新形势下我国免疫规划工作探讨

新形势下我国免疫规划工作探讨

目录 • 我国扩大国家免疫规划的背景 • 在新形势下如何做好NIP的实施与管理

今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。在免费救治艾滋病、血吸虫病等传染病患者的基础上，扩大免费救治病种。为此，中央财政增加支出28亿元。今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。在免费救治艾滋病、血吸虫病等传染病患者的基础上，扩大免费救治病种。为此，中央财政增加支出28亿元。

事情的由来（1） • 我国近些年来综合国力得到极大地提升 • GDP和财政收入： • 2007年我国GDP比上年增长11.4% ,达到24.66万亿元; • 国家财政收入达5万亿元; • 综合国力(National Power) ： • 我国的综合国力在世界主要大国中排名第6位 ----中国社会科学院《2006年:全球政治与经济报告》 (备注：美国第一，英国、俄罗斯分列二、三位，其次为法国，德国，日本位居第七，加拿大第八位）

事情的由来（2） • 我国卫生事业发展滞后于经济发展 • 卫生事业的总体经费投入不足 • 据统计，目前我国医疗卫生资源仅占世界的2％，人均占有量排在全球100位之后。 • 我国卫生经费的投入占GDP的比例长期徘徊在0.4%-0.5％之间。 • 与我国目标差距很大：各级政府对卫生事业投入占同级财政支出的比例要逐年提高,达到同级财政支出比例的5%以上。引自: 张军果.当前我国社会事业建设面临的矛盾、成因与对策. 《唯实》. 2007年第08期

事情的由来（3） • “看病难，看病贵”是当前社会的一大难题 • 据卫生部公布的数据，连续8年我国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%。 • 个人医疗总费用，1990～2003年的13年增长了12.8倍，而同期农村居民家庭人均纯收入增长3.8倍；城镇居民家庭人均可支配收入增长5.6倍。 • 在卫生医疗总费用的构成中，政府投入的比例由1990年的25.1％降至2003年的17%，社会投入比例由39.2％降为27%，而个人医疗支出由36％上升至56%。引自: 张军果.当前我国社会事业建设面临的矛盾、成因与对策. 《唯实》. 2007年第08期

事情的由来（4） • 我国在免疫规划工作中的经费投入总量不足，结构不合理 • 2006年前中央财政投入很少,主要在西部 • 2004年度1.12亿元，2005年度2.16亿元，2006年度2.7亿元 • 省级财政投入为主，主要是购置疫苗经费 • 省级：2005年度省级财政总经费3.7亿元 • 疫苗经费占61.64% • 注射器经费9.10 % • 冷链管理11.85％ • 工作经费14.87％

事情的由来（5） • 工作经费严重不足 • 市级:本级财政投入占34.45％，45.02%的经费来自自筹+创收 • 县级:调查的51个区和60个县,政府财政投入分别占其工作经费总来源的34.45%和32.89%

事情的由来（6） • 基层工作人员补助费不能完全落实，不能真正做到免费接种 • 2006年10月底各省卫生厅上报数据统计，全国2247个县（80.8％）落实预防接种补助经费； • 中西部省份（包括辽宁省）2184个县, 未完全落实的县有579个(26.5%),仅依靠中央财政支持； • 东部8个省份(不包括辽宁省)598个县区中，落实有459个县(76.8%),另139个(23.2％)未落实。

SARS后的反思 • WHO发布的“2004年中国计划免疫国际评审报告”认为，“中国有一个庞大的成本回收系统来支持常规的计划免疫的费用，……这在其他国家几乎是见不到的。” • WHO指出，虽然“成本回收机制”可以降低政府开支，但贫困人口支付能力有限，收取预防接种服务费，可能阻碍贫困人群享受预防接种服务”。 • WHO同时强调，疾控机构既负责提供计划免疫等公共物品，同时又提供非计划疫苗接种等私人物品，将导致公共卫生机构的异化，并偏离公共服务的初始目标。

SARS后的反思 • WHO的评审报告中指出，世界上大多数国家都是通过税收再分配来解决免疫规划的经费缺口。部分处于经济转型期的大国如印度尼西亚、印度、巴西、菲律宾和越南，中央政府资助了大部分或全部常规免疫规划的费用，包括疫苗、设备、消耗性材料和人员花费。 • 在大多数工业化国家，预防接种通常属于基本卫生服务项目，由社会健康保险支付。在美国，政府会推荐其认定的安全、有效的疫苗，并完全免费提供。

据WHO 2004年测算，中央政府投入只占计划免疫总费用的1%，乡镇和村级财政是计划免疫投入的主体。免征农业税后，乡镇和村级的财政收入锐减，使得本就不足的基层卫生防疫更陷资金困景。 • 另据WHO测算，在中国为一个儿童提供全程免疫需30～50美元，而公共财政的投入只能达到40%～50%。全国预防接种服务费大约为12亿元。相对中国12.5万亿元人民币的GDP而言，这一数字显得微不足道。

