slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
十字韌帶傷害 PowerPoint Presentation
Download Presentation
十字韌帶傷害

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 34

十字韌帶傷害 - PowerPoint PPT Presentation


  • 132 Views
  • Uploaded on

十字韌帶傷害. 解剖 : 股骨 、 脛骨 、 臏骨 、 腓骨 樞紐性 關節 三個關節面 股骨 - 脛骨 關節面 內側關節面 外側關節面 臏骨 - 股骨 關節面. 解剖 : 腓骨 不形成關節面 外側側邊韌帶附著處 二頭肌附著處 下腿肌肉發源處 神經通過處. 解剖 : 關節囊 關節壓力 絨毛膜 製造關節液 關節營養 分泌酵素 - - - 關節炎 皺襞 - - - 病變. 解剖 : 側邊韌帶 : 血循極佳 內側側邊韌帶 外側側邊韌帶 十字韌帶 : 無血循 前十字韌帶 後十字韌帶. 生物力學 : 韌帶等長性 關節在任一活動角度

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '十字韌帶傷害' - yetta-bailey


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

解剖:

      • 股骨、 脛骨、 臏骨、 腓骨
      • 樞紐性關節
      • 三個關節面
        • 股骨-脛骨關節面
          • 內側關節面
          • 外側關節面
          • 臏骨-股骨關節面
slide3

解剖:腓骨

      • 不形成關節面
      • 外側側邊韌帶附著處
      • 二頭肌附著處
      • 下腿肌肉發源處
      • 神經通過處
slide4

解剖:

      • 關節囊
      • 關節壓力
      • 絨毛膜
          • 製造關節液
          • 關節營養
          • 分泌酵素- - -關節炎
          • 皺襞- - -病變
slide5

解剖:

      • 側邊韌帶:血循極佳
          • 內側側邊韌帶
          • 外側側邊韌帶
      • 十字韌帶:無血循
          • 前十字韌帶
          • 後十字韌帶
slide6

生物力學:韌帶等長性

      • 關節在任一活動角度
      • 韌帶之長度永遠一樣
      • 必需知道等長點
      • 韌帶重建時必需找到等長點
      • 前十字韌帶
          • 單一等長點
      • 後十字韌帶
          • 至少三個等長點
slide7

生物力學:主、次要穩定者

      • 每一方向都有一主要穩定者
      • 每一方向都有次要穩定者
      • 破壞主要穩定者、次要穩定者正常
          • 該方向穩定度多少可維持
      • 主要穩定者、次要穩定者皆破壞
          • 該方向穩定度完全喪失
slide8

膝彎曲25度:施予外展壓力

      • 內側側邊韌帶 78%
      • 前、後十字韌帶 13%
      • 前中、中關節囊 4%
      • 後關節囊 4%
  • Grood et al, JBJS 63-A, 1981
slide9

膝彎曲90度:向前穩定度

      • 主要穩定者:前十字韌帶
          • 提供85%穩定度
      • 次要穩定者:
          • 髂脛束 25%
          • 中、內側關節囊 22%
          • 中、外側關節囊 21%
          • 內側側邊韌帶 16%
          • 外側側邊韌帶 12%
  • Bulter, JBJS 62-A, 1980
slide10

膝彎曲90度:向後穩定度

      • 主要穩定者:後十字韌帶
          • 提供94%穩定度
      • 次要穩定者:
          • 後-外關節囊/膕肌 58%
          • 內側側邊韌帶 16%
          • 後、內關節囊 7%
          • 外側側邊韌帶 6%
          • 內-中關節囊 6%
          • Butler, JBJS 62-A, 1980
slide11

前十字韌帶負擔:

      • 自由車 30N
      • 走平路 200N
      • 慢跑 600N
      • 運動 2000N
slide12

前十字韌帶斷裂:

      • 部分斷裂:少見
      • 由股骨發源處斷裂
      • 韌帶本身斷裂
      • 脛骨附著處拉扯性骨折
      • 脛骨向前位移
slide13

前十字韌帶斷裂:

      • 起跳時
      • 著地時
      • 由外向內的壓力
      • 身體旋轉
      • 聽、感到膝內斷裂聲
      • 立刻血腫
      • 無法繼續運動
slide14

