Reiner HR Bracht Leben mit Demenz

1. Reiner HR Bracht Leben mit Demenz Der Alzheimer-Patient und die Besonderheiten seiner Pflege 1

2. Gesamtübersicht 2

3. Modul 5: Rechtliche und finanzielle Unterstützungsmöglichkeiten • Hilfen durch die Krankenversicherung (SGB V) • Hilfen durch das Schwerhebindertengesetz (SGB IX) • Hilfen durch die Pflegeversicherung (SGB XI) • Hilfen im Rahmen der Sozialhilfe/Grundsicherung (SGB XII) • Vorsorgevollmacht, Patientenverfügung, Betreuung (BGB 1896 ff) • Selbstsorge: Hilfe durch Kontakt zu anderen Betroffenen/ Organisationen 3

4. WilliamUtermohlen Selbstportraits 1996, 1997, 2ooo 4

5. merke 5

6. Finanzierung der Pflege1 Leistungen der Pflegeversicherung: – Geregelt im SGB XI – soziale Pflegeversicherung, private Pflegeversicherung Leistungen der Krankenkassen: – Behandlungspflege, häusliche Krankenpflege, Heilmittel, Pflegehilfsmittel auf ärztliche Verordnung Sozialhilfe: – Grundsicherung oder Hilfe zur Pflege, wenn eigene Mittel und Unterstützung durch Angehörige nicht ausreichen 6

7. Finanzierung der Pflege2 Schwerbehinderung: – Nachteilausgleiche bei Behinderung nach %Grad Steuerliche Vergünstigungen: – Für Pflegebedürftige und Angehörige, die sich an den Kosten beteiligen Private Zusatzversicherungen: – Pflegekostentarif, Pflegetagegeldversicherung, Pflegerente 7

8. Pflegekassen-Voraussetzungen • § 2o Abs 1 SGB XI: (Auszug) Versicherungspflichtig in der sozialen Pflegeversicherung sind die versicherungspflichtigen Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung • § 14 Abs 1 SGB XI: (Auszug) Pflegebedürftig sind Personen, die wegen einer körperlichen, geistigen oder seelischen Krankheit oder Behinderung für die gewöhnlichen und regelmässig wiederkehrenden Verrichtun-gen im Ablauf des täglichen Lebens auf Dauer, voraussicht-lich für mindestens sechs Monate in erheblichem oder höhe-rem Masse der Hilfe bedürfen 8

9. Stufen der Pflegebedürftigkeit 9

10. Verrichtungen des täglichen Lebens1 • Körperpflege: – Waschen, Baden, Duschen, Zahnpflege, – Kämmen, Rasieren, Darm- und Blasenentleerung • Ernährung: – mundgerechte Nahrungszubereitung undVerabreichung 10

11. Verrichtungen des täglichen Lebens2 • Mobilität: – Aufstehen und Zubettgehen, An- und Auskleiden, Gehen, Stehen, Treppensteigen, Verlassen und Aufsuchen der Wohnung, Begleitung ins Bad, beim Auskleiden und in die Wanne steigen helfen, aus der Wanne helfen, Abtrocknen und Anziehen, vom Bad in ein anderes Zimmer geleiten • Hauswirtschaftliche Versorgung: – Kochen, Saubermachen, Spülen, Wechseln und Waschen der Wäsche und Kleidung, Beheizen der Wohnung 11

12. Anerkannte Einzeltätigkeiten 1 • z.B. Körperpflege:Baden, Duschen, Waschen) – Badezubehör bereitlegen – Badewasser herrichten – Aufforderung zum Waschen – Anleitung, Aufsicht und Unterstützung beim Waschen des ganzen Körpers unter der Dusche, in der Wanne oder am Waschbecken 12

13. Anerkannte Einzeltätigkeiten 2 • z.B. Ernährung: – belegte Brote zubereiten, in Stücke schneiden – Anregung und Aufforderung zum Essen – Vorgabe von Portionen – Kontrolle der Temperatur – Hilfe bei Zwischenmahlzeiten – wiederholte Aufforderung zum Trinken undAnreichen von Getränken über den ganzen Tag 13

