以痛療傷？自我傷害行為的背後

以痛療傷？自我傷害行為的背後 趙舒禾

自我傷害的相關主題 • 心理健康保健 • 自我傷害之肇因與心理機制 • 自我傷害的徵兆與辨識 • 介入處理概念與技術 • 危機處理 • 自殺遺族的心理反應與療癒

當你聽到「自我傷害」這四個字時，腦海中出現什麼…當你聽到「自我傷害」這四個字時，腦海中出現什麼… • 畫面？ • 念頭？ • 感受？

出現的畫面：對你來說，這些行為是典型的自我傷害。出現的畫面：對你來說，這些行為是典型的自我傷害。 • 自我傷害的定義：「任何不利自己的行為」皆屬於自我傷害行為。

自我傷害行為不僅是自殺行為 • 包括以任何方式傷害自己身心健康的行為(意識裡沒有出現要結束自己的生命的念頭)。

咬傷、割傷、撞傷自己、拔自己的頭髮 • 吃過多、吃過少、喝過多的酒 • 喜歡(或易於)做出違規行為 • 容易發生意外 • 容易生病

出現的念頭：對你來說，是你對自我傷害的態度和看法。出現的念頭：對你來說，是你對自我傷害的態度和看法。 • 包含： • 自己有自我傷害行為和想法時 • 別人有自我傷害行為和想法時 • 態度和想法反應

態度和想法反應 • 對自己 • 對身邊的人 • 身為老師時

出現的感受：對你來說，你對自我傷害會湧現的情緒(恐懼、不安、壓迫感、嫌惡、憤怒)出現的感受：對你來說，你對自我傷害會湧現的情緒(恐懼、不安、壓迫感、嫌惡、憤怒) • 情緒 VS. 念頭、情緒 VS. 反應 • 面對自我傷害時，覺察自己的念頭與情緒的重要性

請各位回想聽到「自我傷害」之反應的目的 • 畫面提高敏感度 • 念頭初探自己的信念、信念與因應態度的關係 • 感受覺察個人狀態的線索、工具

人為何會傷害自己？ • 自我保護的本能VS.傷害自己

自傷的可能原因 • 生理 • 環境 • 心理

自傷的可能原因 • 生理/病理： • 幻聽幻覺(精神分裂症、物質濫用) • 毒(藥、酒)癮行為而體質改變 • 家族有自我傷害危險因子 • 情感性精神疾病而憂鬱狂躁 • 邊緣性人格疾患前驅期 • 強迫性格/強迫症前驅期

自傷的可能原因 • 環境： • 重要人際關係結束(包含死亡) • 家庭發生重大變故 • 家庭功能無法發揮 • 經歷重大創傷和失落(安全感、地位、健康) • 缺乏社會支持和資源

自傷的可能原因 • 心理： • 無法對外表達的敵意，轉為攻擊自己 • 透過自傷取得控制感(對自己、對他人、對環境) • 「不應該活著」、「我應該消失」的生命腳本 • 找不到困境的出口 尋回力量、試圖解決困境和痛苦 • 自我傷害的成因通常包含心理、生理、環境因素

自我傷害的相關主題 • 心理健康保健 • 自我傷害之肇因與心理機制 • 自我傷害的徵兆與辨識 • 介入處理概念與技術 • 危機處理 • 自殺遺族的心理反應與療癒

憂鬱辨識—前提 • 青少年是具體而微的成人，對痛苦的感受同樣深切 • 青少年表達痛苦的方式，和成人比較: 語言表達的線索較不明確 • 通常以情緒和行為等外顯特徵來傳達內心的痛苦

青少年憂鬱不易診斷的原因 I • 常有的直覺反應： • 少年不識愁滋味，為賦新詞強說愁 • 除了念書，有什麼好煩惱的 • 小孩子不會憂鬱

青少年憂鬱不易診斷的原因 II • 不易看出孩子已經輕鬱了 • 青少年憂鬱最初開始通常是輕鬱症，不少孩子罹患之後，舉止穩定，表情正常，有時還可以與人談笑風生

青少年憂鬱不易診斷的原因 III • 七年級(尤其是男生)言語表達能力有限，憂鬱症狀常以其他形式呈現 • 身體不適，不守規矩或安靜退縮。 • 青少年憂鬱症常被誤診為： • 行為問題或身體疾病而被忽視 • 裝酷或青春期的特異獨行 • 大人有看見，但注意力放錯地方

