中醫的基本原理

1. 中醫的基本原理 主講者: 陳俊銘 中西醫師

2. 前言 • 中醫學的理論體系，即是受到中國古代的哲學思想—陰陽五行學說的深刻影響。 • 它是以整體觀念為其理論體系的主導思想，以臟腑經絡的生理、病理為其理論體系的基礎，以辨證論治為其診療特點的醫學理論體系。 • 中醫學理論體系形成的年代，無從查考。從我國現存的最早一部醫學文獻--《黃帝內經》的內容來分析，當在《黃帝內經》成書以前，就有了中醫學理論體系的雛型。

3. 前言 • 《黃帝內經》成書的年代，一般認為從春秋戰國開始，可能至漢代才完成。所以，此書非出自一人之手，是眾多醫學家的論著幾經修纂而成。 • 《黃帝內經》由《素問》和《靈樞》兩部分所組成。 • 內容包括陰陽五行、五運六氣、攝生、藏象、病機、診法、辨證、治則治法以及針灸、湯液治療等。

4. 前言 • 《難經》是一部與《黃帝內經》相媲美的古典醫籍，成書於漢之前，為秦越人所著。 • 其內容也較豐富，包括生理、病理、診斷和治療各個方面，補充了《黃帝內經》的不足，對《黃帝內經》中某些疑難問題進行討論和闡釋。 • 因此認為，《內》、《難》二經已為中醫學的獨特理論體系奠定了基礎。

5. 陰陽五行學說

6. 陰陽五行學說 • 陰陽學說和五行學說的起源甚早，在西周時期已比較盛行。其早期的資料被保存在《周易》、《左傳》、《國語》、《尚書》等古典文獻中。

7. 陰陽學說

8. 陰陽學說 • 陰陽學說，是以陰和陽的相對屬性及其消長變化來認識自然、解釋自然現象、探求自然規律的一種宇宙觀和方法論。 • 凡是具有劇烈運動著的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的事物，屬於陽； • 相對靜止的、內守的、下降的、寒冷的、晦暗的事物，屬於陰。

9. 陰陽學說 • 日光的向背而言，以向日為陽，背日為陰。 • 《穀梁傳》說的“水北為陽，山南為陽”等等。 • 由於山南向陽，山北背陽；向陽則熱，背陽則寒，這就形成了以南北、寒熱分陰陽。

10. 陰陽學說 • 以後逐漸引申其義， • 天地、日月、晝夜、寒暑、水火、雌雄等相反的自然現象； • 上下、左右、內外、南北、東西等相反方位的空間； • 動靜、進退、升降、出入等相反的運動狀態； • 剛強和柔順等相反的性質， 均可以陰陽來確定其各自屬性。 由於陰和陽的相對特性概念的確立，古代思想家就以陰陽的概念來認識自然、解釋自然現象和探求自然規律。

11. 陰陽學說 • 陰和陽兩種相反勢力的相互作用，是宇宙形成和產生萬物的根源。 • 天地未判之前，先有渾沌清虛之氣 • 氣有清濁，分為陰陽，判為天地，這也即是《周易‧繫辭》所說的“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”

12. 陰陽學說 • “太極”，又稱“太一”，即是渾沌清虛之氣； • “兩儀”，即陰陽，亦即天地、乾坤； • “四象”，即是四時，或四方； • “八卦”，是以陰(--)爻和陽(一)爻組成三個爻為一卦的 八種不同排列組合，象徵著 地、山、水、風、雷、火、澤、天八種自然現象， 取名為坤、艮、坎、巽、震、離、兌、乾八卦。

13. 陰陽學說 • 明確地指出了以天地分陰陽，有了天地的運行，也就是有了陰和陽兩類相反勢力的相互作用，然後有四時的變化和各種自然現象。 • 所以《周易‧卦序》說：“有天地然後有萬物，有萬物然後有男女”。 • 《黃帝內經》更進一步發揚這種觀點，認為“夫陰陽四時者，萬物之根本也”。

14. 陰陽的基本概念

15. 陰陽的基本概念 • 如以空間位置分陰陽：則上為陽，下為陰；左為陽，右為陰；內為陰、外為陽；東、南為陽，西、北為陰。 • 以時間、季節分陰陽，則晝為陽，夜為陰；春、夏為陽，秋、冬為陰。 • 以事物的性質分陰陽，則寒為陰，熱為陽；剛為陽，柔為陰；輕清為陽，重濁為陰。 • 以事物的運動態勢分陰陽，則動為陽，靜為陰；數疾為陽，遲緩為陰；上升、外出為陽，下降、內入為陰；進為陽，退為陰。以同一範疇、同一層次的相對事物分陰陽，如天為陽，地為陰；日為陽，月為陰；水為陰，火為陽；雌性為陰…..。

