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妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病. 妊娠期高血压疾病 主讲人 杨有莲. 概述 妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的疾病。 发生率 ： 我国 9.4% ，国外 7-12% 是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一。. 高危因素与病因： 高危 因素：据流行病学调查 初孕妇、孕妇年龄小于 18 岁 . 大于 35 岁 有妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、 肾炎、糖尿病等病史、营养不良发病风险高. 病因 1 、免疫机制： 妊娠被认为是成功的自然同种异体移植，其成功有赖于母儿间的免疫平衡。

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妊娠期高血压疾病

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Presentation Transcript

  1. 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病 主讲人 杨有莲

  2. 概述 • 妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的疾病。 • 发生率 ：我国9.4% ，国外 7-12% • 是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一。

  3. 高危因素与病因： • 高危因素：据流行病学调查 • 初孕妇、孕妇年龄小于18岁.大于35岁 • 有妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、 • 肾炎、糖尿病等病史、营养不良发病风险高.

  4. 病因 • 1、免疫机制： • 妊娠被认为是成功的自然同种异体移植，其成功有赖于母儿间的免疫平衡。 • 如平衡失调，即可导致排斥反应，引起一系列的血管内皮细胞的病变，从而发生妊娠期高血压病。

  5. 2、胎盘浅着床 子宫张力高，影响血供，使子宫及胎盘缺血、 缺氧，多数学者认为发生与胎盘浅着床有关。 3 、血管内皮细胞受损 细胞毒性物质和炎性介质引起血管内皮细胞受 损 血管内皮源性舒张因子一氧化氮、 血管舒张因子前列环素 （PGI2）分泌减少 血管内皮收缩因子：血栓素A2(TXA2)分泌 增多 二者在体内有比例失调：则可导致出现血压升高 毒性因子可能来源于胎盘。 因此，胎盘血管内皮细胞受损可能先于全身其它脏器。

  6. 4、遗传因素 5 、营养缺发 近年来研究发现；多种营养缺发如以 百蛋白减少为主的低蛋白血症，钙镁 锌硒等与先兆子发展有关。 6 、胰岛素抵抗 近年来研究 发现妊娠期高血压疾 病患者存在胰岛素抵抗。

  7. 病理生理变化及对母儿影响 • 本病的基本病变为全身小动脉痉挛,全身各 • 系统灌流量减少，对母儿造成危害，甚至死亡 • 1、脑 ：血管痉挛、组织缺血、缺氧、水肿等 • 严重者可致脑出血。 • 2、肾 脏：肾小球水肿、梗死，肾血流量和 • 肾小球滤过率明显下降，出现蛋白 • 尿。 • 3、心 ：血管痉挛、血压升高、心肌缺血，间 • 质水肿等，心脏负担加重，而致心衰 • 4、肝 ：肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死.

  8. 5.血液： • (1). 全身小动脉痉挛,通透性增加，血液浓 • 缩，血容量不能正常增加。 • (2). 凝血：

  9. 6.内分泌及代谢 7.子宫胎盘血流灌注 分类及临床表现： 妊娠期高血压（Gestation Hypertension） Bp≥140/90mmHg 妊娠期首次出现，血压于产后 12周恢复正常 无蛋白尿 患者可伴有上腹部不适或血小 板减少，产后方能确诊。 ，在可有其他妊高征的表现，如上腹部不适血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可有轻微蛋白尿(＜0.5g/24h）和(或)水肿。 中度妊高征：血压≥150/100mmHg,＜160/110mmHg，蛋白尿+(≥0.5g/24h)和(或)水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。

  10. 子痫前期（Pre-eclampsia） 轻度 Bp≥ 140/90mmHg,妊20周以后出现 尿蛋白 ≥ 300mg/24hr或（ + ） 可伴有上腹部不适，头痛等症状。 重度 Bp≥160/110mmHg 尿蛋白≥ 2.0g/24hr或（+ + ） 血肌酐>106цmol/l,血小板<100×109/L 微血管溶血（血LDH上升） 血清 ALT或AST上升 持续头痛或其他脑神经或视觉障碍 持续性上腹部不适

