Изготвил: д-р Г.Ставракев Зам.председател на УС на БЛС

1. Финансово-инвестиционен алгоритъм-методика за остойностяване на лекарския труд в България през 2010г. Цели- формиране на вътрешно-съсловен и междуинституционален консенсус относно изработването,утвърждаването и прилагането на минимални референтни цени на медицинските дейности в ИБМП и БП на базата на обективно доказани нива на минималните реферетни възнагражденията на лекарите. Изготвил: д-р Г.Ставракев Зам.председател на УС на БЛС

2. Доказване на реалните усреднени инвестиционни разходи в 2 фази. • Първа фаза- обучение • средства за първоначално платено обучение -6 години 6 000 лв. • средства за платена специализация- средно 4 години 10 000 лв. • пропуснати доходи за 10 г. – 500 лв ср.доход/м. 60 000 лв. • обща необходима сума 76 000 лв.

3. Цена на необходимия финансов ресурс– първа фаза • ползване на потребителски банков кредит при • средна лихва 10% годишно • Период на изплащане 10г. • цена на кредита 44 000 лв. • крайна сума за първа фаза 120 000 лв.

4. Необходим усреднен финансов ресурс за изграждане и стартиране на индивидуална практика за ИБМП(ПИМП или СИМП). • Втора фаза • Закупуване или изграждане на подходящи помещения -60 кв.м.60 000 лв. • Обзавеждане и оборудване(съгласно съществуващите медицински стандарти)- от 20х.до 100х.лв.-средно60 000 лв. • обща необходима сума120 000 лв.

5. Цена на неоходимия финансов ресурс – втора фаза • ползване на ипотечен или инвестиционен банков кредит • средна лихва 8% годишно • период 10г. • цена на кредита 60 000 лв. • крайна сума за втора фаза 180 000 лв.

6. Обща сума на инвестицията • Първа фаза - обучение 120 000 лв. • Втора фаза - изграждане на практика 180 000 лв. • Обща сума на 10-та година 300 000 лв.

7. Изплащането на инвестицията се осъществява при спазване на следните задължителни условия: • Среден период на изплащане-10 г. • Покриване на задължителните средно-месечни разходи на добре натоварена и ефективно работеща практиката-300бр. прегледи месечно • Минималните нива на лекарските възнаграждения в лечебните заведения, по препоръка на Световната Банка и Организацията за икономическо сътрудничество и развитие трябва да бъдат между3-5пъти СБРЗ(524лв по данни за 2008г.на АПИА към МФ) • Тези нива трябва да садоговорени в тристраннатакомисия,чрез Колективния трудов договор в сектор “Здравеопазване” при задължително отпадане на сега действащия§7,който на практика обезмисля приложението на договора в бюджетните лечебни и здравни заведения. • Това трябва да е базата, в частта лекарски труд, при формиране на преките разходи и ФРЗ при остойностяването на медицинските дейности извършвани от лечебните заведения.

8. Структура на средномесечните разходи на индивидуална практика за ИБМП при сега действащите начални месечни РЗ в КТД договорени в тристранната комисия • Месечна вноска по изплащане на първоначалните инвестиции - 2 500 лв • Лекар с една специалност -610лв • Медицинска сестра - 440лв • Квалифицирани производствени работници-250лв • Минимално ФРЗ общо -1300 лв • Осигуровки за сметка на работодателя - 234 лвКонсумативи, амортизации и застраховки - 1400лв • Поддържане на квалификацията месечно- 200 лв • Други външни услуги- 274,50лв • Данък върху дохода(15% върху минималната печалба)- 91.50лв • Минимално необходим месечен приход на ИП - 6 000 лв.

9. Определяне на усреднена минимално-референтна цена за прегледв извънболничната помощ при сегашната регулация в СИМП. • Средномесечен брой прегледи за 8 часов работен ден- 300,подсигуряващи доказано необходим минимален месечен приход на практиката от 6000лв. • Усреднена минимално-референтна цена за преглед –6000лв:300бр. прегледа=20лв • Съотношение бр.първичен/вторичен преглед - 1:1 • Съотношение цена първичен/вторичен преглед - 12/7

10. Определяне на минимално-референтни цени на първичен и вторичен консултативен преглед в СИМП • х – брой първични прегледи за месец • y - брой вторични прегледи за месец • Месечен приход – 6 000 лв. • 150*х+150*y=6 000 лв. • x/y=7/12 Х първичен преглед = 25,26 лв. yвторичен преглед =14,74 лв.