16. 陰陽的基本概念 • 《素問‧陰陽應象大論》以水火為陰陽的徵兆是具有深意的。 • 由於火具有炎熱、乾燥、升發、蒸騰、運動等特點，比較集中地反映了陽的特性； • 水具有寒冷、濕潤、沉降、凝聚、寧靜等特點，比較集中地反映陰的特性。 • 以水火為陰陽之徵兆，是為了強調寒熱、潤燥、動靜、升降等是區別陰陽特定屬性的主要標誌。

17. 陰陽學說的基本內容

18. 陰陽學說的基本內容㈠陰陽的對立制約 ㈠陰陽的對立制約 • 陰陽的對立，實際上即是指陰的屬性相反，相互對立如寒與熱、動與靜、燥與濕等等的相互對立。 • 陰陽的制約，是指屬性相反的陰陽，共處於一個統一體中，不是靜止著的，而是在不斷地運動變化著的。 • 由於陰和陽的屬性相反，因而其運動變化的一個規律就是相互制約、相互排斥。在正常情況下，陰陽的對立制約，是維持陰陽之間相對平衡的一個重要因素。

19. 陰陽學說的基本內容㈠陰陽的對立制約 • 春夏之所以溫熱，是因為春夏陽氣上升抑制了秋冬的寒涼之氣；秋冬之所以寒冷，是因為秋冬陰氣上升抑制了春夏的溫熱之氣，這也就是陰陽對立制約的結果。 • 人體的陰陽是相互對立制約著的，維持著相對的平衡。 • 白晝是陽氣盛，陰氣弱；由於陽主動、陰主靜，動的力量較強，制約了靜，故人顯得精神振奮。 • 黑夜是陰氣盛，陽氣弱；由於靜的力量較強，制約了動，故人顯得精神困倦。從白晝與黑夜相比，陰陽之是不平衡的，而從整個晝夜來看，還是趨於相對平衡的。

20. 陰陽學說的基本內容㈠陰陽的對立制約 • 《素問‧至真要大論》說的“寒者熱之，熱者寒之”和《類經附翼‧醫易義》說的“動極者鎮之以靜，陰亢者勝之以陽“等等，都是陰陽制約為其理論依據的治療大法

21. 陰陽學說的基本內容㈡陰陽的互根互用 ㈡陰陽的互根互用 • 陰陽互根，是指陰陽之門不僅是屬性相反、相互對立，而且又是互為其根、相互依存在一個統一體中；陰陽互用，是指陰陽之間不僅是相互制約，而且又是相互為用的。 • 陰陽互根的理論實際上是從屬於陰陽的相對屬性。正因為是相對的，所以也就為為是不可分離的。

22. 陰陽學說的基本內容㈡陰陽的互根互用 • 從自然現象看：沒有天，就無所謂地，沒有地，也無所謂天；沒有晝，就無所謂夜，沒有夜，就無所謂晝；沒有熱，也無所謂寒，沒有寒，也無所謂熱。 • 從方位上看：沒有上，就無所謂下，沒有下也就無所謂上；沒有左，無所謂右，沒有右也就無所謂左；沒有南，就無所謂北，沒有北也就無所謂南。

23. 陰陽學說的基本內容㈡陰陽的互根互用 • 就人體的生理活動而言： 興奮和抑制是相互對制約著的兩類生理活動，但又是相互依存互根、相互為用的。沒有興奮，也無所謂的抑制；沒有抑制，也就無所謂興奮；興奮是抑制的前提，抑制又是興奮的前提。 • 只有很好的興奮過程，才能有充分的抑制過程；有了充分的抑制，才能得到很好的興奮。 • 人體的各種生理活動，雖然多種多樣，但都離不開興奮和抑制的兩種既對立制約而又互根互用的功能活動。

24. 陰陽學說的基本內容㈡陰陽的互根互用 • 總之，陰陽學說認為，陰和陽必須互根在一個共同體中進行相互制約和相互為用的活動，才能促使“生化不息”的運動變化。如果陰和陽的任何一方消亡，就意味著運動的止息，事物的消亡。所以《素問‧陰陽應象大論》說：“陽生陰長，陽殺陰藏”。前者是說明陰陽的相互為用；後者是說明陰陽的相互分離而事物消亡。