  11. 子痫（Eclampsia） 子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿 ≥300mg/24h 高血压孕妇妊20周以前突然尿蛋白增加， 血压进一步升高 或血小板血小板<100×109/L 妊娠合并慢性高血压（Gestation Hypertension） Bp ≥140/90mmHg孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

  12. 重度子痫前期的临床症状和体征 • —————————————————————————————————————————— • 收缩压≥160~180mmHg，或舒张压≥110mmHg • 24小时尿蛋白＞5g • 血清肌酐升高 • 少尿，24小时尿＜500ml • 肺水肿 • 微血管病性溶血 • 血小板减少 • 肝细胞功能障碍（血清转氨酶—AST、ALT升高） • 胎儿生长受限或羊水过少 • 症状提示显著末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹 部或右上 腹部痛） • —————————————————————————————————————————

  13. 诊断 • 病史: 患者有高危因素，及上述的临床表现，特别应 • 询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。 • 高血压 • 蛋白尿 • 水肿 • 辅助检查: • 1、血液检查包括血常规、血液粘稠度的检查及凝血 • 功能方面的检查，以了解血液浓缩的情况及 • 凝血功能有无异常。 • 2、肝、肾功能的测定等 • 3、眼底检查：了解视网膜小动脉痉挛的程度，以便 • 估计病情，指导治疗。 • 4、其他如心电图、胎盘功能的测定等。

  14. 鉴别诊断： • 妊娠合并慢性肾炎鉴别， • 子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病低渗性昏迷等 • 预防 • 1 加强孕前保健 • 2 预测 预测阳性者要密切随诊。 • 预测内容：平均动脉压（MAP）、 • 翻身试验(ROT)、 • 血液流变学试验、 • 尿钙排泄量测定。

  15. 处理： • 妊娠期高血压： • 休息: • 镇静：地西泮2.5mg—5mg，每日三次或5mg睡前服。 • 密切监护母儿状态：症状、血压、体重、尿蛋白、血液 • 胎儿、胎盘 • 间断吸氧： • 饮食：摄入足够的营养：蛋白质、热量、 • 子痫前期（Pre-eclampsia） • 应住院治疗，防止子痫及并发症发生。 • 治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要 • 时利尿、密切监护母儿状态、适时终止妊娠 • 休息: • 镇静：地西泮2.5mg—5mg，每日三次或5mg睡前服。 • 或10mg肌注。 • 冬眠药物其它镇静药物 • 。

  16. 解痉：首选硫酸镁 作用机制： 用药指征：控制子痫发作预防再抽搐重度子痫前期发 展为子痫。子痫前期临产前用药 预防抽搐 用药方案： 静脉给药: 首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+25%葡萄 糖液 20ml，缓慢静脉注入（不少于10分 钟），继以 25%硫酸镁60ml+10%葡萄糖 液1000ml静脉滴注 ,滴速1-2g/h为宜，最 快不超过2g，每日用量25-30g 臀肌深部注射：25%硫酸镁20ml + 2%利多卡因2ml 每日1一2次 im 监测血镁。据血压定。

  17. 毒性反应： 正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L, 治疗有效浓度为1.7-3mmol/L， 若高于3mmo/L即可发生中毒症状.首先为膝反射j减弱或 消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张 力减退呼吸困难、复视语言不清，严重者 可出现呼吸肌麻痹，呼吸、心跳停止。危 及生命。 注意事项 ： 用药前及用药过程中均应注意以下事项： 1、呼吸每分钟不少于16次。 2、尿量不少于600ml/24小时，不少于25ml/小时。 3、治疗时备钙剂作为解毒剂。监测血镁。 4 、 肾功不全减量或停药。 3、 降压药物 舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg时可应用降压药。选用药物以不影响心博出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。