14. Anerkannte Einzeltätigkeiten 3 • z.B. Mobilität:(An- und Auskleiden) – Aufforderung – Aussuchen passender Kleidung, aus dem Schrank nehmen und herrichten – Beaufsichtigung, Anleitung und UnterstützungBeim An- und Ausziehen 14

15. Zeitkorridore1 15

16. Zeitkorridore2 16

17. Zeitkorridore3 17

18. Unterschiedliche Hilfeformen1 • Beaufsichtigung: – Die Pflegeperson achtet auf die Sicherheit des Pflegebedürftigen z.B. beim Rasieren, damit er sich nicht schneidet • Anleitung: – Die motorische Fähigkeit ist noch gegeben, die Verrichtung kann aber ohne Hilfe nicht zu Ende geführt werden (z.B. die körperliche Fähigkeit sich zu waschen besteht noch, aber die einzelnen Handlungsabläufe selbst können nicht mehr vollzogen werden 18

19. Unterschiedliche Hilfeformen2 • Unterstützung:(aktivierende Pflege) – Versuch, noch vorhandene Fähigkeiten zu erhalten und zu fördern, verlorengegangene wiederzuerlangen und nicht vorhandene zu entwickeln (?) • Teilunterstützung: – Die Pflegeperson übernimmt den Teil der Verrichtungen, den der Pflegebedürftige nicht mehr selbst ausführen kann 19

20. Vorbereitung Besuch Medizinischer Dienst - Führung eines Pflegetagebuches - Ärztliche Unterlagen bereithalten, die Auskunft über die (Demenz)-Erkrankung geben - Eine Vertrauensperson zum Begutachtungstermin hinzuziehen - Informationen über die Fachkompetenz des Gutachters einholen 20

21. Schwerbehindertenausweis1 § 1 Schwerbehindertengesetz – Schwerbehinderte im Sinne des Gesetzes sind Personen mit einem Grad der Behinderung von wenigstens 5o % Verfahren: – Antrag beim Versorgungs-/Sozialamt. Wichtig: Alle Krankheiten und Behinderungen und alle Ärzte, Kranken-häuser und Kliniken angeben, die Aussagen über die Behinderungen machen können. Ärzte von der Schweige-pflicht entbinden 21

22. Betreuungsverfahren Anregung der Betreuung beim Amtsgericht (Vormundschaftsgericht) Sachaufklärung durch das Gericht: Anhörung verschiedener Personen und Behörden, Fachärztliches Gutachten Anhörung der/des Betroffenen Einführungsgespräch mit dem Rechtspfleger Bestellungsurkunde ↓ ↓ ↓ ↓ 22

23. Aufsichtspflicht pflegender Angehöriger1 – Demenzkranke Personen können aufgrund ihres Zustandes in der Regel für Schäden, die sie anderen zufügen, nicht zur Verantwortung gezogen werden – Angehörige haben vor allem dann eine Aufsichtspflicht, wenn sie als rechtliche Betreuer ausdrücklich mit dem Aufgabenkreis der Beaufsichtigung bestellt sind 23

24. Verfügungen / Vollmachten1 Betreuungsverfügung – Vorausverfügung zukünftiger Betreuer – Vorausverfügung der Ausgestaltung einer Verfügung – Kann von Geschäftsunfähigen verfasst werden 24

25. Verfügungen / Vollmachten3 Patientenverfügung – Für ärztliche Behandlung im Fall fehlender Einwilligungsfähigkeit – Möglichst konkrete Anweisungen, welche Massnahmen der Arzt bei Eintritt eines lebensbedrohlichen Zustandes zu ergreifen oder zu unterlassen hat – Soll den individuellen Willen des Verfassers wiedergeben und sollte möglichst schriftlich und aktuell sein 25

26. Verfügungen / Vollmachten2 Vorsorgevollmacht – Kann eine Betreuung überflüssig machen – Gilt nur für definierte Aufgabenbereiche – Eigenhändiges Datum und Unterschrift – Setzt Geschäftsfähigkeit voraus – Notarielle Beglaubigung (angeraten) 26