25. 陰陽學說的基本內容㈢陰陽的消長平衡 ㈢陰陽的消長平衡 • 陰陽的消長平衡，是指陰陽在不斷消長運動中維持著相對的平衡狀態。 • 《周易‧豐》“日中則昃，月盈則食，天地盈虛，與時消息，陰陽消長(消息)包含著陰或陽本身的消長和陰陽之間的互為消長兩個方面。

26. 陰陽學說的基本內容㈢陰陽的消長平衡 • 陰陽消長平衡，即是在陰或陽本身和陰陽之間盛衰變化運動中維持著相對平衡。其消長運動的基本形式大體上有四種情況： 一、是陰或陽一方的自身消長。 二、是指陰陽互為消長，即陽長則陰消，陰消則陽長。 三、是指陰陽之間的消長以互長為主的運動狀態， 即《素問‧陰陽應象大論》說的“陽生陰長”。 四、是指陰陽之間消長以互消為主的運動狀態， 即《素問‧陰陽應象大論》說的：“陽殺陰藏” 。

27. 陰陽學說的基本內容㈣陰陽的相互轉化 ㈣陰陽的相互轉化 • 陰陽的轉化，即是指陰陽在一定條件下可以相互轉化；陰可以轉化為陽，陽可以轉化為陰。 • “重陽必陰，重陰必陽”和“重寒則熱，重熱則寒”，並以“物之生從於化，物之極由乎變來闡釋陰陽轉化和機理。 • 陰陽轉化是說明事物運動變化中的 “物極必反”規律。

28. 陰陽學說的基本內容㈣陰陽的相互轉化 • 從自然現象的晝夜、寒暑的更易中可以明顯地見到“物極必反”規律；從機體的新陳代謝中也反映了這個規律。 • 如邪熱壅肺的病人，表現為高熱，面紅，咳嗽，氣粗，煩渴，脈數有力等，屬於實熱的陽證。在熱極的情況下，又可大量耗傷人體正氣，而突然出現面色蒼白，四肢厥冷，精神萎靡，脈微欲絕等一派虛寒的陰證，即是由陽證轉化為陰證。 • 又如傷風感冒初起，常見惡寒，鼻塞，咳嗽不爽，鼻流清涕等風寒外束的寒證；但由於疾病的發展，可出現壯熱、煩渴、咳嗽痰黃等熱證，這種寒邪化熱的現象，即是由陰證轉化為陽證。 所以說，陰陽轉化，不僅可用以說明生理現象，也可用以闡釋病機的轉化。

29. 陰陽學說在中醫學中的應用

30. 陰陽學說在中醫學中的應用 • ㈠說明人體的組織結構 一、是依據解剖的大體部位，上為陽，下為陰； 體表為陽，體內為陰；軀幹為陰，四肢為 陽；背屬陽，腹屬陰 二、是依據生理活動的相對屬性，五臟屬陰， 六腑屬陽。

31. 陰陽學說在中醫學中的應用 ㈡說明人體的生理功能 • 以人體的功能活動與組織結構等物質基礎相對而言，前者屬陽，後者屬陰，人體的生理活動是以物質為基礎的，沒有臟腑、氣血、經絡等物質基礎，就無以產生人體的生理活動。

32. 陰陽學說在中醫學中的應用 ㈢說明人體的病理變化 • 陰陽的消長平衡是維持正常生理平衡的基礎；陰陽的消長失調形成陰陽的偏勝偏衰，又是發生疾病的內在基礎。

33. 陰陽學說在中醫學中的應用 ㈣用於疾病的診斷 • 由於疾病的發生發展變化的根本基礎在於機體的陰陽失調， 1.分析色澤、聲音、症狀、脈象的陰陽屬性：辨別色澤的陰陽，則黃赤屬陽，青白黑屬陰；色澤鮮明屬陽，晦暗屬陰；辨別聲音的陰陽，則語聲高亢宏亮而多言者屬陽，語聲低微無力而少言沉靜者屬陰。呼吸有力而聲高氣粗者屬陽，呼吸微弱而聲低氣怯者屬陰。辨別症狀的陰陽，多依據其症狀的寒熱、潤燥、動靜來區別其陰陽屬性。如以惡寒屬陰，惡熱屬陽；口潤不渴屬陰，口乾而渴屬陽；躁動不安屬陽，踡臥靜默屬陰等等 2.辨別證候的陰陽屬性：證候的辨別，一般認為是以陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實八綱為辨證的總綱，八綱之中又以陰陽作為統率表裡、寒熱、虛實之總綱，以表、實、熱屬陽；裡、虛、寒屬陰。