11. Остойностяване на лекарския труд в болничната помощ • Минималните нива на лекарските възнаграждения в лечебните заведения, по препоръка на Световната Банка и Организацията за икономическо сътрудничество и развитие трябва да бъдат между3-5пъти СБРЗ , коята за страната е 710лв (обществен сектор по данни на АПИА към МФ 2008г.) В конкретно изражение това значи- 2130лв-3550лв • Чрез коефициенти, се начисляват бонусите , отчитащи наличието на специалности, допълнителна квалификация,ниво на компетентност, спешност,24 часово разположение • Това ще генерира контролирани разлики от 7 до 10пъти при формирането на индивидуалните доходи в различните специалности и нива на системата.(а не както е сега до 90 пъти) • На тази основа вече може да се направи конкретно остойностяване на медицинските дейности, след консенсусно изработени и приети правила за добра медицинска практика по специалности и в зависимост от категорията персонал, сложността, спешност, степен на риск и необходимо времеза изпълнение.

12. Коригиращи коефициенти върху базовите цени • Взаимствани са от немската точкова система • К1 – според времевия интервал на извършване на конкретната дейност • От 07-19ч.- 1 • От 19-22ч.- 2 • От 22-07ч.- 3 • К2- допълващ К1 • събота и неделя- 1,5 • Национален празник-2,0

13. Коригиращи коефициенти върху базовите цени • К3-коефицент за квалификация и ползване на високотехнологично оборудване- • от 1,5 до 3,5.подлежи на съсловно договаряне по специалности и болници. • К4-коефицент за продължителност на медицинската услуга над 20мин: • От 20-50мин.- 2 • Над 50мин- +2,0 за всеки час.

14. Коригиращи коефициенти върху базовите цени • К5-фиксирани суми за транспортни разходи при извършване на медицинските дейности извън лечебните заведения и практики: • до 2км- 5лв. • От 2-5км- 10лв • От 5-10км- 15лв • От 10-25км- 20лв • Над 25км-по 1лв/км.

15. Уточнение • В цената на прегледа (като вид услуга) се включва само извършването на основен клиничен преглед специфичен за всяка специалност, без извършване на каквито и да е инструментални или специализирани и високоспециализирани дейности за диагностика, изследване и лечение.

16. Етапи при остойностяване на лекарския труд и медицинските дейности Необходимо е постигането на вътрешносъсловен консенсус между специализираните медицински дружества и асоциации в рамките на БЛС относно: Определяне и финансиране на експертни работни групи по всяка специалност за консенсусно изработване и приемане на правила за добра медицинска практика и медицински стандарти като основа за последващо остойностяване на медицинските дейности • Интердисциплинарно съгласуване на изготвените предложения с цел корекция и и елиминиране на съществуващия към момента сериозен дисбаланс в остойностяването на медицинските дейности в различните пакети по специалности • Представяне и приемане на проекта пред най-висшия орган на БЛС –”Събора” • Изработване на механизъм за периодична актуализация на базовия проект и подсигуряване на постоянно действаща аналитична експертна структура • Своевременно публикуване на всяка актуализация на проекта в “Държавен вестник” след приподписването и от Министъра на здравеопазването. • Актуалния вариант на проекта да бъде задължителна и основополагаща норма при договаряне и изработването на рамкови споразумения и договори със НЗОК и ЧЗОФ.

17. В каква ситуация сме сега!!! • По данни на НЗОК средномесечнитеприходи в извънболничните практики за 2008г. са: • ПИМП-2000лв • СИМП-1300лв • БП-при болничните специалисти месечните възнагражденията варират до 90пъти! • Средна цена на КП-561лв за 2008г. при 571лв за 2006г. • Некомпесирана инфлация от 27% в цените на медицинските дейности за последните 4г. Увеличаващ се резерв на НЗОК до 1 690 мил.лв. за 2010г.(860мил.от 2009г.+830мил.лв за 2010г.). Намаляваща разходна част (с 380мил.)в бюджета на НЗОК за 2010г.

18. Заключение • Колко печелят американците според dw-world • Средната годишна заплата в САЩ е 50 хиляди долараОт тази перспектива най-добре платени са 25 професии от пет сектора: медицина (включително зъболечение), бизнес и технологии, авиация и изследване на космическото пространство, право и инженерство. • Доходите в рамките на една професия могат да варират с разлика от стотици хиляди долара. Типичната заплата на един хирург е около 206 хиляди долара, но високо квалифицираните хирурзи лесно могат да имат доход от над 1 милион долара годишно. Интернистите получават от 150 до 400 хиляди, но в същото време стотици хиляди GP-та имат годишна заплата от максимум 125 хиляди долара.

19. Ето и някои данни за заплатите на лекарите в САЩ в годините на започваща финансовата криза 2007г

20. Годишни заплати на лекарите в САЩ за 2008г

21. Заключение и пожелание ! • Подобни лекарски доходи са възможни само в общество, поставящо личното и общественото здраве като най-висша ценност и социално благо. • Трябва да помогнем на българското общество, да пренареди ценностната си система и актуализира приоритетите си, така че , да се доближим, ако не до американските, то поне до Европейските здравни стандарти на развитите демокрации. • Благодаря за вниманието.

22. Благодаря за вниманието!