SARS后的反思 • 《条例》严格地区分疫苗接种的公益性部分和市场化部分后，基层防疫机构压力无形中加大，但“商机”也更为显著。 • 重要的是，国内中西部地区很多县、乡政府只能解决卫生防疫人员的基本工资，无力承担第一类疫苗的服务成本，有的县级CDC甚至基本工资都无法保证。 • 因此，《条例》实施后，对第一类疫苗即国家免疫规划部分的投入难以保证，靠第二类疫苗收入弥补投入缺口，于是显得顺理成章，很容易得到基层政府的默认和支持。

有限的免疫规划经费不足、大批疫苗被推入市场、基层防疫机构财力匮乏，中国基层免疫服务的困境令人忧虑。面对如此现状，许多专家主张基层卫生防疫重回公共性。应当像九年制义务教育那样，制定最基本的公共卫生保障项目；然后按照项目核算成本，与公共卫生机构签订服务协议。有限的免疫规划经费不足、大批疫苗被推入市场、基层防疫机构财力匮乏，中国基层免疫服务的困境令人忧虑。面对如此现状，许多专家主张基层卫生防疫重回公共性。应当像九年制义务教育那样，制定最基本的公共卫生保障项目；然后按照项目核算成本，与公共卫生机构签订服务协议。 • “在这样的政策框架下，政府购买公共卫生服务，同时监督所提供服务的质量。而如果政府违反服务协议，公共卫生机构也可起诉政府”。

事情的由来（7） • 国内外免疫规划工作的发展趋势和我国的疾病负担 • 疫苗针对疾病负担 • 全球疫苗使用情况 • 美国NIP疫苗人均经费增长情况

疫苗针对疾病负担 引自：王华庆. 全国免疫规划研讨会报告. 延吉市,2007年.

全球疫苗情况 纳入NIP疫苗的国家数无细胞百白破－－ 78个国家麻风腮－－109个国家流脑－－47个国家乙脑－－7个国家甲肝－－18个国家

不同年份每名美国儿童和青少年国家NIP疫苗联邦政府投入不同年份每名美国儿童和青少年国家NIP疫苗联邦政府投入 $1,214.00 $923.75 $155 $45 1985 and 1995 represent the average federal contract price to account for price changes within the respective year. April 2007 represents the minimum cost to vaccinate children and adolescents and is based on the federal contract price as of April 16, 2007. Last updated April 19, 2007

事情的由来（8） • 坚持以人为本的科学发展观 • 科学发展观就是坚持以人为本，实现经济社会全面、协调、可持续发展。 • 坚持以人为本，就是要以人民群众的根本利益出发谋发展、促发展，不断满足人民群众日益增长的物质文化需要，切实保障人民群众的经济、政治和文化权益，让发展的成果惠及全体人民。 • 结论： • 扩大国家免疫规划，是坚持以人为本科学发展观重要体现，从根本上解决群众“看病难，看病贵”问题、保障人民群众健康的重要举措。

下发的文件 • 卫生部、财政部、发改委、药监局、教育部联合下发“扩免通知” • 财政部与卫生部“关于下达中央补助地方公共卫生专项资金的通知”（财社[2007]233号） • 疫苗、注射器的购置费用20.3亿元 • 财政部与卫生部 “关于下达中央补助地方国家免疫规划资金的通知”（财社[2007]234号） • 接种补助6.9亿元 • 卫生部关于印发《扩大免疫规划实施方案》的通知（卫疾控发2007]305号） • 卫生部关于印发《2007年度扩大免疫规划项目管理方案》的通知（卫规财发2007]306号）

卫生部 财政部国家发展和改革委员会文件教育部国家食品药品监督管理局卫疾控发[2008]16号关于实施扩大国家免疫规划的通知各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、发展改革委、教育厅（教委）、财政厅（局）、食品药品监管局（药品监管局）：为有效预防和控制传染病，促进公共卫生事业和社会经济的协调发展，保障人民群众身体健康，经国务院批准，从2007年起，扩大国家免疫规划疫苗范围，在现行全国范围使用的国家免疫规划疫苗基础上，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合疫苗、无细胞百白破疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童实行预防接种；并根据传染病流行趋势，在流行地区对重点人群进行流行性出血热疫苗、炭疽疫苗和钩端螺旋体疫苗接种。为切实做好扩大国家免疫规划工作，现就有关工作通知如下

卫生部文件 卫疾控发[2007]305号卫生部关于印发《扩大国家免疫规划实施方案》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团，中国疾病预防控制中心：为贯彻温家宝总理在十届人大五次会议上提出的“今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划”的精神，落实扩大国家规划的目标和任务，我部组织编写了《扩大国家免疫规划实施方案》*以下简称《方案》）。现印发给你们，清遵照执行‘ 二OO七年十二月二十九日