  18. 降压 • Bp≥160/110mmHg • 舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg原发性高血压、妊娠前高血压已用降压 药者、须应用降压药。 • 选用药物以对胎儿无毒副作用，不影响心博出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低 为宜。 • 1）肼屈嗪：周围血管扩张剂，能扩张周围小动脉使外周 • 阻力降低，降低血压，能增加心排出量、肾 • 血流量及子宫胎盘血流量。 • 口服剂量：10-20mg，2-3次/日。 • 静脉滴注：40mg+5%葡萄糖液500ml静滴。 • 用药维持舒张压在90-100mmHg为宜。 • 副反应：头皮刺痛、呕吐。 • 有妊娠期高血压疾病性心脏病心衰者不宜用此药 • （2）硝苯地平：钙离子拮抗剂。 • 可10mg口服，4次/日，24小时量不超过60mg。急用时咬碎舌下含服。 • （3）拉贝洛尔：肾上腺素能ɑ、ß受体阻断剂。 • 用量为50mg+5%葡萄糖液静脉滴注，待血压稳定后改为口服100mg，2次/日。 • （4）硝普钠：为强有力的速效血管扩张剂，因其代谢产物 对胎儿有毒性作用，不宜于妊娠期使用。 • 用法为50mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢静脉滴注。用药期间严密监测血压及心率。

  19. （2）拉贝洛尔： ɑ、ß肾上腺素能受体阻断剂 首次剂量20mg,10 分钟内无效，再给40mg 10 分 钟内人仍无效再给80mg， 24小时量不超过240mg 副反应：头皮刺痛、呕吐。 （3）硝苯地平：钙离子拮抗剂。 可10mg口服，3次/日，24小时量不 超过60mg。 副反应：头痛、心悸。

  20. 4).尼莫地平：钙离子拮抗剂其优点：可选择性的扩张脑血 管 用法：20-60mg口服，2-3次/日，20-40mg+10%葡萄糖 液250ml，静脉滴注。1次/日24小时量不 超过 360mg 副反应：头痛、恶心、心悸、颜面潮红。 5).甲基多巴：可兴奋血管运动中枢的受体，抑制外周交感 神经而降低血压妊娠期使用效果好。 用法：250mg口服，3次/日 副反应：嗜睡、便秘、口干、心动过缓。

  21. （6）硝普钠： 为强有力的速效血管扩张剂，由于药物能迅速进入 胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物 对胎儿 有毒性作用，不宜于妊娠期使用。分娩期和产后考 虑使用。 用法:50mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢静脉滴注。不 宜超过72h 用药期间严密监测血压及心率。 (7)肾素血管紧张素类药物：

  22. 扩容治疗 • 一般不主张扩容仅用于严重的低蛋白血症、贫血 • 常用的扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血等。 • 利尿药物 • 一般不主张用、 • 仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑 • 水肿等。 • 呋噻米：20mg-40mg+25%葡萄糖液20ml中缓 • 慢静脉注射。 • 甘露醇：20%甘露醇250ml，快速静脉滴注。 • 15-20分钟内滴完。

  23. 适时终止妊娠： • 终止妊娠指征： ①子痫前期患者经积极治疗24-48 • 小时无明显好转者 • ②子痫前期患者，胎龄已超过34周 • 经积极治疗好转者 • ③子痫前期患者，胎龄不足34周， • 胎盘功能减退，胎儿已成熟者 • ④子痫前期胎龄不足34周，胎盘功 • 能减退，胎儿尚未成熟者，可用 • 地米促成熟后 终妊。 • ④子痫控制2小时。 • 终止妊娠的方式：引产和剖宫产。

  24. 子痫的处理 ： (1)原则：控制抽搐纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 1）控制抽搐 2）降压 3）纠正缺氧和酸中毒 4) 终止妊娠。 (2)护理 (3）严密观察病情

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