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心律失常里的侦察兵

心律失常里的侦察兵. 中南大学湘雅二医院 李乔华. 心律失常里的侦察兵. 什么是心律失常里的侦察兵？ 应用 食管心房调搏术 作为 侦察兵 来侦察心律失常。其方法有： 1 、食管电图 侦察心律失常，捕捉被埋藏在 QRS 波群或 T 波中的 P 波，有助于心律失常的诊断和鉴别诊断。 2 、通过心脏程序刺激法 诱发和复制心律失常，还可以迅速终止快速性心律失常。. 心律失常里的侦察兵. 病例分析 1 ： 患者有典型预激，但没有心电图证实为房室折返性心动过速。. 心律失常里的侦察兵. 图 1A ： A 型 WPW 心电图. 心律失常里的侦察兵.

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心律失常里的侦察兵

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Presentation Transcript

  1. 心律失常里的侦察兵 中南大学湘雅二医院 李乔华

  2. 心律失常里的侦察兵 • 什么是心律失常里的侦察兵？ • 应用食管心房调搏术作为侦察兵来侦察心律失常。其方法有： • 1、食管电图侦察心律失常，捕捉被埋藏在QRS波群或T波中的P波，有助于心律失常的诊断和鉴别诊断。 • 2、通过心脏程序刺激法诱发和复制心律失常，还可以迅速终止快速性心律失常。

  3. 心律失常里的侦察兵 • 病例分析1： • 患者有典型预激，但没有心电图证实为房室折返性心动过速。

  4. 心律失常里的侦察兵 • 图1A：A型WPW心电图

  5. 心律失常里的侦察兵 • 图1B：S1S2刺激诱发顺向性房室折返性心动过速 • S1S2刺激法： S1S1刺激周期800ms， S1S2刺 激 联 律 间 期 320ms 时 ， S2R 间 期100ms， R2显示出A型心室预激图形；S1S2间期递减 10ms 为310ms 时， S2刺激后的 QRS波群（R2）形态突然恢复正常，预激图形消失，并诱发出顺向型房室折返性心动过速。 遇旁道不应期诱发顺向性房室折返性心动过速

  6. 图1C：食管心房调搏诱发心动过速，明确心动过速与A型预激有关图1C：食管心房调搏诱发心动过速，明确心动过速与A型预激有关

  7. AVN AP • 图2D：顺向型房室折返性心动过速发生机制示意图 • 房室结-希浦系统前向传导，左侧房室旁道逆向传导形成的顺向型房室折返性心动过速。AP：房室旁道；H：希氏束；AVN：房室结； H

  8. 心律失常里的侦察兵 • 病例分析2： 患者女性， 22岁，体检发现B型WPW，近二个月来发作心跳快2次，突发突止，持续时间短，没有心动过速心电图，为明确心跳快是否与WPW有关，特申请心房调搏检查。

  9. 图2A：体表12导联心电图示B型WPW

  10. 心律失常里的侦察兵 图2B：S1S2S3法反扫时诱发逆向性房室折返性心动过速（A-AVRT） ① ②

  11. 图2C：复制A-AVRT体表12导联心电图 • 示宽QRS波群心动过速，心室率210bpm，QRS波群时限140ms， QRS波群形态与B型WPW图形一致，确定为A-AVRT。

  12. 心律失常里的侦察兵 P′P′P′P′ • 图2D：逆向性房室折返性心动过速ESO心电图 • 图为ESO导联心电图，在每个QRS波群前均可见逆传P′波，RP′＞P′R，P′R间期＜120ms。符合A-AVRT的诊断条件。

  13. AP AVN • 图2E：逆向型房室折返性心动过速发生机制示意图 • 右侧房室旁道前向传导，房室结-希浦系统逆向传导，形成的逆向型房室折返性心动过速。AP：房室旁道；H：希氏束；AVN；房室结； H

  14. 心律失常里的侦察兵 • 图2F: S3继续反扫至280ms时由A-AVRT转为RR间期绝对不齐的房颤节律

  15. 图2G: WPW伴房颤 • 诱发房颤的肢导联心电图，心室率170±bpm，最短的RR间期230ms，

  16. 图2H: WPW伴房颤胸导联心电图 • 最短的RR间期230ms

  17. 心律失常里的侦察兵 • 病例分析3： • 患者女性，33岁，阵发性心动过速2年，突发突止，没有心动过速心电图，为查明心动过速原因，申请食管心房调搏检查。

  18. 心律失常里的侦察兵 • 图3A：S1S2S3刺激法反扫检测房室结双径路 • 同时诱发房室结折返性心动过速2：1下传 快径路传导 ① ② P′ P′ 慢径路传导

