erekt l d sfonks yon
Download
Skip this Video
Download Presentation
EREKTİL DİSFONKSİYON

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 48

EREKTİL DİSFONKSİYON - PowerPoint PPT Presentation


  • 375 Views
  • Uploaded on

EREKTİL DİSFONKSİYON. Dr. Semra Yalçınkaya URAL. Penil ereksiyon ; psikolojik, nörovasküler ve fizyolojik proseslerden oluşan karmaşık bir olay. Ereksiyon Çalışmaları.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'EREKTİL DİSFONKSİYON' - yeo-diaz


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
erekt l d sfonks yon

EREKTİL DİSFONKSİYON

Dr. Semra Yalçınkaya URAL

slide2
Penil ereksiyon; psikolojik, nörovasküler ve fizyolojik proseslerden oluşan karmaşık bir olay
ereksiyon al malar
Ereksiyon Çalışmaları
  • 19.yy sonu 20.yy başlarındaki çalışmalarla, penil ereksiyonda etkili nöroanatomik yapılar, fizyolojik, endokrin mekanizmalar açıklığa kavuşmaya başlıyor.
cinsel yan t d ng s 1
Masters ve Johnson’un fizyolojik araştırmaları sonucu cinsel tepkide 4 aşama:

Heyecan (uyarılma)

Plato

Orgazm

Gevşeme

Cinsel Yanıt Döngüsü-1
cinsel yan t d ng s 2
Cinsel Yanıt Döngüsü-2

Helen Kaplan: ‘’İnsanlarda cinsel tepkinin ilk adımı uyarılma

değil arzudur.’’

  • Arzu
  • Uyarılma
  • Orgazm
cinsel yan t d ng s 3
Cinsel Yanıt Döngüsü-3

Zilbergeld ve Ellison;

  • Arzu
  • Psikolojik Uyarılma
  • FizyolojikHazırlık
  • Orgazm
  • Memnuniyet
slide8
Potentia; güç, iktidar
  • İmpotentia; güçsüzlük, cinsel iktidarsızlık
  • Erectio; dikme, dikilme, dikleşme
erektil disfonksiyon tan m
Erektil Disfonksiyon;Tanım
  • Herhangi bir cinsel etkinliği sağlamak için gerekli sertleşmenin oluşmasında ya da sürdürülmesinde ortaya çıkan inatçı ve tekrarlayıcı yetersizlik
erektil disfonksiyon
Erektil Disfonksiyon;
  • Yaşam boyu (primer) / Edinsel (sekonder)
  • Yaygın / Durumsal
  • Psikolojik / Organik / Karışık
tarihte mpotans
Tarihte “İmpotans”
  • Hindistanda MÖ 8. yüzyılda yazılı bir kaynakta impotansın istemli, konjenital, prekoks ve genital organların hastalığına bağlı olabileceği belirtilmiş.
  • Hintliler, Araplar, Çinliler, Mısırlılar ve Grekler tarih boyunca çeşitli karışımlarla impotansı tedavi etmeye çalışmışlar.
  • Yunan mitolojisinde çocukluktaki seksüel anksiyetenin adult dönemde impotansa neden olduğunu gösteren örnekler bulunuyor.
  • Hipokrat, impotansın uzun süre ata binenlerde gelişebileceğinden bahsetmiş.
  • Ortaçağda, impotansdan cadılar sorumlu tutuluyor.
  • 13. ve 17. yüzyıllar arasında impotans boşanmanın tek nedeni.
  • 19. yüzyılda impotansın nedeni mastürbasyona ve istemsiz ejakülasyona (bunu spermatorrhoea olarak adlandırmışlar) bağlı sperm kaybı olduğu düşünülmüş.
epidemiyoloji 1
Epidemiyoloji-1
  • Kinsey'in alan çalışmalarında, erkeklerde %1.6 olarak başlayan ve 70 yaşın üzerinde %27'lere varan ereksiyon sorunları
  • Tüm erişkin erkek popülasyonunun %10-20’sinde
  • Yaşamının herhangi bir diliminde aynı güçlüğü belirli bir süre için yaşamış erkeklerin oranı %20
  • Yaşamın herhangi bir döneminde benzeri bir güçlükle 1-2 kez karşılaşan erkeklerin oranı ise %70-75
40 ya alt erkeklerde etiyolojiye y nelik erektil disfonksiyon da l m
40 Yaş Altı Erkeklerde Etiyolojiye Yönelik Erektil Disfonksiyon Dağılımı

