slide1 l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ PowerPoint Presentation
Download Presentation
ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 42

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ - PowerPoint PPT Presentation


  • 267 Views
  • Uploaded on

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ. O ΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ. Επιδημιολογία. Η πιο συχνή νόσος που δυσχεραίνει τη βάδιση και την ανάβαση κλιμάκων. Ενήλικες 6% συμπτωματική ΟΑ γονάτων 3% συμπτωματική ΟΑ ισχίων Μείζον πρόβλημα δημόσιας υγείας. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΟΑ. ΤΟΠΙΚΟΙ -Παχυσαρκία

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ' - yeshaya


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ

slide3
Επιδημιολογία
  • Η πιο συχνή νόσος που δυσχεραίνει τη βάδιση και την ανάβαση κλιμάκων.
  • Ενήλικες
    • 6% συμπτωματική ΟΑ γονάτων
    • 3% συμπτωματική ΟΑ ισχίων
  • Μείζον πρόβλημα δημόσιας υγείας
slide5

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΟΑ

ΤΟΠΙΚΟΙ

-Παχυσαρκία

-Επάγγελμα

-Βαριά άσκηση

-Τραυματισμός της άρθρωσης

ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟΙ

-Ηλικία

-Φύλο

-Φυλή

-Γενετικοί

(πολυμορφισμοί α1-αντιτρυψίνης, α1-χυμοτρυψίνης, κολλαγόνου ΙΙ)

-Μεταβολικές διαταραχές

(ουρική αρθρίτιδα, χονδρασβέστωση, ωχρονοσία)

-Ενδοκρινολογικές διαταραχές

(υπερπαραθυρεοειδισμός, ακρομεγαλία)

slide6
Δυνητικά αναστρέψιμοι παράγοντες κινδύνου
  • Παχυσαρκία
    • Μείωση του Σ.Β. κατά 5kg   κατά 50% του κινδύνου για ΟΑ γόνατος (Framingham study)
    • Για κάθε 1kg αύξηση του βάρους η φόρτιση του γόνατος κατά τη βάδιση αυξάνει κατά 4-6kg
  • Αθλοπαιδιές
  • Μυϊκή αδυναμία τετρακεφάλου μυός
    • 20% ισχύος   κινδύνου κατά 20-30%
disability
Οστεοαρθρίτιδα και δυσλειτουργία (Disability)
  • Μη ικανοποιητική συσχέτιση βαρύτητος κλινικής εικόνας και δυσλειτουργίας
  • Αύξηση δυσλειτουργίας επί:
    • Παχυσαρκίας
    • Καταθλίψεως
    • Μεγάλης ηλικίας
    • Καπνίσματος, αλκοολισμού
    • Χαμηλού οικονομικού και μορφωτικού επιπέδου
slide9

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

Χόνδρος

Οστούν

Αρθρικός

υμένας

o matrix

Φυσιολογική άρθρωση

Χονδροκύτταρα

Oστεοαρθρίτιδα:Διαταραχή της ομοιοστατικής ισορροπίας σύνθεσης –αποδόμησης της θεμελίου ουσίας του χόνδρου (matrix)
  • Ισορροπία

αναβολικής /καταβολικής δράσης

  • Κυτταροκίνες
  • Αυξητικοί παράγοντες
  • Φυσικά ερεθίσματα
slide14

Χονδροκύτταρα

Μεταβολικό

Ισοζύγιο

Σύνθεση

Αποδόμηση

Θεμέλια ουσία

- Πρωτεογλυκάνες

- Κολλαγόνο

- Μη κολλαγονικέςπρωτεΐνες

ΜΜΡ

Σερινοπρωτεάσες

- Κολλαγενάση

- Στρομελυσίνη

matrix

slide15
Μεσολαβητές της φλεγμονής σε οστεοαρθρίτιδα

Επίπεδα κυτταροκινών (Εlisa) από ΟΑ και φυσιολογικό αρθρικό χόνδρο

Attur MG et al. Osteoarthritis and Cartilage, 2002; Vol. 10, No. 1

slide16

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΟΑ

Οστούν

  • Πάχυνση οστικών δοκίδων, οστεόφυτα
  • -Ινσουλινοειδής αυξητικός παράγοντας (IGF)
  • -Μετατρεπτικός αυξητικός παράγοντας β (TGFβ)
  • Υποχόνδριες κύστεις

-IL-1

  • -TNF-α
slide17
ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΟΑΑρθρικός υμένας
  • Φλεγμονώδεις διηθήσεις. Τ λεμφοκύτταρα, μακροφάγα
  • Τ λεμφοκύτταρα ενεργοποιημένα (επιφανειακά αντιγόνα ενεργοποίησης, κυτταροκίνες TH1)
  • Η συνολική συμβολή τους στην παθογένεια δεν είναι επαρκώς γνωστή
slide18

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΟΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

  • Ενέχεται όχι μόνο ο χόνδρος αλλά και το οστούν και ο αρθρικός υμένας
  • Η συμβολή τους μπορεί να ποικίλει από ασθενή σε ασθενή και ανάλογα με το στάδιο της νόσου
  • Σημαντικός ο ρόλος φλεγμονωδών κυτταροκινών (IL-1, TNFα) και ΝΟ
slide23

ΘΕΡΑΠΕIΑ ΟΑ

ΣΤΟΧΟΙ

  • Η αντιμετώπιση του πόνου
  • Η πρόληψη της φθοράς του αρθρικού χόνδρου
  • Η διατήρηση της λειτουργικότητας της άρθρωσης
  • Η διόρθωση των στατικών διαταραχών
eular ann rheum d 59 936 2000
Οστεοαρθρίτιδα γονάτων Οδηγίες της EULAR (Ann Rheum D59: 936, 2000)