34. 陰陽學說在中醫學中的應用 ㈤用於疾病的防治 1. 指導養生防病：陰陽學說認為人體的陰陽變化與自然界時陰陽變化相應，必須協調一致，以延年益壽。 攝生防病的根本措施在於“春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物浮沉於生長之門。逆其根，則伐其本矣。 故四時陰陽者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得“道”(《素問‧四氣調神大論》)。

35. 陰陽學說在中醫學中的應用 ㈤用於疾病的防治 2.用於疾病的治療：其基本點，是謹察疾病的陰陽失調狀況，用藥物、針灸等方法調整其陰陽的偏勝偏衰，以恢復正常的陰陽消長平衡。 ⑴確定治療原則： ⑵分析藥物性能的陰陽屬性：<接下頁介紹>

36. 陰陽學說在中醫學中的應用 ㈤用於疾病的防治 • ⑵分析藥物性能的陰陽屬性：藥性，主要寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱“四氣”。其中寒涼屬陰(涼次於寒)，溫熱屬陽(溫次於熱)。五味，就是辛、甘、酸、苦、鹹五種味。其中辛、甘、淡者屬陽；味酸、苦、鹹者屬陰。升降浮沉，是指藥物的作用方向。升是上升，浮為上浮，升浮之藥，其性多具有上升發散的特點，符合於陽的屬性，故屬陽；降是下降，沉即下沉，沉降之藥，其性多具有內收、泄下、重鎮的特點，符合於陰的屬性，故屬陰。

37. 五行學說

38. 五行學說<簡介> • 五行，是指木、火、土、金、水五種物質的運行。 • 五行學說的基本觀點，是認為宇宙是由木、火、土、金、水五種基本物質所構成的，宇宙一切事物都是由木、火、土、金、水五種基本物質的“相雜”和“相和”而化生的。因此認為，宇宙間一切事物都可以用五行的特性進行推演、繹絡和歸類。五行之間的“相生”和“相剋”規律是宇宙間各種事物普遍聯繫的基本法則。

39. 五行學說的基本內容(一)五行的特性 1.木的特性： 《尚書˙洪範》說的“木曰曲直”，為木的特性。“曲”，即彎曲；“直”，即不彎曲。“曲直”的特性，是從樹木的生長形態特徵，枝幹曲直而來。以後從樹木的向上生長，向四周擴展，枝疏葉茂等現象，進一步抽象，引申為生長、升發、條達、舒暢等特性。

40. 五行學說的基本內容(一)五行的特性 2.火的特性： 《尚書˙洪範》說的“火曰炎上”，為火的特性。“炎”，是指火光向上、焚燒、極熱。可見“炎上”的特性，來自在物質燃燒時出現的火光、熱氣向上蒸騰的現象。因而將溫熱、向上升騰作為火的抽象特性。

41. 五行學說的基本內容(一)五行的特性 3. 土的特性： 《尚書˙洪範》說的“土爰稼穡”，為木的特性。“爰”，通“曰”； “稼”，即種植穀物；“穡”，即收穫穀物。稼穡，實際上是指人類種植和收穫穀物的農事活動。所以，將土的特性引申為承載萬物、化生萬物，為萬物之母、萬物所歸，故有“土載四行(木、火、金、水)”之稱。

42. 五行學說的基本內容(一)五行的特性 4.金的特性： 《尚書˙洪範》所說的“金曰從革”，為金的特性。“從”，即順從；“革”，即變更、改革。金的“從革”特性，來自對金屬物質可以順從人意，進行銷爍、鑄造成器。所以，將金的抽象特性引申為變革、肅殺、下降、潔淨等。

43. 五行學說的基本內容(一)五行的特性 5. 水的特性： 《尚書˙洪範》所說的“水曰潤下”，為水的特性。“潤”，即潮濕、滋潤、濡潤。“潤下”的特性，是指水就下以滋潤萬物。如《周易參同契》說：“水流不炎上，火動不潤下”。引申為滋潤、下流、閉藏、寒冷等抽象特性。