Karadeniz ve ark., Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hast.

epidemiyoloji 2
Epidemiyoloji-2

Feldman tarafından yapılmış bir çalışmada (Massachusetts Çalışması,1987-1989);

40-70 yaşları arasındaki erkeklerin,

%52’sinde herhangi düzeyde ED

%17’sinde hafif düzeyde ED

%25’inde orta dereceli ED

%10’unda ağır ED

Ağır ED;

5. dekadda %5.1,

7. dekadda %15

massachusetts al mas
Massachusetts Çalışması

Feldman HAve ark. 1994

epidemiyoloji 3
Epidemiyoloji-3
  • Türkiye’de bir ilaç firmasının yaptığı çalışmada ise erişkin erkek popülasyonunun %69’unda değişik düzeylerde ED (hafif, orta ve ağır)
  • Türk Androloji Derneği’nin (1998), 40 yaş üstü 1982 erkeğin sorgulandığı epidemiyolojik çalışmasında hafif, orta ve ağır ED oranları sırası ile %35.7, %23 ve %5.6.
epidemiyoloji 4
Epidemiyoloji-4
  • Bazı ülkelerde, 40-70 yaş arasında hafiften ağıra ED prevalansı;

ABD’nde %35

Japonya’da %39

İtalya’da %21

Brezilya’da %15

Malezya’da %16

İran’da %19

ere ktil disfonksiyonun nedenleri
Erektil Disfonksiyonun Nedenleri
  • Psikojenik
  • Organik
  • Sık birliktelik
multifa kt ryel yakla m bi yolojik psikolojik sosyal fakt rler
Multifaktöryel Yaklaşım: Biyolojik, Psikolojik, Sosyal Faktörler

Psikiyatrik Bozukluk

Ailenin İnançları,

Tutumları

Fiziksel Hastalık Öyküsü

Erken Cinsel Deneyimler

Cinsel İşlev

Hastalık/

İlaçlar

Partner

İlişkisi

Kognisyonlar/

İnançlar

Çevresel

Stresörler

Partnerin

Cinsel İşlevi

cinsel sorun nas l geli iyor
Cinsel Sorun Nasıl Gelişiyor ?

Hazırlayıcı

Etkenler

Devamını Sağlayan

Etkenler

Psikoseksüel Gelişimsel Sorunlar

Şimdiki İşlevsellik

Başlatıcı

Etkenler

erektil disfonksiyon da psikoseks el geli im sorunlar 1
Erektil Disfonksiyon’da Psikoseksüel Gelişim Sorunları-1
  • Cinsel zevk büyük bir tehlikeye yol açacaksa, ego bu zevkten vazgeçer.
  • Bilinçdışı arzular ve çatışmalara bağlı cinsel ketlenme, karşı cinse yakınlaşmakta hafif bir çekingenlikten, tam bir isteksizliğe kadar varabilir.
  • Anneye yönelik bilinçdışı arzuların yaratacağı misilleme korkusu, cinsel hazdan vazgeçmeyi gerektirebilir.
erektil disfonksiyon da psikoseks el geli im sorunlar 2
Erektil Disfonksiyon’da Psikoseksüel Gelişim Sorunları-2

Freud;

‘’İlk cinsel güdümüzü annemize yöneltmek, belki de hepimizin kaderidir. Tüm yaratılış destanları ensestle başlar. Gerçek kadınını bulan erkek, annesini bulmuş demektir. Her evliliğin duygusal merkezinde bir oğul ve ana vardır.’’