1. Εξατομίκευση θεραπείας

(ηλικία, άλλα νοσήματα, ύπαρξη φλεγμονής)

2. Συνδυασμός φαρμακευτικών και μη φαρμακευτικών μέσων

3. Άσκηση, ενημέρωση, ορθωτικά ένθετα και απώλεια βάρους (>4kg)

4. Ασκήσεις ενδυναμώσεως τετρακεφάλων και διατηρήσεως του εύρους των κινήσεων

eular 2
Οστεοαρθρίτιδα γονάτων Οδηγίες της EULAR (2)

5. Το φάρμακο πρώτης εκλογής είναι η παρακεταμόλη

6. ΜΣΑΦ (συστηματικά ή τοπικά) σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στην παρακεταμόλη

Αντίλογος

Ίσως υπερέχουν σε σοβαρή ΟΑ γόνατος, ΟΑ ισχίου και σε ασθενείς με ύδραθρο.

Pincus T et al. Arthr.Rheum 2001

cox 2 vs
Cox-2 vs μη ειδικά ΜΣΑΦ
  • Ίση αποτελεσματικότητα-μεγαλύτερο κόστος
  •  γαστρεντερικές επιπλοκές
  • Καμία επίπτωση στη λειτουργία των αιμοπεταλίων
  • Χωρίς σημαντικές διαφορές στις νεφρικές παρενέργειες
cox 2
COX-2 αναστολείς και καρδιαγγειακά συμβάματα
  • Υπάρχουν ενδείξεις πιθανής συσχέτισης
  • Μελέτες με μεθοδολογικά προβλήματα
  • Άλλες μελέτες δεν επιβεβαιώνουν την συσχέτιση
  • Απαραίτητη η συγχορήγηση ασπιρίνης σε ασθενείς με αυξημένους παράγοντες κινδύνου.

Επί συγχορήγησης  γαστροπροστασία

eular 3
Οστεοαρθρίτιδα γονάτων Οδηγίες της EULAR (3)

7. Ενδοαρθρικά στεροειδή επί οξείας επιδεινώσεως πόνου

(ιδίως αν συνυπάρχει ύδραρθρος)

8. Τα «symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis»-SYSADOA

(γλυκοζαμίνη, χονδροϊτίνη, διασερίνη, υαλουρονικό οξύ) «ενδέχεται» να τροποποιούν τη φυσική πορεία της νόσου

slide33
Διασερίνηκαι ΟΑ ισχίου
  • Αναστολέας της IL-1β

:Τυχαιοποιημένη διπλή τυφλή μελέτη

507 ασθενείς με ΟΑ ισχίου

  • Διασερίνη (50mgX2, 3 έτη) vs placebo:

- επιβράδυνση μείωσης μεσαρθρίου διαστήματος του ισχίου

- μη σημαντική βελτίωση συμπτωμάτων

(Dougados M. et al, Arthritis Rheum 2001)

Eνδιαφέρον εύρημα χωρίς σαφή κλινική σημασία

επί του παρόντος.

slide34
Θειϊκή Γλυκοζαμίνη και ΟΑ γόνατος
  • Αμινοσακχαρίτης. Κατανομή στις αρθρώσεις μετά από per os χορήγηση
  • Αντιφλεγμονώδης και αναβολική δράση
  • Χορήγηση 1,5 mg τη μέρα επί 3 χρόνια είχε ως αποτέλεσμα σημαντική μείωση του πόνου, βελτίωση της λειτουργικότητας και αναστολή της ελάττωσης του μεσαρθρίου διαστήματος του γόνατος (Lancet 2001).
slide38
Γλυκοζαμίνη και ΟΑ- Επίκριση
  • Σημαντικοί περιορισμοί της απλής α/α ως αντικειμενικού μέσου εκτίμησης του χόνδρου
  • Παρ’ όλους τους περιορισμούς της μελέτης η βελτίωση του πόνου και της λειτουργικότητος (κλίμακα WOMAC) δεν μπορεί να αμφισβητηθεί
slide39

Decrease in algofunctional index over time (mean ±SEM) in the completers (n=114). Maziers B et al Journal Rheumatol 2001

eular 4
Οστεοαρθρίτιδα γονάτων Οδηγίες της EULAR (4)

Το υαλουρονικό οξύ και τα άλλα SYSADOA “ενδέχεται” να είναι αποτελεσματικά αλλά είναι ακριβά, το όφελος είναι σχετικά μικρό και είναι απρόβλεπτη η ανταπόκριση των ασθενών

Αρθροπλαστική επί επιμόνου άλγους, αναπηρίας και ακτινολογικής επιδεινώσεως

slide41
ΚΥΡΙΑ ΣΗΜΕΙΑ (1)
  • Οστεοαρθρίτιδα

- Μη αναστρέψιμη, αλλά επιδέχεται βελτίωση/τροποποίηση

  • Εύκολη διάγνωση. Δυσκολότερη η πρόληψη (παχυσαρκία)
  • Εξατομικευμένη θεραπεία κατά στάδια με φάρμακα και άλλα μέσα
slide42
ΚΥΡΙΑ ΣΗΜΕΙΑ (2)
  • Πλεονεκτήματα-ορθολογική χρήση Cox-2 ειδικών ΜΣΑΦ
  • Φάρμακα τροποποιητικά της νόσου με ενθαρρυντικά αρχικά αποτελέσματα
  • Μεταμόσχευση χόνδρου, γονιδιακή θεραπεία (IL-1Ra) και ουσίες που ευοδώνουν την αναγέννηση του χόνδρου (λ.χ. BMP) σε αρχικές κλινικές δοκιμές