44. 五行學說的基本內容 (二)五行屬性對於事物的演繹和分類 <事物屬性的五行歸類表>

45. 五行學說的基本內容(三)五行之間的“相生”、“相剋”和“制化”五行學說的基本內容(三)五行之間的“相生”、“相剋”和“制化” • 是指木、火、土、金、水之間不是孤立和靜止不變的，而是存在著有序的“相生”和“相剋”的不斷變化，而且在其“相生”和“相剋”之間的關係上認為，必須有制，才能達到生化不息的動態平衡。

46. 五行學說的基本內容(三)五行之間的“相生” • “相生”是指木、火、土、金、水之間存在著有序的依次遞相資生、助長和促進的關係。 • 五行之間的遞相資生次序，從木開始，依次是木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，依次遞相資生，循環不息。 • 同時，也用以說明人體臟腑組織之間的依次遞相資生的關係。如： 《素問˙陰陽應象大論》說：“肝生筋、筋生心”；“心生血、血生脾”；“脾生肉、肉生肺”；“肺生皮毛、皮毛生腎”；“腎生骨髓、髓生肝”。 《素問˙玉機真臟論》說：“五臟皆受氣於其所生”。“肝受氣於心”； “心受氣於脾”； “脾受氣於肺”； “肺受氣於腎”； “腎受氣於肝”。

47. 五行學說的基本內容(三)五行之間的“相剋” • “相剋”是指在木、火、土、金、水之間存在著有序的依次遞相剋制、制約的關係。 • 五行之間的遞相剋制，來自對木、火、土、金、水的樸素的直觀認識。如《素問˙寶命全形論》中就有“木得金而伐，火得水而滅、土得木而達、金得火而缺、水得土而絕”的記載。 • 五行之間的遞相剋制，以木為始，依次是：木剋土、土剋水、水剋火、火剋金、金剋木。 • 《內經》中用以闡釋五臟生理功能之間的遞相制約。如《素問˙五臟生成論》說：“心之合脈也，其榮色也，其主腎也；肺之合皮也，其榮毛也，其主心也；肝之合筋也，其榮爪也，其主肺也；脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也；腎之合骨也，其榮髮也，其主脾也。”

48. 五行學說的基本內容(三)五行之間的“制化” • “制化”出自《素問˙六微旨大論》中的“亢則害，承乃制。制則生化，外列盛衰；害則敗亂，生化大病”。 • 《內經》所謂的“亢害承制”，是突出地闡釋了五行之間的“相剋”，在維持五行之間協調平衡，促進事物正常生化中的積極作用。 • 五行中某一行旺盛之時，必然承之以“相制”，才能防止“亢而危害”，維持事物的生化不息。所以張介賓在《類經》中說：“盛極有制，則無亢害。無亢害，則生化出乎自然”。 • “亢害承制”中強調“制”的作用，是基於對“亢則害”，“害則敗亂，生化大病”的認識。如《素問˙氣交變大論》說：“歲木太過，風氣流行，脾土受邪”；“歲火太過，炎暑流行，肺金受邪”；“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪”；“歲金太過，，燥氣流行，肝木受邪”；“歲水太過，寒氣流行，邪害心火”。這即是說明五行之中任何一行有生無制，必將亢而為害。同時也說明五行之間的遞相剋制，是正常的自然現象。 • 綜上所述，五行之間的“相生”和“相剋”，是闡釋五行之間的聯結作用；五行之間的“制化”，是從總體上闡釋了“相剋”在協調平衡五行之間關係中的重要作用。

49. 五行學說的基本內容(四)五行之間的“相乘”、“相侮”和“勝復”五行學說的基本內容(四)五行之間的“相乘”、“相侮”和“勝復” • “相乘”：是指木、火、土、金、水中的任何一行對其所勝的一行進行以強凌弱或乘虛侵襲，出現了超過正常限度的“相剋”現象，又不能自行調節，破壞了五行之間協調平衡。 • 五行之間的“相乘”，可有木、火、土、金、水中任何一行的“太過”和“不及”兩個方面的原因。

50. 五行學說的基本內容(四)五行之間的“相乘” • 太過所致的“相乘” 是指木、火、土、金、水中任何一行本身的過於亢盛，對其所勝的一行進行超過了正常限度的“相剋”，而被剋一行的本身，雖然並無不足，仍在正常水平，但由於受到了超過正常限度的剋制，難以承受而顯得相對不足 EX:以木過於亢盛為例，由於木盛，對土施加超過正常限量的“相剋”，土本無不足，但也難以承受超過正常限量的“相剋”，土的力量就顯得相對不足。這種“相乘”現象，稱作“木乘土”。