erektil disfonksiyon da psikoseks el geli im sorunlar 3
Erektil Disfonksiyon’da Psikoseksüel Gelişim Sorunları-3
  • Cezalandırıcı ebeveyn ve bunlara bağlı süperego çekirdeklerinin baskısı altında her türlü agresyonu bastırmak,
  • Cinsel nesneyi parçalama, öldürme, yaralama gibi bilinçdışı fanteziler,
  • Çocukluk cinselliğine regresyon
  • ‘’Penis vajina içinde yaralanabilir’’
  • Feminen identifikasyon
  • Şehvetin şefkatten izolasyonu
cinsel lev bozukluklar nda haz rlay c etkenler
Cinsel İşlev Bozukluklarında Hazırlayıcı Etkenler
  • Tutucu bir ortamda büyüme
  • Cinsel eğitimin yetersizliği
  • Cinsel mitler
  • Yaşam biçimi
  • Travmatik cinsel deneyimler
cinsel lev bozukluklar nda ba lat c etkenler
Cinsel İşlev Bozukluklarında Başlatıcı Etkenler
  • Psikiyatrik bozukluklar
  • Tedavide kullanılan ilaçların yan etkileri
  • Alkol ve madde kullanımı
  • Bedensel hastalıklar
  • Abartılı performans beklentileri
  • İlişkide yaşanan sorunlar
  • Sadakatsizlik
  • İşle ilgili sorunlar
  • Yaşlanma
  • Eş kaybı
cinsel lev bozukluklar nda s rd r c etkenler
Cinsel İşlev Bozukluklarında Sürdürücü Etkenler
  • Psikiyatrik bozukluklar
  • Bedensel hastalıklar
  • Tedavide kullanılan ilaçların yan etkisi
  • Alkol ve madde kullanımı
  • Performans anksiyetesi
  • Cinsel mitler
  • İlişkide yaşanan sorunlar
  • Beden algısında sorunlar
cinsel mitler ve ereksiyon
Cinsel Mitler ve Ereksiyon
  • Erkeklerde cinsel organın boyutu, cinsel gücün göstergesidir.
  • Büyük bir penis kadının daha fazla uyarılmasını sağlar.
  • Cinsel ilişkiyi erkek başlatmalı ve yönetmelidir.
  • Her erkek her kadına nasıl zevk vereceğini bilir.
  • Erkek cinsel ilişkiyi her zaman ister ve buna her zaman hazırdır.
  • Gerçek bir erkeğin cinsel sorunu olamaz.
  • Duygusallık, yakınlaşma, iletişim gibi kavramlar erkeklere özgü değildir ve zayıflık belirtisidir.
  • Cinsel ilişki, cinsel birleşme demektir.
  • İyi bir cinsellik için, penisin sertleşmesi şarttır.
  • Erkeğin penisinde sertleşmenin kaybı eşini çekici bulmadığı anlamına gelir.
  • Erkeğin penisi sertleştiğinde hemen boşalması, erkekliğinin göstergesidir.
  • Cinsellikte performans, başarıya ulaşmak çok önemlidir.
e le li kili sorunlar
Eş reddi

Yakınlık duygusunda azalma

Eşi çekici bulmama

Başka bir partnerle ilişki

Gebelik-doğum sonrası ilişki

Eşte cinsel sorunlar

Eşin tutumu

Eşle İlişkili Sorunlar
psikiyatrik bozukluklar ve erektil disfonksiyon
Psikiyatrik Bozukluklar ve Erektil Disfonksiyon

Centre for Sexual and Reproductive Health

erektil disfonksiyon organik nedenler
Vasküler

Nörojenik

Endokrin

İlaçla-ilişkili

Erektil Disfonksiyon;Organik Nedenler
erektil disfonksiyon vask ler nedenler
Erektil Disfonksiyon;Vasküler Nedenler

Aterosklerozis;

  • Periferal vasküler hastalık
  • Hipertansiyon
  • Koroner arter hastalığı

Venöz yetmezlik;

  • Veno-oklüzif defekt: ereksiyonu sürdürmede yetersizlik
erektil disfonksiyon n rojenik nedenler
Erektil Disfonksiyon;Nörojenik Nedenler
  • Periferal nöropati
  • Spinal kord yaralanması
  • Pelvikcerrahiler;sistektomi, radikal prostatektomi, v.b.
  • Pelvik radyoterapi
  • Nörolojik hastalıklar; MS, parkinson hastalığı, spina bifida, epilepsi, alzheimer hastalığı,v.b.
erektil disfonksiyon endokrin nedenler
Erektil Disfonksiyon;Endokrin Nedenler
  • Diyabet
  • Testosteron ↓, Prolaktin ↑
  • TSH (hipo-hipertiroidi)
erektil disfonksiyona yola abilen la ve maddele r
Alkol

Östrojenler

Antiandrojenler

H2 reseptör blokerleri

Antikolinerjikler

Ketokonazol

Antidepresanlar

Marihuana

Antihipertansifler

Narkotikler

ß-blokerler

Psikotropikler

Sigara

Kokain

Spironolakton

Lipid-düşürücü ajanlar

NSAI’lar

Sitotoksik ilaçlar

Diüretikler

Erektil Disfonksiyona Yolaçabilen İlaç ve Maddeler
organik psikojenik
Organik? Psikojenik?

