肿瘤早诊早治的卫生经济学评价

肿瘤早诊早治的卫生经济学评价 四川大学华西公共卫生学院杨春霞

一、疾病的三级预防策略 疾病分期易感期潜伏期临床期预防分级第一级预防第二级预防第三级预防预防措施健康促进健康保护早期发现早期诊断早期治疗对症治疗康复治疗

二、筛检试验与诊断试验

三、早诊、早治效果的评价 （一）生物学效果评价发病率、死亡率、生存率（二）卫生经济学效果评价 1、成本-效果 2、成本-效用 3、成本-效益

肿瘤的卫生经济学评价 一、基本概念通过卫生经济学分析，可以帮助我们选择更好的卫生项目和更好的方案，更好地利用卫生资源，产生最大的经济效益和社会效益。卫生经济分析与评价涉及投入(成本)和产出(效果、效用和效益）两个方面。在成本估算时，常常要用到机会成本和边际成本。

肿瘤的卫生经济学评价 • 1、成本：卫生经济分析中的成本指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部人力资源和物质资源（通常用货币表示），包括公共支付的和私人支付的。如：医疗服务成本就包括已消耗的医务劳动资料（房屋、医疗器械设备折旧、药品、耗材等）和医务人员的劳动（医务人员的工资）两部分的货币表示。

食管癌早诊成本（元/人）

2、直接成本和间接成本 直接成本指用于卫生服所消耗的资源或所花的代价。一般把与伤病直接有关的预防、诊断、治疗、康复等所有支出的费用（或人力、物力的消耗）作为卫生服务的直接成本。非医疗成本（营养费、交通费）。间接成本是指因伤病或死亡所引起的社会成本或代价。它包括休学、休工，因病或死亡所损失的工资、资金或丧失劳动生产力所创造的产值的减少。

林县食道癌筛查组和对照组的治疗费用 间接成本=误工天数×GDP/365 非医疗成本包括：患者营养、交通、陪护费用等

3、机会成本（opportunity cost) 机会成本就是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。只有被选方案的效益不低于机会成本的方案，才认为是可取的方案。例如：用100万资金来筛查宫颈癌，可以采用巴氏涂片+病理活检方案，HPV DNA+病理活检方案。第方案可以筛查5万人群，查出300例CIN2以上的阳性病人，可因为早期治疗而节省晚期病人的治疗费, 其效益为180万；方案可以筛查2万人群，查出290例CIN2以上的阳性病人, 其效益为190万。因此，方案的机会成本是180万。

4、边际成本(marginal cost) 指在原卫生服务量的基础上再增加（或减少）一个单位的服务量所增加（或减少）的成本额。根据边际成本与平均成本的关系，只要边际成本低于平均成本，增加卫生服务量将使平均成本继续降低。当边际成本等于平均成本时，所获得的经济效果最大，且每单位服务量的平均成本最低。

例如： 用内镜碘染+病理活检在某食道癌高发区进行人群筛查，每年查2000例，例均筛查成本是150元/例。如果每年查3000，增加12万元的筛查成本。则边际成本为120元/例。提示要降低筛查的平均费用，可以增加每年的筛查例数。

5、效果 广义的效果可以看作是卫生服务产出的一切结果，包括用各种指标表示的结果。在成本效果的分析中，更多地注重因疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，如开展肿瘤筛查以及早诊早治降低的发病率、死亡率以及提高患者的生存率等。

6、效益 效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。在成本效益分析中，更多地注重因卫生规划方案的实施带来的社会经济效益。如在肿瘤的筛查及早诊、早治中的效益指因为提高对早期癌以及癌前病变进行了治疗，减少了晚期癌患者的治疗，并且延长了早期治疗患者的生命两部分价值。早期癌或癌前病变患者延长的生命创造的社会价值可以用人均GDP或人均工资来估算。

7、效用 效用指人们对不同健康水平和生活能力的满意程度。在成本效用分析中，更多注重人的健康水平，即生命质量指标的变化。主要指标有质量调整生命年和失能调整生命年。

二、成本效果分析 成本效果分析的基本思想是以最低的成本去实现确定的计划目标。任何达到目标的计划方案的成本越低，该计划方案的经济效果越好；或者任何一定数量的卫生资源在使用中应获得最大的卫生服务效果，从成本和效果两个方面对卫生计划方案的经济效果进行分析与评价。

成本效果的分析一般有以下三种方法 成本相同时比较其效果的大小； 效果相同时比较其成本的高低； 比较增量成本和增量效果的比率。

如果原来有一个1方案的前提，转而改为实施2方案或第3方案，则增量成本计算如下：如果原来有一个1方案的前提，转而改为实施2方案或第3方案，则增量成本计算如下：方案2=（400000-270000）/（400-300）=1300元/例方案3=（495000-400000）/（450-400）=1900元/例

三、成本效益分析 成本效益分析是通过比较各种备选方案的全部预期效益和全部预计成本的现值来评价这些备选方案，作为决策者进行计划方案的选择和决策时的参数和依据的一种方法。它的主要内容就是研究任一方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本。只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。

1、净现值法 计划期内方案各年效益的现值总和与成本的现值总和之差。它根据货币时间价值的原理，消除货币时间因素的影响。

净现值法用于初始投资相同或相近的几个互斥方案的比较时,以净现值很高的方案为优选方案。净现值法用于初始投资相同或相近的几个互斥方案的比较时,以净现值很高的方案为优选方案。但当卫生计划各方案的计划时期不同或初始投资不同时，用净现值进行方案之间的比较就不一定能正确反映各方案之间的差别。这种情况应用年当量净效益法或效益成本比率来进行方案的评价和决策。

2、年当量净效益 是指将方案各年实际发生的净效益折算为每年平均净效益它是净现值的年平均值。 3、效益成本比率就是卫生计划方案的效益现值与成本现值总额之比。就一个方案来说，只有当效益大于成本时才考虑接受即效益成本比率需要大于1。效益成本比率法实际上就是使有限的资源获得最大效益的一种评价方法。

四、成本效用分析 成本效果分析常用于同一健康问题不同方案的防治成本与结果的比较，往往难以对不同健康问题的卫生计划或方案的成本效果进行比较分析。而质量调整生命年（QALYS）可对不同健康问题的结果进行比较，其评价方法称为成本效用分析。一般计算每增加1个QALY需要的成本。单位QALY的成本越小，方案越好。

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