快樂不起來的三合一症候群:

      • 內側側邊韌帶
      • 內側半月軟骨
      • 前十字韌帶
slide15

前十字韌帶斷裂:伴隨傷害

      • 半月軟骨破裂62%
      • 側邊韌帶傷害21%
      • 關節面損傷20%
  • Noyes, JBJS 62-A, 1980
slide16

前十字韌帶斷裂:1/3定律

      • 1/3調整生活、運動型態:接近正常
      • 1/3調整生活、運動型態:尚可接受
      • 1/3無論如何調整:不穩定膝
          • 時常軟腳
          • 時常腫、痛
          • 重覆受傷
          • 創傷性關節炎
          • 發生伴隨傷害
slide17

前十字韌帶重建:

      • 那不穩定的1/3
      • 年輕運動員
      • 中年喜歡運動者
      • 避免發生伴隨傷害
      • 避免創傷性關節炎
slide18

前十字韌帶重建:目標

      • 恢復關節穩定
      • 維持正常活動度
      • 避免臏骨痛之症狀
      • 重建大腿肌肉
      • 不靠支架恢復運動
slide19

前十字韌帶重建:時機

      • 慢性斷裂
      • 急性斷裂六週後
          • 腫消了
          • 活動度回復了
          • 避免關節纖維化
slide20

前十字韌帶重建:移植物

      • 前十字韌帶 1700N 100%
      • 臏骨韌帶 2900N 168%
      • 半腱肌肌腱 1200N 70%
      • 股薄肌肌腱 800N 49%
      • 髂脛束 625N 36%
  • Noyes, JBJS 66-A, 1984
slide21

前十字韌帶重建:

  • 移植物血循重建
      • 移植後八週開始
      • 移植後一年張力達到80%
  • Clancy, JBJS 63-A, 1981
slide22

前十字韌帶重建:一年後

      • 前十字韌帶 1700N 1700N
      • 臏骨韌帶 1300N 2900N
      • 半腱肌肌腱 500N 1200N
      • 髂脛束 300N 625N
slide23

前十字韌帶重建:

      • 黃金選擇
          • 臏骨韌帶
      • 也可選擇
          • 半腱肌肌腱
          • 股薄肌肌腱
slide24

前十字韌帶重建:

  • 自體臏骨韌帶移植
      • 關節鏡手術
      • 開膝手術
slide25

前十字韌帶重建:人工韌帶

      • 最後的選擇
      • 二年後
      • 2/3再斷裂
      • 沒斷裂者
          • 鬆動
          • 絨毛膜炎
slide26

前十字韌帶重建:復健目標

      • 早期關節活動
      • 保護植入物
      • 強調腿後肌
      • 降低臏骨痛
      • 終於恢復運動
slide27

前十字韌帶斷裂後遺症:

      • 不穩定膝 Instability
      • 退化性關節炎
slide28

後十字韌帶斷裂:

      • 由前向後之作用力
      • 駕駛座旁
slide29

後十字韌帶斷裂:

      • 由股骨發源處斷裂
      • 韌帶本身斷裂
      • 脛骨附著處拉扯性骨折
      • 脛骨向後位移
slide30

後十字韌帶斷裂:嚴重度

      • 單獨斷裂
      • 後十字韌帶+內側構造
      • 後十字韌帶+外側構造
      • 後十字韌帶+前十字韌帶+內/外側構造
      • 後十字韌帶+膝關節脫臼
slide31

後十字韌帶斷裂:

      • 保守療法
      • 重建手術
          • 至少三個等長點
          • 至多重建二個等長點
          • 仍在實驗階段
          • 結果不比保守療法好
          • 手術後遺症多
slide32

後十字韌帶斷裂後遺症:

      • 慢性後遺症 Disability
          • 臏骨股骨關節痛
          • 膝內側退化性關節炎
slide33

膝關節脫臼:

      • 由前向後之外力
      • 扭轉力
      • 注意神經血管傷害
slide34

膝關節脫臼:

      • 所有關節構造皆需評估
      • 核磁共振
      • 治療計劃