青少年憂鬱不易診斷的原因 IV • 憂鬱1個月、1 年、10年在症狀表現上的不同 • 比喻：多重器官衰竭 • 一開始可能只是躁動、不快樂、缺乏活力 • 後來可能變成沒有食慾、睡不好、衝動 • 之後可能演變成退縮、逃學、憤怒、攻擊、自傷、甚至自殺

憂鬱辨識—身體徵兆 • 食量改變（明顯變少或變多） • 體重減輕或增加 (或未依如期增加) • 活動力減退 • 無緣無故地覺得身體疲勞 • 經常生病或覺得身體不舒服

憂鬱辨識—情緒徵兆 • 憂鬱與孤獨鬱鬱寡歡、悶悶不樂、缺乏笑容、苦笑、表情沈重不安，無法靜下來、寂寞、孤獨 • 暴躁攻擊脾氣暴躁、情緒變化大、沒有內疚感或責任感、善妒或多疑。

憂鬱辨識—行為徵兆 • 安靜退縮、缺乏興趣 • 哭泣或想哭泣 • 變得猶豫不決 • 不想做他以前常做的事 • 易怒/容易焦慮不安 • 不守秩序或攻擊行為（自己或他人） • 時常遲到/拒(懼)學 • 喜歡干擾別的同學或破壞教室秩序

憂鬱辨識—人際互動徵兆 • 退縮、在人際關係中顯得弱小 • 缺乏投入或參與的意願 • 順從他人的意願 • 常與別人頂嘴、常打架 • 喜歡罵人和說髒話、喜歡嘲笑或欺侮人 • 說謊或欺騙別人 • 破壞別人或自己的東西

憂鬱辨識—課業表現徵兆 • 成績逐漸下滑（有時能保持） • 字體突然改變 • 遲交作業 • 交不出作業

憂鬱辨識—認知方面徵兆 • 無法集中精神 • 對學習某些科目感到困難 • 覺得無助、驚慌、不知道該怎麼辦才好 • 負面的自我認知：我不重要、我不可愛、我很渺小、沒有人喜歡我 • 負面的世界認知：不可能改變、沒有希望、無人可以傾訴、無人能幫我

自我傷害的可疑徵兆 • 前述憂鬱徵兆 • 言語、作業或作品的線索： • 有意無意表現想死的念頭 • 「我不應該活著」、「我不應該出生」、「我活著還是死了，有什麼差別呢」、「這個世界沒有我比較好」 • 自傷的故事與主角 • 殘破、肢解、衝撞、內臟、孤獨、雜亂渾沌 • 交待遺言、處理心愛物品

自殺危機衡鑑內容 死亡意念（我有自殺念頭) 死亡動機（我想以自殺的方式來逃脫我目前無法忍受的處境）過去的自殺行為（我以前有自殺過）自殺計畫（我想過用任何工具來傷害自己、我正在準備自殺工具、我曾到準備自殺的現場堪察過）臨終安排（我準備寫下遺書或立下遺言）自殺危險程度分成高、中、低

自我傷害的處理 • 不要做什麼： • 不要做價值判斷、不要與其爭辨自殺的對與錯、不要長篇大論 • 不要用激將法 • 不要發誓會保密 • 不要提供意見，如一切會好轉、不要胡思亂想 • 不要增加案主的罪惡感，有「自我傷害」傾向的人最不需要教誨 • 不要認為當事人只是開玩笑

自我傷害的處理--要做什麼 要警覺症狀要介入，表達關懷與支持要傾聽，要接納對方的情緒和說法要問對方是否有自殺的念頭、計劃、進行準備與模擬要直接、開放的談自殺(勿面露驚嚇，此舉將製造距離感) 要延遲自我傷害的衝動 (同理+適度提供其他可行的方法使對方抱著希望) 要有人陪伴，並告知隨時可打電話至何處或可找誰要移開可能致命的工具約定不自殺承諾，加強責任感要緊急求援(學務處、校安中心、輔導室) 要評估狀況是否需住院觀察或轉介要記得通報責任、尋求資源與協助

處理自我傷害的心理防護 面對生命的傷害和消逝原本就是巨大的壓力面對攸關生死，而掌控權不在你手上時，原本就是令人難以承受，且會產生嚴重焦慮陪伴創傷經歷的人可能產生替代性創傷要尋求支持要有團隊一起共同處理要認知到自傷者才是自己生命的主人對自己的狀況要敏察，需要時尋求專業協助

結語 • 行為是一種訊號，陳述著某種狀態 • 如果想得出別的方法，不會選擇傷害自己 • 傷害自己的人需要的不是同情，而是理解和支持 • 回到現實，允許自己可以不用是全能的 • 愛自己，從我開始

以痛療傷？ 自我傷害行為的背後