KARAKTERİSTİĞİ ORGANİK PSİKOJENİK

  • Başlangıç Yavaş seyir Akut
  • Koşulları Yaygın Durumsal
  • Gelişimi Sabit Değişken
  • Koit dışında ereksiyon Yetersiz Yeterli
  • Psikoseksüel sorunlar Sekonder Primer
  • Partner sorunları Sekonder Primer
  • Anksiyete ya da korku Sekonder Primer
erektil disfonksiyonda tedavi
Erektil Disfonksiyonda Tedavi
  • Altta yatan nedene odaklı
  • Multi-disipliner yaklaşım önemli
  • Cinsel terapi
  • İlaç tedavisi
erektil disfonksiyonda tedavi ad mlar n belirleyen sorunun altta yatan nedenlerini anlamakt r
Erektil Disfonksiyonda Tedavi Adımlarını Belirleyen, Sorunun Altta Yatan Nedenlerini Anlamaktır !
  • Sorun primer mi, sekonder mi?
  • Yaygın mı, durumsal mı ?
  • Ne zaman, nasıl başladı, nasıl sürdü ?
  • Hemen her cinsel etkinlikte ortaya çıkıyor mu ?
  • Spontan ereksiyon, nokturnal ereksiyon oluyor mu ?
  • Cinsel isteksizlik, prematur ejakulasyon ?
  • Çözülme evresi ?
  • Psikiyatrik bozukluk, fiziksel hastalık, alkol-madde kullanımı var mı ?
  • Çevresel stresörler ?
  • Eşle sorunlar ?
erektil disfonksiyonda cinsel terapi 1
Erektil Disfonksiyonda Cinsel Terapi-1
  • Cinsellik kavramı,
  • Cinsel anatomi, fizyoloji ve cinsel işlevler konusunda bilgilendirme,
  • Cinsel mitlerin tartışılması ve düzeltilmesi,
  • Eş ilişkisinin geliştirilmesi,
  • Kişilik özelliklerinin değerlendirilmesi,
  • Eşlik eden psikiyatrik bozuklukların tedavi edilmesi,
  • Eşlik eden bedensel hastalıklarla mücadele,
  • Kullanılan ilaçların, alkol-madde kullanımının gözden geçirilmesi.
erektil disfonksiyonda cinsel terapi 2
Erektil Disfonksiyonda Cinsel Terapi-2
  • Uygun kişi
  • Uygun zaman, uygun yer ve ortam
  • Cinsel birleşme yasağı
  • Sensate Focus- 1 ve Sensate Focus- 2
  • Cinsel uyarı tekniklerinin geliştirilmesi
  • Sıkma (squeeze) tekniği
  • Aşamalı olarak koite geçiş
erektil disfonksiyonda la kullan m 1
Erektil Disfonksiyonda İlaç Kullanımı-1
  • Yakın çevrede cinsel terapi deneyimi bulunan profesyonellerin olmadığı durumlar
  • Hastanın ya da partnerinin terapiyi reddetmesi
  • Hastada ya da partnerde ciddi psikiyatrik hastalık ya da ağır kişilik bozukluğu
  • Hastada ya da partnerde ciddi alkol-madde kullan.
  • Ciddi marital çatışma
  • Değişken, multipl partnerler
  • Ekstramarital ilişkinin varlığı
  • Hastanın ya da çiftin cinsel sorunlarına öncelik veremeyecek durumda olmaları
erektil disfonksiyonda la kullan m 2
Erektil Disfonksiyonda İlaç Kullanımı-2
  • Primer / inatçı ED olguları
  • Ek bedensel / biyolojik etkenlerin ya da ilaç kullanımının olduğu olgular
  • Cinsel terapinin daha önce uygulandığı ancak etkisiz kaldığı olgular
erektil disfonksiyonda la tedavisi
Fosfodiesteraz tip 5 inhibitörleri (nitratlarla kontrendike !);

Sildenafil

Vardenafil

Tadalafil

Apomorfin (merkezi dopaminerjik etki)

Fentolamin (alfa adrenerjik bloker)

Yohimbin (alfa2 adrenores. antagonisti)

Trazodon

Topikal uygulamalar

Erektil Disfonksiyonda İlaç Tedavisi
ad