存在的困难 • 工作实施经费不足（需求21.5亿元，省级0.56亿元；调查市级近40%无工作经费） • 基层人员预防接种补助缺口进一步加大 • 冷链设备缺乏（补充更新8.44亿元） • 执行能力不足。 • 疫苗生产能力亟待提高。 • 价格因素 • 技术问题

需要探讨的有关技术问题 • 扩大国家免疫规划最终将涵盖多少种疫苗？ • 目前扩大国家免疫规划的免疫程序科学、合理吗？ • 如麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗 • 如乙脑减毒活疫苗、A＋C群流脑多糖疫苗 • 如何在规定的时间内完成扩大国家免疫规划疫苗的接种任务？ • 为什么扩大国家免疫规划免疫程序中有的疫苗没有或没有全部安排？ • 如甲肝灭活疫苗、乙脑灭活疫苗 • 如出血热、炭疽、钩体疫苗 • 既往未接种新纳入疫苗的儿童需要补种吗？ • 今后还有必要开展二类疫苗的接种吗？如何接种？ • …………

目录 • 我国扩大国家免疫规划的背景 • 在新形势下如何做好NIP的实施与管理

当今预防接种趋势 • 接种对象的改变 • 从儿童扩大到人一生中各个年龄阶段 • 从传统的健康人群扩大到老年人和慢性病患者 • 接种本质的改变：从预防扩大到治疗 • 结果评价的改变：从接种效果扩大到接种效益 • 接种要求的改变：不仅安全而且舒适，不仅有效而且经济，不仅程序合理而且顺应性强

积极实施扩大国家免疫规划 • 制定实施方案或办法 • 进行疫苗和注射器材招标采购 • 加强人员培训 • 广泛进行社会宣传 • 加强督导

我国开展新疫苗接种已具备良好基础 • 自实施儿童计划免疫以来的30年期间，国家免疫预防政策、策略和技术方案等已臻至完善 • 基础和框架牢固，恰似雄伟壮丽的“上海金茂大厦” • 在这时期二类疫苗接种实施与管理也经历了从无到有、从小到大、从“盲种”到有计划接种的发展历程，其作用愈显重要 • 是国家免疫规划的重要补充：如MMR、DTaP • 是预防控制传染病的重要措施：如水痘疫苗、Hib疫苗、狂犬疫苗、流感疫苗 • 与美国相比仍有很大差距

我国儿童使用的疫苗与美国的差距 • 儿童疫苗还缺少6种 • 轮状病毒疫苗 • Hib疫苗 • 肺炎疫苗(7价) • 流感疫苗 • 水痘疫苗 • 四价流脑疫苗 • 成人免疫还未开展

2007美国儿童和青少年免疫程序的特点 • 儿童在2、4、6月龄接种3剂新的轮状病毒疫苗(Rota)。6～12周接种第1剂，随后的剂次间隔时间为4～10周。32周后不再接种Rota。 • 所有6～59月龄儿童都建议接种流感疫苗。 • 修改了水痘疫苗免疫程序。12～15月龄接种第1剂，新的免疫程序要求在4～6岁接种第2剂。

美国2007年10月-2008年9月推荐的成人免疫程序 • □表示满足年龄要求同时缺乏免疫史证据 □表示当其它高危因素出现时建议使用

美国2007年10月-2008年9月根据医学指征建议成人使用的疫苗美国2007年10月-2008年9月根据医学指征建议成人使用的疫苗 □表示满足年龄要求同时缺乏免疫史证据 □表示当其它高危因素出现时建议使用 □表示禁忌使用

几点思考 • 新疫苗仍有市场，继续做好免疫服务 • 人类与传染病的斗争仍将是今后长期和艰巨的任务，疫苗是预防和控制传染病最有效、最经济的措施 • 生物技术（包括疫苗）是当今世界最有发展前途的领域之一，具有广阔的市场前景 • 随着医学和生物技术的发展，将会研制更多、更好的疫苗用于人类的疾病预防工作需求产品市场

几点思考（2） • 提前准备，不打无准备之战 • 《礼记.中庸》：“凡事预则立，不预则废” • 保持现行工作的稳定和连续 • 尽快适应扩大国家免疫规划的工作要求，适时做好其他免疫预防工作 • 现有二类疫苗在今后工作中角色的变化 • 转型：由二类变为一类疫苗 • 替代：作为一类疫苗的替代品 • 不变：仍然为二类疫苗

几点思考（3） • 做好一类疫苗和二类疫苗的衍接工作 • 提前计划 • 合理安排 • 同时接种或间隔接种

联合免疫是解决多种疫苗同时接种的有效办法 • 联合疫苗是发展的方向 • 多联疫苗 • 多价疫苗 • 多价多联疫苗 • 不同种疫苗的同时接种或间隔接种

免疫预防——功在当代，利在千秋！ 全球疫苗免疫联盟，地区卫生部长会，国家规划，地区策略，现场工作者，儿童

结语：任重道远“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！”结语：任重道远“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！” 谢谢！

新形势下我国免疫 规划工作探讨