggi tradizionali • Proposte : • Lavaggio “a secco” x strofinatura • con soluzione acquosa di • Benzalconio Cloruro • Es: Disintyl – Zeta Farmaceutici

10. I Lavaggi nella psoriasi del piede • Preferire la doccia al bagno • ·        Utilizzare una crema da lavaggio priva di lauril • solfato al posto del comune detergente • ·        Asciugare con accuratezza • ·        Applicare l’Unguento Emolliente

11. I principi di trattamento nella psoriasi plantare I Lavaggi L’azione cheratolitica L’azione riducente Gli Ammorbidenti

12. Le sostanze cheratolitiche sono sostanze decappanti che provocano il distacco dello Strato Corneo Acido Salicilico Acido Glicolico Acido Lattico Zolfo Urea

13. Le ipercheratosi nella psoriasi Le ipercheratosi reattive Dorsale Placca callosa Tiloma Heloma Plantare

14. Le ipercheratosi reattive Le ipercheratosi nella psoriasi Sfregamento pressione appoggio Predisposizione Infiammazione • Cheratinizzazione sbagliata : • cute più spessa/sottile • cute più rigida • cute più scura/bianca • Cheratinizzazione eccessiva : • cute più spessa • cute più rigida • cute più scura Ipercheratosi : errore di crescita Ipercheratosi : processo di difesa

15. La Cheratolisi • Separazione e perdita dello strato corneo dall’epidermide • Gli agenti cheratolitici • inducono distacco dei corneociti dallo strato corneo superficiale • riducono l’adesione dei corneociti e quindi • riducono lo spessore dello strato corneo Corneociti con legami idrogeno Corneociti: gli O degli acidi si legano agli H dei corneociti provocandone il distacco

16. Le sostanze cheratolitiche per il trattamento della psoriasi Acido Salicilico Zolfo

17. Acido salicilico + Zolfo Concentrazioni basse No irritazione Concentrazioni alte Azione irritativa

18. I principi di trattamento nella psoriasi plantare Crema consigliata : Acido salicilico 2% Zolfo colloidale 2% In crema evanescente senza vaselina

19. I principi di trattamento nella psoriasi plantare I Lavaggi L’azione cheratolitica L’azione riducente Gli Ammorbidenti

20. Le sostanze riducenti naturali Effetto Antiproliferativo sull’epidermide attraverso la soppressione della sintesi del DNA e conseguente riduzione dell’attività mitotica Catrame Minerale - Coal Tar Ittiolo Solfonato Zolfo UV Ditranolo o Antralina

21. Le sostanze riducenti naturali Coal Tar - Catrame Minerale • E’ prodotto dai gas della distillazione • del carbone alle temperature di 900- • 1200 °C . • I gas condensati formano un composto • liquido denso, scuro e dall’odore • caratteristico.

22. Le sostanze riducenti naturali Coal Tar - Catrame Minerale • E’ una miscela di migliaia di composti • organici, tra i quali • idrocarburi aromatici policiclici (PAH) • fenoli • basi azotate

23. Le sostanze riducenti naturali Crema al Coal Tar coal tar 4% (senza conservanti - senza profumazione)

24. Le sostanze riducenti naturali Ittiolo Solfonato • Deriva dalle rocce sedimentarie del • periodo Mesozoico, formatesi 200 • milioni di anni fa, attraverso la • degradazione batterica anaerobica • di microrganismi marini , soprattutto • piante. • Paleoecologia 99,163-177, 1992

25. Le sostanze riducenti naturali Ittiolo Solfonato • In alcune regioni (sud della Francia, • Tirolo) è rimasto incorporato alla • biomassa organica anche lo zolfo • Contenuto di zolfo : 10-15 %

26. Le sostanze riducenti naturali Ittiolo Solfonato vs Catrame Minerale • Ittiolo Solfonato • prodotto naturale • ricco in zolfo • solubile in acqua • alta purezza • non carcinogenico • non mutagenico • non fotoattivo • Catrame Minerale • prodotto naturale • povero in zolfo • insolubile in acqua • presenza di PAH • fotoattivo

27. Le sostanze riducenti naturali Ittiolo Solfonato • azione riducente • azione antinfiammatoria • azione antipruriginosa • non danni cutanei • non rebound alla sospensione • non tachifilassi • può essere usato d’estate • uso cosmetico

28. Le sostanze riducenti naturali Ittiolo Solfonato • Crema all’Ittiolo Solfonato 10% • Indicazioni: • Nella psoriasi del piede • Nelle forme disidrosiche

29. I principi di trattamento nella psoriasi plantare I Lavaggi L’azione cheratolitica L’azione riducente L’azione ammorbidente

30. L’azione ammorbidente NO creme idratanti NO creme emollienti SI unguenti emollienti

31. Gli emollienti ammorbidiscono transitoriamente lo strato corneo e vanno utilizzati con i cheratolitici

32. L’azione ammorbidente ridurre la perdita d’acqua e lo stress ossidativo con unguento emolliente unguento ai PoliEtilenGlicoli ( PEG) unguento traspirante, non occlusivo unguento idrosolubile, non grasso

33. Proposta di trattamento Counselling sui lavaggi Riducenti / Decapanti alla sera Unguenti emollienti la mattina

34. I Riducenti Naturali

35. Proposta di Trattamento Riducente + Decapante

36. Proposta di Trattamento Doppio Riducente

38. I principi di trattamento Nell’Onicopatia psoriasica 1.      Impiego di riducenti naturali 2.      Esposizione al sole e raggi UV 3.      Detersione con crema lavante 4.      Fresatura a limetta 5.      Fresatura con micromotore a turbina 6.      Mascheramento con smalto colorato 7.      Mascheramento con lamina in resina

39. Due prodotti naturali indispensabili in Podologia con azione riducente – desquamante - antimicrobica lo Zolfo l’Acido Salicilico

40. Zolfo Colloidale: • particelle da 100 a 1000 volte • più piccole dello zolfo precipitato • dispersione cutanea uniforme • concentrazione inferiore per • pari attività

41. Acido Salicilico: beta idrossi acido ad azione - a concentrazione del 2 % svolge azione cheratoplastica - sinergismo con lo zolfo

42. Crema Solfo Salicilica • zolfo colloidale 2% • acido salicilico 2% • senza : • conservanti • profumi • vaselina

43. La crema solfosalicilica Emulsione non unta, evanescente per il controllo dell’ Onicopatia psoriasica

44. La Fresatura+Crema Solfosalicilica - Buon mantenimento dei risultati ottenuti • Allungamento degli intervalli tra una fresatura e l’altra • Buona compliance del paziente

45. La Fresatura: perchè • Ridurre la lamina ispessita • Indossare le scarpe senza dolore , senza rompere le calze • Ottenere una migliore qualità di vita • Predisporre e facilitare l’assorbimento della terapia topica • Per ottimizzare il trattamento

46. La Fresatura : Protocollo • Esame obiettivo • Disinfezione sol. acquosa benzalconio cloruro • Riduzione iniziale con un tronchese • Fresatura no calore no dolore

47. Fresatura planare con micromotore alternativo

48. Fresatura planare con micromotore alternativo

49. Fresatura planare con micromotore alternativo

50. La Fresatura : il mantenimento applicare crema solfosalicilica • una volta al gg • la sera • poca quantità e molto massaggio • Nuova seduta 6 /8 settimane o al bisogno