27. merke Lernen muss der Angehörige, nicht der Erkrankte !! 27

28. Resümee 28

29. Ziel des Seminars1 Angehörige und Pflegende von Demenzkranken sollen: – Informationen und Wissen über Demenzerkrankungen, insbesondere über die Alzheimer-Krankheit erhalten – Wege zur Akzeptanz und zur Bewältigung der Krankheit und der vorhandenen Defizite finden – Verständnis für den Patienten entwickeln können 29

30. Häufigkeit von Demenzerkrankungen Zuname der Erkrankungen mit steigendem Lebensalter: • ca. 1 % der Sechzigjährigen • ca. 5-1o % der Siebzigjährigen • ca. 2o % der Achtzigjährigen • ca. 3o-5o % der Neunzigjährigen • BRD Stand 2o1o ca. 1,2 Mio Erkrankte (1,4%) • Schätzung: Anstieg in 1o Jahren auf 1,8 Mio (2,3%) Quelle: Erhebungen der Krankenkassen 30

31. Definition Demenz 1 1. Störung des Gedächtnisses 2. Störungen des Denkvermögens 3. Veränderungen der Emotionalität – Störungen der Bereiche 1 und 2 müssen mindestens seit 6 Monaten bestehen – Die Diagnose wird nur gestellt, wenn die Veränderungen wesentliche Beeinträchtigungen in den Aktivitäten des Alltags, d.h. der selbstständigen Lebensführung bedingen 31

32. Kommunikation zwischen den Nervenzellen 1 Das menschliche Gehirn besteht aus Milliarden von Nervenzellen deren Aufgabe die Weiterleitung von Impulsen ist. Wo Nervenzellen sich berühren, befinden sich Synapsen, die die ankommenden elektrischen Nervenimpulse in ein chemisches Signal umwandeln und auf die nächste Nervenzelle übertragen usw usw Kommt ein elektrisches Signal in einer Synapse an wird ein Botenstoff ausgeschüttet der die zweite Nervenzelle erregt und veranlasst, das Signal weiterzugeben 32

33. Demenz - Typen • Alzheimer-Krankheit (ca. > 7o %) • Vaskuläre Demenz (ca. 1o-2o %) • Demenz bei Morbus Parkinson • Frontotemporale Demenz • Lewy-Körperchen-Demenz • Semantische Demenz • Mischformen von Alzheimer-Krankheit und Durchblutungsstörungen • Andere Ursachen wie z.B. • Entzündungen, Hirnverletzungen, • Alkohol, Vitaminmangel, Stoffwechselstörungen etc. 33

34. Diagnose-Stellung • Der Arzt erhebt ausführliche Vorgeschichte und Befunde zu: - ähnlichen Erkrankungen in der Familie - Gedächtnis, Sprache, Orientierung, Planungs- und Urteilsfähigkeit (MMST, Uhrentest) - Stimmung, Verhalten und Persönlichkeit (durch Befragung der Angehörigen) - körperlichen und neurologischen Auffälligkeiten - Laborbefunden (Blut, EKG) - Darstellung der Hirnstruktur (CT, MRT) - Darstellung der Hirnfunktionen (EEG, PET) 34

35. Frühes Stadium • Gedächtnis und Merkfähigkeit gehen verloren • Alltagsfähigkeiten gehen immer mehr zurück • Termine werden vergessen • Ständig werden Sachen gesucht (Schlüssel, Geld...) • Misstrauen: Geld wurde entwendet • Zuviel des vermeintlich Benötigten wird eingekauft • Im Kühlschrank finden sich verdorbene Sachen • Der Schrank ist voll mit ungewaschener Kleidung • Das Saubermachen klappt nicht mehr • Herdplatten bleiben eingeschaltet 35

36. Mittleres Stadium – Bewältigung des Alltags ist zunehmend eingeschränkt – Orientierungslosigkeit, auch in gewohnter Umgebung – Verblassen der Erinnerung, Leben in der Vergangenheit – Verlust des Krankheitsgefühls – Nichterkennen der Angehörigen – Wortfindungsprobleme – Unruhe, Aggressivität, wahnhafte Überzeugungen – Sinnestäuschungen – Verkennungen – Inkontinenz 36

