Repaso del concepto de ligadura

1. Repaso del concepto de ligadura • retomando: en los primeros momentos de vida extrauterina, las impresiones (percepciones y sensaciones, tanto placenteras como displacenteras), se alternan y se suceden de manera caótica • el cerebro tiene la capacidad de registrar impresiones, estableciendo nuevas sinapsis. Si las impresiones se repiten, esas sinapsis se estabilizan. Desde el lado del psiquismo, estos registros se llaman huellas mnémicas • desde las primeras experiencias, entonces, van quedando marcas en el cerebro. De a poco se ligan estas marcas entre sí, configurando imágenes cada vez más complejas (a la manera en que se van uniendo las piezas de un rompecabezas) • por ejemplo: se van ligando las huellas de la impresión displacentera del hambre, con la del pecho en la boca, con la sensación del ingreso de la leche, y luego la sensación placentera de la satisfacción • el conjunto de estas huellas va configurando una imagen de “pecho” (antecedente de la imagen de “mamá”). Cuando hay placer, “el pecho es bueno”, cuando hay displacer o aún dolor, “el pecho es malo” (bueno o malo en el sentido de bondad y maldad) • el bebé atribuye cualidad de bueno o malo a un objeto (el “pecho”), antes de comprobar si verdaderamente existe en el mundo exterior, ya que puede calificar al pecho de “malo” cuando solo se trata de una sensación displacentera o penosa de cualquier tipo

2. Plaza de Tian'anmen, 1989

4. El Yo, el cerebro,narcisismo, afectos Objetivos • cerebro y psiquismo: emociones, cerebro y estado de salud/enfermedad • función principal del Yo: control de impulsos y de afectos • capacidad sintética del Yo • afectos y emociones: valor, estímulo para la elaboración, potencialidad traumática • la afectividad: un caso especial, la alexitimia • dolor, su influencia en lo anímico, la secreción de endorfinas • dolor, angustia y sexualidad. Erotización de la angustia y el dolor • un afecto especial: la angustia. Potencial psicoterapéutico del médico • afectos en la relación entre médico y paciente • el narcisismo • encuentro con el vacío, reacción y dinámica de la defensa

5. Estado anímico y cerebro: influencias recíprocas • las células del sistema inmunitario tienen receptores que responden a las endorfinas, así como a las hormonas producidas por el estrés y otras • estado de ánimo e inmunidad: además de influir favorablemente sobre la salud en general, se demostró estadísticamente que la alegría incide en la prolongación de la vida • esta observación se comprobó inclusive en pacientes terminales con neoplasias y enfermedades cerebro-vasculares. • en cambio los cuadros de dolor (físico y/o anímico) llevan a un empeoramiento de las enfermedades en general • vías profundas y superficiales: el contacto con la piel reduce el dolor profundo porque bloquea una señal de feed back, que normalmente intensifica la percepción del dolor • todo lo anterior ejemplifica e ilustra la influencia de los vínculos en la salud, tanto psíquica como orgánica

6. El Yo y los afectos I • Antonio Damasio, un neurobiólogo portugués que trabaja en USA, habla de niveles sucesivos de complejidad cerebral y psíquica, que llevan hasta los sentimientos • en la base de las emociones hay respuestas inmunes, regulación metabólica, etc. Todo ello, regulado y ensamblado con representaciones (imágenes psíquicas). Los afectos se originan en estructuras cerebrales, están unidos a un sentido (con algunas pocas excepciones) • Freud concebía un Yo “que hunde sus raíces en el Ello”, y en el propio cuerpo a la vez • equivale a decir que hay funcionamientos en que Yo y Ello están diferenciados, en conflicto, a veces en oposición. Pero existen otros en los que no se diferencian • el afecto tiene valor de vivencia verdadera, genuina, aún en casos en que no se ligan a palabras. Son trozos de vida mental, de la materia prima de la que está hecho el ser humano • los afectos tienen un doble valor como estímulos: a) para el desarrollo psíquico, al estimular la cadena de pensamiento y hacer avanzar la elaboración psíquica (aunque también pueden impedirla) • b) en un vínculo, tienen un valor de comunicación inmediato: estimulan al otro del vínculo. “Hacer sentir algo al otro”: potencialidad comunicativa, o de manipulación. Pueden estimular en el sentido del crecimiento, pero también pueden ser hostiles y destructivos

7. El Yo y los afectos II • por su origen psíquico ysu despliegue, son testimonio de dos lazos al mismo tiempo: uno actual y uno inconciente, ligados entre sí • según su intensidad, pueden ser el estímulo por excelencia para el despliegue del pensamiento. Pero si la intensidad es excesiva, tienen potencialidad traumática, pueden impedir pensar. Pueden tender a una descarga hostil y/o violenta, o aún somática • hostilidad: en cierta medida, es necesaria para la vida. Beneficiosa cuando se liga con un sentido de autodefensa, de autoprotección (y/o la de objetos valorados), o con una necesidad del crecimiento. Es indispensable para hacer posible la separación • el odio se liga a la destructividad, es parte de la vida mental. Si es muy intenso, puede obstaculizar o impedir la elaboración y el crecimiento psíquico • en algunos casos, los afectos no se ligan a las palabras que los explican, por efecto de la represión o del vacío psíquico. Esto representa un riesgo de sobrecarga para el aparato • alexitimia: faltan nexos entre afectos y palabras. Se experimentan afectos pero no se les puede poner nombre, o bien se percibe que sucede “algo” pero no se entiende que se siente algo. Característico en enfermedades autoinmunes

