Download
1 / 16
200 likes | 780 Views
Гемоконтактные инфекции у детей. ПАРВОВИРУСНАЯ В19 ИНФЕКЦИЯ . Актуальность. Парвовирусная В19 инфекция широко распространена в мире. Ежегодно регистрируется в Республике Беларусь. Болеют как дети, так и взрослые. РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, Ермолович М.А.
E N D
Гемоконтактные инфекции у детей ПАРВОВИРУСНАЯ В19 ИНФЕКЦИЯ
Актуальность • Парвовирусная В19 инфекция широко распространена в мире. • Ежегодно регистрируется в Республике Беларусь. • Болеют как дети, так и взрослые.
РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, Ермолович М.А. Этиологическая структура острых экзантемных заболеваний, РБ, 2009 (n=276), 2010 (n=191) и 2011 (n=390)гг.
Частота выявления парвовирусной В19 инфекции у пациентов с различными гематологическими и онкогематологическими заболеваниями, РНПЦ ДОГ, 2009-2011гг. РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, Ермолович М.А.
Эпидемиологические характеристики • Инфицирование происходит воздушно-капельным путем, парентеральным, при пересадке костного мозга, трансплацентарно. • Заболевание регистрируется в течение всего года.
Характеристика возбудителя • Парвовирус В19 тропен к предшественникам эритроцитов (пронормобластам и нормобластам) и, связываясь с Р-антигеном на поверхности этих клеток, приводит к их апоптозу.
Клинический случай • Пациентка А., 8 лет, заболела в январе 2006 г. • Жалобы: резкая слабость, частые носовые кровотечения, изменения в общем анализе крови (анемия, тромбоцитопения, лейкопения). Выставлен клинический диагноз: Приобретенная апластическая анемия, сверхтяжелая форма. • Проводилась иммунносупрессивная и массивная заместительная терапия (эритроцитарная и тромбоцитарная массы).
Клинический случай • В мае 2006 г. госпитализирована в РНПЦ ДОГ. • 16.05.2006 выявлены антитела класса М к парвовирусу В19. • Ретроспективно из сыворотки крови удалось выделить вирусную ДНК (ПЦР, РНПЦ эпидемиологии и микробиологии). Генотип 3.
Клинический случай • Обследование на другие возбудители: 19.05.06 Ag CMV и Ag HSV в сыворотке крови не обнаружены. • Проводилась иммуносупрессивная и заместительная терапия. • Клинически у пациентки наблюдался геморрагический синдром, лихорадка.
Динамика изменения лабораторных показателей При исследовании костного мозга 18.05.2006 – гипоцеллюлярный костный мозг, клеточность 10% и представлен молодыми миелобластами. Признаки дифференцировки гранулоцитарного ряда минимальные. Эритробласты отсутствуют. Мегакариоциты единичные (пронормобластыотсут., нормобласты – менее 12-7%).
Лабораторные данные • Максимальное снижение значения гемоглобина в ОАК 47г/л зафиксировано в конце мая 2006 г. • Проведена терапия внутривенным иммуноглобулином. • Значение уровня гемоглобина в последующий период наблюдения повысилось и оставалось в пределах анемического синдрома средней и легкой тяжести. Ретикулоциты 1-5%.
Лабораторные данные • При исследовании костного мозга (11.08.06) КМ богат клеточными элементами. МКЦ не найдены, функционирующие не найдены. Тромбоцитов мало.
Выводы • Таким образом, у пациентки на фоне апластической анемии выявлена парвовирусная В19 инфекция. • Учитывая массивную заместительную терапию в анамнезе, нельзя исключить парентеральный путь передачи инфекционного заболевания. • Своевременное выявление парвовирусной В19 инфекции у пациентов с сопутствующей патологией кроветворной системы позволяет проводить адекватную терапию.
Парвовирусная В19 инфекция на фоне различных гематологических заболеваний парвовирусная В19 инфекция может: • имитировать рецидив лейкоза и лекарственно-индуцированную цитопению (требует госпитализации пациента, повторных заборов биоптата костного мозга и крови, значительного числа трасфузийэритроцитарной и тромбоцитарной масс). • Вызывать выраженную анемию и тромбоцитопению. • У иммунокомпроментированных пациентов может принимать хронический характер и приводить к аплазии красного косного мозга.
