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第八章 月 经 病

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第八章 月 经 病. 上海中医药大学 附属曙光医院 齐聪 教授. 1 、定义. 周期 30±7 ( 月经先期、后期、先后无定期、经间期出血 ) 经期 3-7 ( 经期延长、 缩短 ) 经量 50-80ml ( 月经过多、 过少、 崩漏 ) 伴随症状 : ( 痛经、发热、 头痛、 情志异常、 绝经前后诸症 ) 生理性停经:妊娠 、青春期初期、绝经前后、哺乳期、并月、居经、季经、避年等. 2 、发病因素. 自然环境因素 ( 寒热湿邪 ) 精神因素 ( 内伤七情 ) 生活因素 ( 房劳多产 、 饮食不节 、 疲劳 ) 体质因素. 3 、发病机理.

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第八章 月 经 病


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Presentation Transcript
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第八章 月 经 病

上海中医药大学附属曙光医院

齐聪 教授

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1、定义
  • 周期 30±7(月经先期、后期、先后无定期、经间期出血)
  • 经期 3-7 (经期延长、 缩短)
  • 经量 50-80ml(月经过多、 过少、 崩漏)
  • 伴随症状: (痛经、发热、 头痛、 情志异常、 绝经前后诸症)
  • 生理性停经:妊娠、青春期初期、绝经前后、哺乳期、并月、居经、季经、避年等.
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2、发病因素

自然环境因素(寒热湿邪)

精神因素(内伤七情)

生活因素(房劳多产、饮食不节、疲劳)

体质因素

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3、发病机理

中医理论

脏腑功能失调 气血紊乱 直接或间接损伤冲任

肾 天癸 冲任 胞宫之间失调

月经病

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3、发病机理
  • 西医理论
  • 功能性 功能性子宫出血,排卵期出血,月经稀发,闭经,原发性痛经,多囊卵巢综合症等。是由性腺内分泌功能失常所致
  • 器质性 继发于生殖系统炎症,肿瘤,发育异常以及血液系统、肝脏系统等疾病
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4、辨证要点

期和量

漏经类(先期、过多、延长、经间期出血、崩漏)

——气虚、血热、血瘀。

闭经类(后期、量少、经期缩短、闭经)

——血虚、血寒、血瘀。

月经先后无定期:肝郁、肾虚。

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4、辨证要点

色鲜红、深红-热; 淡红-虚;

黯黑-寒; 黯淡-虚寒

质 粘稠-实热; 清稀-虚寒; 血块-瘀

伴随症状 寒、热、虚、实

辨证与辩病相结合

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5、治疗原则
  • 调经为本 谨守病机
  • 病在脏腑—调整脏腑功能
  • 病在气 —治气为主,佐以补血、活血
  • 病在血 —治血为主,佐以补气、行气
  • 先病而后经不调—先治病
  • 先经不调而后病—先调经
  • 急则治其标、缓则治其本
  • 分阶段、年龄
  • 中医周期疗法
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6、转归及预后

取决于病程之长短、体质之强弱、治疗

是否及时得当

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[诊断]

1、月经提前7-14天,(连续二个周期)

2、可伴有月经过多

3、妇检:(-),BBT多为双相,高温相〈12天

或上升缓慢

4、月经当天诊刮,病理示子宫内膜分泌不良

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[鉴别诊断]

1、经间期出血、月经先后无定期、崩漏

2、排除全身性疾病及妇科炎症或肿瘤

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[病因病机]

气虚、血热——

冲任不固、经血失约

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[辨证施治]

1、脾气虚—健脾益气、固冲调经--补中益气汤

2、肾气虚—补肾益气、固冲调经--固阴煎

3、实热

A 阳盛血热—清热降火、凉血调经--清经散

B 肝经郁热—清肝解郁、凉血调经--丹栀逍遥散

4、虚热—养阴清热、凉血调经--两地汤

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[西医治疗]

黄体功能不全:替代疗法

1.黄体酮10-20mg ( M)qd*5d 经前8-12天开始

2.HCG 1000-2000U(M)qd/qod*5d BBT上升第3天起

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[诊断]

1、经量明显多于既往,(连续三个周期)

2、妇检(-),BBT双相,B超(-)

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[鉴别诊断]

与崩漏的区别

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[病因病机]

气虚、血热、血瘀—

冲任不固,经血失约

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[辨证施治]

1、气虚—补气摄血,固冲止血

举元煎、安冲汤

2、血热—清热凉血,固冲止血

保阴煎+地榆、茜草

3、血瘀—活血化瘀,固冲止血

失笑散、桃红四物汤

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[诊断 ]

1、经期7天,甚至淋漓2周,量不多

2、BBT双相,但下降缓慢

3、周期第5-6天刮宫,子宫内膜呈分泌反应或出血坏死组织及新增生的内膜共存,为脱落不全

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[鉴别诊断]

与漏下、赤带、宫外孕区别

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[病因病机 ]

气虚、虚热、血瘀—

冲任不固,经血失约

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[辨证施治]

