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CRISIS CONVULSIVAS

CRISIS CONVULSIVAS. DRA. VIOLETA MEDINA CRESPO. CRISIS CONVULSIVA. 1. FENÓMENO CLÍNICO SÚBITO “ICTUS” 2. GENERALIZADO 3. TRANSITORIO (AUTOLIMITADO) 4. POTENCIALMENTE PAROXÍSTICO 5. MANIFESTACIÓN ANORMAL S N C ILAE 1981. CRISIS CONVULSIVA Netter F 1986.

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Presentation Transcript

  1. CRISIS CONVULSIVAS DRA. VIOLETA MEDINA CRESPO

  2. CRISIS CONVULSIVA 1. FENÓMENO CLÍNICO SÚBITO “ICTUS” 2. GENERALIZADO 3. TRANSITORIO (AUTOLIMITADO) 4. POTENCIALMENTE PAROXÍSTICO 5. MANIFESTACIÓN ANORMAL S N C ILAE 1981

  3. CRISIS CONVULSIVANetter F 1986

  4. MECANISMOS EXTRÍNSECOS E INTRÍNSECOS * GLUCOSA * O2 * ELECROLITOS U M B R A L * NEUROTRANSMISORES EXCITATORIOS --- INHIBITORIOS * RECEPTORES * CANALES IÓNICOS

  5. CRISIS CONVULSIVASFACTORES Najm IM, Janigro D 2001 • ↓ GLUCOSA • ↓ FLUJO SANGUÍNEO • ↓ ELECTROLITOS • TOXINAS (exógenas o endógenas) • TRAUMA – INFECCIÓN • DESCARGA NEURONAL EXCESIVA

  6. CRISIS EPILEPTICA FENÓMENO SÚBITO PAROXÍSTICO R E C U R R E N T E POR ACTIVIDAD N E U R O N A L EXCESIVA ANORMAL: 1. CONVULSIVA 2. NO CONVULSIVA

  7. CRISIS EPILÉPTICA ILAE 1981 DIAGNÓSTICO C L Í N I C O: > 2 CRISIS SIN FIEBRE PRE ICTUS POST • PARCIAL “AURA” • GENERALIZADA “SIN AURA”

  8. CRISIS EPILÉPTICAPARCIAL • PARCIAL SIMPLE: Sin pérdida del estado de alerta • PARCIAL COMPLEJA: Con pérdida incompleta del estado alerta

  9. CRISIS PARCIALES SIMPLES

  10. CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

  11. CRISIS GENERALIZADAS • TÓNICA CLÓNICA “CONVULSIÓN” • TÓNICA “TIESO” • CLÓNICA “SACUDIDA” • MIOCLÓNICAS “BRINCOS” • AUSENCIAS

  12. CRISIS MIOCLÓNICAS

  13. CRISIS DE AUSENCIA

  14. CRISIS CONVUSLIVASTIPOS • SINTOMÁTICAS (Secundarias) • CRIPTOGÉNICA (En estudio) • IDIOPÁTICAS (Primarias) • CRISIS ÚNICA

  15. CRISIS CONVULSIVASINCIDENCIA • MUNDIAL 30 – 50 casos por 100,000 hab. / año • CUMULATIVA 3% Annegers JF 2001

  16. CRISIS CONVULSIVASEPILEPSIA • PREVALENCIA MUNDIAL 5 – 9 casos por 1,000 habitantes > En países subdesarrollados hasta 50 casos por 1,000 habitantes Panamá Annegers JF 2001

  17. INCIDENCIA DE CRISIS100,000 hab./año Annegers 2001

  18. CRISIS EPILÉPTICASCAUSAS Annergers 2001

  19. CRISIS EPILÉPTICASCAUSAS Annergers 2001

  20. CRISIS EN PEDIATRÍAVolpe 1995, Holmes 1997, Mizrahi 1997 • ↑ INCIDENCIA EN 1er. AÑO DE VIDA • > FRECUENTE SINTOMÁTICA (SECUNDARIA) • DIFÍCILES DE IDENTIFICAR • CARACTERÍSTICAS DE LAS CRISIS DETERMINAN EL PRONÓSTICO