  19. 诱发房室结折返性心动过速2：1下传 • 图3B：诱发房室结折返性心动过速2：1下传的肢导联心电图

  20. 心律失常里的侦察兵 • 图3C：诱发房室结折返性心动过速2：1下传的ESO导联心电图 • 本例AVNRT伴2：1房室传导阻滞是因为希氏束远端或心室不应期较长，沿快径折返到心房的激动再次下传时，遇到希氏束远端或心室有效不应期而未下传。 P′ P′ P′ P′

  21. 图3D：房室结折返性心动过速由2：1转为1：1下传的肢导联和ESO导联心电图图3D：房室结折返性心动过速由2：1转为1：1下传的肢导联和ESO导联心电图 2：1持续5s转为1：1

  22. B A ① 传 =② 阻 图3E：A：慢快型AVNRT1:1房室传导 B：慢快型AVNRT2:1房室传导

  23. 心律失常里的侦察兵 • 图3E：S1S1 210ppm超速刺激终止心动过速

  24. 心律失常里的侦察兵 病例分析4： 患者女性， 27岁，阵发性心动过速3年。本次发作持续有6天，当地医院治疗无效转来我院急诊科，急诊食管心房调搏终止心动过速。心电图见图4。

  25. 确定室房逆传

  26. 图4A：自发性宽QRS波群心动过速心电图（肢导联） 心动过速频率200bpm，P′Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立，为逆行P′波，表现出3：1的传导形式，QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s，酷似室速3:1逆传。

  27. 图4B：自发性宽QRS波群心动过速心电图（胸导联）图4B：自发性宽QRS波群心动过速心电图（胸导联） V1导联清晰的表现出3：1的传导形式，体表心电图诊断：室速3:1逆传。

  28. 图4C：自发性宽QRS波群心动过速心电图（V1、ESO）图4C：自发性宽QRS波群心动过速心电图（V1、ESO） A： V1、ESO同步记录， ESO显示RP′间期逐渐延长后脱落，呈3:2室房文氏型传导，而不是室速3：1逆传。ESO诊断为:VT 3:2室房文氏型传导。 B：S1S1 250ppm猝发刺激3轮均未终止心动过速。 P′ P′ P′ P′ P′ P′ P′

  29. 心律失常里的侦察兵 • 食管电生理诊断： • 室速伴3：2室房逆传文氏型传导。

  30. 心律失常里的侦察兵 • 病例分析5： • 患者女性， 20岁，发作心动过速持续5天，当地医院诊断为PSVT伴右束支差传，用各种抗室上速药物治疗无效转来我院急诊科，急诊心电图见图5。

  31. 图5A：自发心动过速肢导联心电图

  32. 图5B：自发心动过速胸导联心电图

  33. ESO 图5C：宽QRS波心动过速（Ⅱ、V1、ESO导联） 发作时示右束支传导阻滞型，R后均可见P′波，RP′＞70ms，曾误诊为AVRT伴室内差异性传导。

  34. 心律失常里的侦察兵 心动过速的频率200bpm S1S1超速刺激频率230ppm 心动过速的频率200bpm S1S1超速刺激频率230ppm 图5D： TEAP诊断：室性心动过速1：1室房传导 S1S1超速刺激时，S1脉冲刺激起搏心房下传心室，使QRS波群变窄，停止刺激后不能终止心动过速，诊断为室速。心内电生理证实为左室间隔室速。

  35. 心律失常里的侦察兵 • 食管电生理诊断： • 左室间隔室速伴1：1室房传导

  36. 小 结 • 食管电图侦察心律失常，捕捉被埋藏在QRS波群或T波中的P波，有助于心律失常的诊断和鉴别诊断。 • 心脏程序刺激法在窦性心律时诱发和复制折返性心律失常，了解心律失常发生机制；在心动过速发作时可以终止快速性心律失常。 • 因此，食管心房调搏术具有侦察兵迅速、灵活，敏捷的作用，这项技术目前已成为具有我国特色的无创性电生理检查技术。

  37. 谢 谢 ！

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