1、气虚—补气摄血,固冲调经

举元煎

2、虚热—养阴清热,凉血调经

两地汤合二至丸

3、血瘀—活血化瘀,固冲调经

桃红四物汤合失笑散

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[西医治疗]

黄体萎缩不全:

1、HCG治疗同前

2、雌孕激素序贯疗法

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[诊断]

1、出血有规律地发生在二次月经之间,量少,

2-7天净。

2、BBT双相,出血多在高低温交替时(排卵期)

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[鉴别诊断]

与月经先期,月经过少,赤带区别

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[病因病机]

肾阴不足,湿热,血瘀—

阴阳转化不利

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[辨证施治]

1、肾阴虚—补肾养阴,固冲止血

两地汤合二至丸或加减一阴煎

2、湿热 —清热化湿,凉血止血

清肝止淋汤

3、血瘀 —活血化瘀,理血归经

逐瘀止血汤

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[常用中成药]

气虚—补中益气丸、归脾丸、乌鸡白凤丸、 养血止崩煎

血热—丹芩逍遥煎、固经丸、宁血糖浆、 二至丸

血瘀—血府逐瘀口服液、益母草冲剂

止血—宫血宁胶囊、三七片、云南白药、

海墨止血片

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老中医经验方

血热:(蔡小荪老师)当归10生地20-30白芍10地榆12阿胶10侧柏叶10女贞子10旱莲草15 龟板10丹皮炭10

血瘀:(朱南荪老师)生蒲黄12炒五灵脂12

熟军炭6炮姜炭6茜草15益母草12仙鹤草12

桑海螵蛸各12三七粉吞2

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阴道出血的诊断与分析

1、诊断:确定出血部位,注意与月经、妊娠、宫外孕相鉴别,排除肿瘤、炎症、外伤性出血

2、病史

(1)年龄:幼女-性早熟或肿瘤 青春期-功血 育龄期-多与妊娠有关 更年期-功血或肿瘤

(2)出血特点:Lmp 、 Pmp、出血时间、持续时间、出血量、有无停经、有无组织排出等

(3)伴随症状:

其他:外伤、药物、全身性疾病等

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阴道出血的诊断与分析

3、查体:

(1)一般情况

(2)妇检:

(3)辅助检查:血常规、尿HCG、诊刮、B超、后穹隆穿刺等

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阴道出血的诊断与分析

综合分析:

1、与卵巢功能失调有关的出血:

性早熟、功能性子宫出血。

2、与妊娠有关的出血:

先兆流产、难免流产、宫外孕、葡萄胎、

产后恶露不绝等。

3、与肿瘤有关的出血:

幼女-卵巢颗粒细胞瘤、子宫葡萄状肉瘤

中年-子宫肌瘤

更年期-宫颈癌、宫体癌

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阴道出血的诊断与分析

综合分析:

4、全身性疾病所致:

血液病、肝肾功能障碍所致的凝血障碍

5、其他:老年性阴道炎、环后出血、避孕

药后撤退性出血等

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[诊断]

1、月经后错7天以上,甚至3个月,连续二个周期

2、可伴经量过少

3、 妇检(-)、尿HCG(-),BBT单相或双相不典型 血内分泌检查卵巢功能正常或低下

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[鉴别诊断]

与早孕、宫外孕、先兆流产区别

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[病因病机]

分虚实二类:

1、虚——肾虚、血虚、虚寒——血海不能按时满盈

2、实——实寒、气滞、痰湿——冲任不畅胞脉阻滞

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[辨证施治]

1、肾虚—补肾养血调经

当归地黄饮

2、血虚—补血益气调经

大补元煎

3、虚寒—扶阳祛寒调经

温经汤或艾附暖宫丸温经汤

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[辨证施治]

4、实寒—温经散寒,活血调经

温经汤<妇人大全良方>温经汤

5、气滞—理气行滞,活血调经

乌药汤

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[诊断]

1、经量明显减少,或经期少于2天。

2、可有人流史或服避孕药史。

3、妇检(-)或子宫偏小,BBT双相不典型或单相

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[鉴别诊断]

与经间期出血、激经、胎漏、宫外孕区别

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[病因病机]

分虚实二类:

1、虚——肾虚、血虚——血海不能按时满盈

2、实——血瘀、痰湿——冲任不畅胞脉阻滞

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[辨证施治]

1、肾虚—补肾益精,养血调经

归肾丸或当归地黄饮

2、血虚—补血益气调经

滋血汤或小营煎

3、血瘀—活血化瘀调经、

桃红四物汤或通瘀煎

4 、痰湿—化痰燥湿调经

苍附导痰丸

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[诊断]

1、提早或错后1-2周,连续三个周期以上

2、量或多或少。

3、妇检(-),BBT单相

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[鉴别诊断]

与崩漏区别

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[病因病机]

肝郁,肾虚

冲任气血不调,血海蓄溢失常

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[辨证施治]

1、肝郁—疏肝理气调经

逍遥散

2、肾虚—补肾益气,养血调经

固阴煎