8. El Yo y los afectos, el dolor • la música es un caso especial: expresa y comunica sentimientos y emociones, pero sin necesidad de palabras • las culturas: valoran la expresión de los afectos o bien la reprimen • importancia en la práctica médica: la observación de los afectos que expresa un paciente ofrece mucha información sobre él, así como sobre el vínculo con el médico • complejas reacciones al dolor: implican las áreas del córtex, responsables de la memoria, por la que circulan elementos conscientes e inconscientes de la personalidad • córtex parietal: localiza el dolor y a la vez percibe su intensidad, pero el dolor psicógeno tiene un origen distinto y circula por otras vías del SNC • umbral para percibir dolor: casi el mismo para la mayoría de las personas, puede aumentarse a través de estados emocionales positivos • aumentan el umbral al dolor: relajación, fisioterapia o actividad física, sesión de psicoterapia, meditación, imaginación guiada, sugestión, hipnosis, placebos y analgésicos • casi un tercio de las personas con dolores de origen orgánico, reaccionan positivamente a los placebos, al menos transitoriamente

9. Dolor, angustia y sexualidad • el dolor es disminuido o aún anulado por la excitación sexual, la excitación violenta en general. Tanto la angustia como el dolor pueden erotizarse • algunas personas solo se excitan sexualmente si sienten algo de dolor. En el caso de la perversión sado-masoquista, esto llega a ser un requisito que no permite disfrutar de la sexualidad si no hay dolor • a menudo, una manifestación de dolor es un mensaje, un intento de comunicar algo que no puede expresarse en palabras • en algunos casos, puede tener el significado inconciente de un ataque hostil, en que el campo de batalla es el propio Yo, o el propio cuerpo. Es la forma de manifestación de un conflicto • parte de la tarea médica diaria es el diagnóstico acertado del origen de un dolor (lesión orgánica, conflicto psíquico o combinación de ambas), y del “mensaje” que expresa • los duelos obstaculizados en su elaboración, suelen manifestarse por medio de dolores, y padecimientos físicos • aunque en muchos casos no hay alteraciones orgánicas, algunas veces se desencadenan enfermedades que pueden mejorar o aún curarse, cuando el duelo avanza en su elaboración

10. El narcisismo I • el bebé no sabe, en sus comienzos… que es un bebé! Con la maduración se establecen ligaduras (aprendizaje): al vincular unas sensaciones con otras, se van armando imágenes y esquemas de funcionamiento cada vez más complejos • en algún momento hay un salto cualitativo y aparece un sentimiento que unifica todas esas sensaciones previas, el bebé puede sentir “soy yo”. Al mismo tiempo, adquiere la capacidad de entender que la madre no es él, sino alguien externo • 1914: Freud habla de ese primer sentimiento de sí que surge en el psiquismo, como una forma de organización, una superación (aunque parcial) del caos inicial • simplificando un poco, el narcisismo puede conceptualizarse como el “amor a sí mismo. Su aparición es muy temprana”, forma parte del psiquismo, es el componente libidinal, sexual, de las pulsiones de autoconservación (como la del hambre, la sed, etc.), es decir, está ligado a la necesidad (propia) y no al deseo (de un objeto externo) • todo sentimiento tiene una intensidad, que puede ser mayor o menor, puede predominar entre otros sentimientos o estar en equilibrio con los demás • esto último significa que se deja limitar por otros sentimientos. Lo opuesto son los sentimientos pasionales más extremos, como los fanatismos. • corrientemente, se denomina “narcisistas” a personas con tendencias egocéntricas, egoístas. Siempre “pesan” de algún modo, sobre los demás

11. El narcisismo II • personalidad narcisística: resultado de una fijación del desarrollo en una etapa infantil de profunda gratificación, o en una regresión del individuo a estos períodos • en estos casos, la fijación no es a una situación de placer, sino a una herida en el amor propio. Gran parte de la personalidad se desarrolla en el intento de compensar esa carencia dolorosa • tienen una marcada incapacidad para tolerar y enfrentar los retos y fracasos que la maduración y la vida le imponen • siempre se depende de lo que se ama, sea una persona o cualquier otra cosa. De modo que el amor siempre implica una relación de dependencia • todo aquello que le pone límites al Yo resulta conflictivo porque es frustrante, o bien, porque representa una amenaza de posibles frustraciones • en algunos casos, la defensa principal de un sujeto está orientada contra el amor al objeto: se habla entonces de “narcisismo negativo” • cuando hay un rechazo importante a amar a un objeto, y además coincide con tendencias autodestructivas, el desarrollo es patológico. Las adicciones graves son un ejemplo

12. Función sintética del Yo • el Yo es la sede del intento de sintetizar la propia experiencia, en base a la capacidad de elaboración, a través de un trabajo del pensamiento • capacidad de autoobservación: implica cierto sentido de realidad, permite contrastar la realidad interna con la externa • también el Yo es la sede de la elaboración de duelos. Y del atesoramiento de las identificaciones, en los casos en que la elaboración progresa • a través de la síntesis de su propia experiencia, el Yo intenta lograr mayor coherencia interna. Esto le permite un mayor control sobre sí mismo (sus impulsos y afectos) y sobre la realidad externa • para todo ello, el Yo necesita, en su base, de un predominio de confianza en sí mismo. Esta proviene de una medida de éxito en el desarrollo de sus primeras etapas • lo contrario es falta de confianza en sí mismo. Este sentimiento se asocia con una gran dificultad en la aplicación de los propios recursos • el encuentro con el vacío: en la realidad, por espacios vacantes, vacío psíquico • capacidad de tolerancia del Yo: al dolor, a la incertidumbre, a la frustración. Esta capacidad se incrementa si el Yo encuentra apoyo en un vínculo: su modulación es uno de los vectores permanentes de trabajo médico