  21. CRISIS EN PEDIATRÍAFox K 1996 • SINAPTOGÉNESIS PLASTICIDAD CEREBRAL REQUIEREN TRANSMISIÓN SINÁPTICA EXCITATORIA MEDIADA POR RECEPTORES GLUTAMATO

  22. SINAPTOGÉNESIS Penúltima etapa del desarrollo SNCKriegstein A, Owens D 2001

  23. SINPATOGÉNESISReceptores Kriegstein A,Owens D 2001

  24. RELACIÓN RECEPTORES Y MADURACIÓN CEREBRALSánchez RM, Jensen F 2001 *EXCITATORIO: GABA A Nacimiento - 3 sem = desaparece NMDA Nacimiento – pico max 5 sem = ↓adulto KAINAT Nacimiento – pico max 8 sem = ↓adulto *INHIBITORIO: GABA B 4 semana -↑ paulatino 27 sem = ↔adulto

  25. MADURACIÓN RECEPTORES DESARROLLO CEREBRAL Sánchez RM, Jensen F 2001

  26. CRISIS CONVULSIVATx. NO FARMACOLÓGICO • CRISIS ÚNICA NO Tx. • QUÉ HACER EN UNA CRISIS • QUÉ NO HACER EN UNA CRISIS

  27. ESTADO EPILÉPTICO urgencia

  28. * CRISIS TCG Duración > 5 mins. * CRISIS REPETIDAS Sin recuperar alerta * CRISIS SUBINTRANTES > 4 eventos por hora Tx. Endovenoso, EEG 10 min diacepam 0.5mg/Kg 25 minfenitoína 20mgs/Kg infusión <50mg/min Si continúa: adicionar 5mg/kg 60 minfenobarbital 20mg/Kg Si continúa: ácido valpróico, Midazolam, propofol. ESTADO EPILÉPTICOTreiman 1993

  29. ¿CUÁL ES EL MEJOR FÁRMACO? • FARMACOCINÉTICA Absorción, distribución, biotransformación, excreción. • FARMACODINAMIA Efectos fisiológicos y bioquímicos del fármaco (mecanismo de acción)

  30. FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOSHolmes GL 1987 • VIDA MEDIA • ESTADO ESTABLE • NIVEL SÉRICO TERAPÉUTICO

  31. FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOSHolmes 1987 • CINÉTICA ORDEN CERO • CINÉTICA LINEAL

  32. FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS • Fenobarbital * Vigabatrina • Fenitoína * Oxcarbacepina • Benzodiacepinas * Lamotrigina • Ácido valpróico * Topiramato • Carbamacepina * Felbamato • Etosuximida * Gabapentina • Primidona * Levetiracetam

  33. ¿Cúal es el mejor fármaco?

  34. CRISIS EPILÉPTICA Tx. FARMACOLÓGICO Medina-Crespo 1992 ¿CUÁL ES EL MEJOR FÁRMACO? 1. Edad 2. Tipo de crisis 3. Vida media 4. Tolerancia y reacciones secundarias 5. Costo

  35. CRISIS EN PEDIATRÍAPellock 1997, Painter 1999 • DIFERENTE RESPUESTA A FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS (AE) EN CEREBROS INMADUROS • CRISIS REFRACTARIAS A FÁRMACOS AE QUE SON EFECTIVOS EN ADULTOS

  36. CRISIS CONVULSIVATx. FARMACOLÓGICO Volpe 1995 NEONATOS - LACTANTES MENORES • Descartar: ↓Ca+,↓Mg+, ↓ glucosa • Si existe fiebre: desc. Neuroinfección • EGG, USG, TAMIZ NEONATAL • Fenobarbital Impregnación: 15mg/kg Mantenimiento: 3mg/Kg

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