37. Fortgeschrittenes Stadium – Hochgradiger geistiger Abbau – Weiter zunehmende Pflegebedürftigkeit, totale Abhängigkeit – Sprache beschränkt sich auf wenige Wörter oder versiegt ganz – Für alle Verrichtungen des täglichen Lebens wird Hilfe gebraucht – Keine Kontrolle mehr über Blase und Darm – Die Körperhaltung verändert sich – Schluckstörungen und Krampfanfälle – Bettlägerigkeit 37

38. Pflegekassen-Voraussetzungen • § 2o Abs 1 SGB XI: (Auszug) Versicherungspflichtig in der sozialen Pflegeversicherung sind die versicherungspflichtigen Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung • § 14 Abs 1 SGB XI: (Auszug) Pflegebedürftig sind Personen, die wegen einer körperlichen, geistigen oder seelischen Krankheit oder Behinderung für die gewöhnlichen und regelmässig wiederkehrenden Verrichtun-gen im Ablauf des täglichen Lebens auf Dauer, voraussicht-lich für mindestens sechs Monate in erheblichem oder höhe-rem Masse der Hilfe bedürfen 38

39. Zeitkorridore1 39

40. Entlastung im ambulanten Bereich1 Ambulanter Pflegedienst: – Pflege (Grund- und Behandlungspflege) – Hauswirtschaftliche Versorgung – Pflegeberatung, Pflegekurse (SGB XI, § 45) – Pflegeeinsätze (SGB XI, § 37, Abs 3) 40

41. Das Pflegeleistungs-Ergänzungsgesetz – Das PflLErgG ist seit dem 1. Januar 2oo2 in Kraft – Pflegebedürftige erhalten max. 1.2oo,- / 2.4oo,- € / Jahr – Um Leistungen zu erhalten ist ein Antrag bei der Pflegeversicherung zu stellen – Wird der Betrag des laufenden Jahres nicht voll ausgeschöpft, kann der verbleibende Betrag in das Folgejahr übertragen werden; muss aber bis zum 3o. Juni abgerufen werden 41

42. Voraussetzung für eine Betreuung § 1896 Abs 1 BGB – Kann ein Volljähriger auf Grund einer psychischen Krankheit oder einer körperlichen, geistigen oder seelischen Behinderung seine Angelegenheiten ganz oder teilweise nicht besorgen, bestellt das Vormundschaftsgericht auf seinen Antrag oder von Amts wegen für ihn einen Betreuer ( … ) 42

43. Ethische Fragestellungen – Angehörige und Betreuer stehen immer wieder vor schwierigen ethischen Entscheidungen – Das Mass allen Handeln muss die Lebensqualität des Demenzkranken sein – Ökonomische Zwänge sollten die Entscheidungen nicht beeinflussen 43

44. Bindung und Schutz1 – Bindung bringt Schutz und Geborgenheit und stellt Zuwendung sicher – Demenzkranke sind angewiesen auf die Nähe zuverlässiger und feinfühliger Menschen – Eine sichere Bindung bildet das Fundament der Identität als Person – Demenzkranke können ihre Identität nur mit Unterstützung durch andere aufrecht erhalten 44

45. Demenz und Krankenhaus1 – Ein Aufenthalt im Krankenhaus gilt als extrem kritische Episode im Verlauf der Krankheit. Bei der erkennbaren demographischen Entwicklung wird der Anteil der demenzkranken Patienten zunehmen – In der Regel ist nicht die Demenz sondern eine andere Erkrankung Anlass für den Krankenhausaufenthalt. Sie stellt eine Nebendiagnose dar, die kaum Beachtung findet – Die Bedürfnisse demenzkranker Menschen müssen wahrgenommen werden 45

46. Wie sieht Ihr Resümee aus ? 46

47. Reiner HR Bracht Danke für Ihre Aufmerksamkeit 47