Mala praxis

1. Mala praxis Dr. Erik Garita Jiménez Médico cirujano especialista en medicina familiar y aeronáutica

2. Definición • Mala praxis es un término que se referie a la responsabilidad profesional por los actos realizados con negligencia. • El ejercicio de la medicina se define como una actividad que maneja dos fines: Una la de la búsqueda del menor error posible. El mayor beneficio probable.

3. Existirá mala praxis en el área de la salud, cuando se provoque un daño en el cuerpo o en la salud de la persona humana, sea este daño parcial o total, limitado en el tiempo o permanente. • Realizado con imprudencia o negligencia, impericia en su profesión o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con apartamiento de la normativa legal aplicable. • FALTA AL DEBER DE CUIDADO

4. Historia del Mala Praxis • Los juicios originados en la presunta mala praxis médica tuvieron un escaso desarrollo cuantitativo en la mayor parte del siglo XX; una mínima cantidad de juicios se registraron en la primera mitad de ese siglo. • En la década de 1980 que se dio un fenómeno expansivo de los juicios por mala praxis médica, que se consolidó en los años ’90 y en este primer decenio del siglo XXI. Tres décadas que los médicos son objeto de juicios por daños y perjuicios con base en la praxis médica.

5. Ejemplo

7. FactoresPredisponentes • 1. La medicina es ciencia y arte falible • 2. Debilitamiento del aprendizaje biomédico • 3. Surgimiento de sistemas de salud que favorecen la despersonalización de la atención del paciente • 4. Expectativas sobredimensionadas acerca del poder de la medicina para resolver cualquier dolencia

8. CAUSAS: • Inadecuada relación médico-paciente. • Exceso en la aparatología médica. • Falta de información oportuna y suficiente al paciente y/o a sus familiares. • Deficiencias en la formación y en el entrenamiento profesional. • Exceso de tareas del personal médico. • Carencias de algunos servicios asistenciales. • Insuficiente número de personal auxiliar. • Mayor tendencia a cuestionar los servicios profesionales. • Desconocimiento, por parte del médico, de sus obligaciones y derechos. • Exacerbación de los juicios de responsabilidad; pacientes y abogados inescrupulosos.

9. FactoresDesencadenantes • 1. Medicina defensiva ejercida con sobreabundancia de análisis y prácticas a veces invasivas y peligrosas • 2. "Cultura del Apuro" en la relación médico/paciente/consulta • 3. Búsqueda de trascendencia en los medios de comunicación por parte del profesional • 4. Ambición económica desmedida por profesionales de la salud

10. Prevención y profilaxis • 1. Entrenamiento personalizado y formación intensiva en los estudios premédicos y médicos • 2. Adecuada relación médico-paciente • 3. Remuneración médica digna que deje de justificar el exceso de tareas • 4. Consentimiento informado escrito a firmar en tratamientos prolongados, o riesgosos, encarados para protección del paciente • 5. Entrenamiento posgraduación en bioética y medicina legal y recertificación de especialistas

11. FactoresDesencadenantes • 1. Industria del juicio a los médicos • 2. Existencia de reclamosresarcitoriosexcesivos • 3. Facilidad del demandanteparalograr el "derecho de litigar sin gastos"

12. CONSENTIMIENTO INFORMADO • Toda intervención médica preventiva, diagnóstica y terapéutica sólo podrá llevarse a cabo previo consentimiento libre e informado de la persona interesada.

13. La doctrina y la jurisprudencia dictada en los juicios por mala praxis médica, sentaron las siguientes reglas • 1) La medicina no es una ciencia exacta. • 2) La ciencia médica tiene sus limitaciones. • 3) En los tratamientos clínicos o quirúrgicos de las enfermedades existe siempre (un riesgo). • 4) El facultativo tiene discrecionalidad para optar entre los tratamientos médicos aprobados por la ciencia médica.

14. 5) El galeno no puede prometer el resultado de su intervención profesional: salvar la vida del paciente o curarlo de su enfermedad. • 6) El médico debe conocer la composición química de los medicamentos que prescribe; la prescripción de los medicamentos debe ser racional. • 7) El correcto ejercicio de la medicina es incompatible con actitudes superficiales.

15. Colegio de médicos de Costa Rica

17. Ejemplos MC T tiene de 22 años, es madre soltera de un niño y trabajaba como empleada doméstica. Ingresó al hospital por fuerte dolor estomacal. La primera en atenderla fue la doctora Gómez de Vázquez, ginecóloga, quien decidió la aplicación de suero en el brazo derecho. Pero apenas comenzaron con esto, la joven le dijo a su madre que le dolía esa extremidad. La mujer se lo comunicó a la especialista, que optó por pasar la asistencia a la izquierda. Ahí el dolor paró, pero el primer brazo tratado comenzó a ponerse morado. "Debe ser por el frío, por el aire, vamos a apagar el aire", le contestó Gómez de Vázquez a la madre de la joven, ante la consulta sobre este nuevo síntoma. El domingo a las 8, Ana Laura Acevedo, la nueva doctora de guardia, vio cómo el dolor persistía y aumentaban las complicaciones. Por eso decidió derivarla a la sala de emergencias del Hospital Escuela General San Martín, desde donde la enviaron al Instituto Cardiológico para ser atendida por un especialista. Éste le explicó que era necesario operarla para restaurar las arterias dañadas por la aplicación del suero. No obstante el lunes 8, en medio de la cirugía, el médico le informó a la madre de la joven que iba a ser necesario amputarle la mano por lo grave de la lesión.

18. DENUNCIAS POR RESPONSABILIDAD MÉDICA EN • GINECOOBSTETRICIA • Allan Chaves Montero • Edgar Madrigal Ramírez • Juan Gerardo Ugalde Lobo • Asociación de Derecho Médico de Costa Rica, Apartado Postal 2331-1002. • Paseo de los Estudiantes, San José, Costa Rica. • asodeme@sol.racsa.co.cr

19. Los principales motivos por los cuales las pacientes interpusieron la denuncia por mal praxis fueron: once mujeres (22%) consideraron que la atención no fue adecuada, a tres (6%) no se le explicaron las causas de la muerte del feto, dos (4%) por embarazo postsalpingectomía, dos (4%) no se le informó sobre la realización de una histerectomía, dos (4%) porque estaba embarazada y se le realizó una salpingectomía, dos (4%) por ausencia de ginecoobstetra durante la atención del parto y en veintiocho (56%) no se indicó. En dieciséis denuncias (32%) se documentó falta de información a la paciente sobre el diagnóstico o procedimientos médicoquirúrgicos a realizar y en treinticuatropacientes (68%) dieron su consentimiento para el procedimiento realizado. 14. Veintinueve denuncias (58%) fueron clasificadas como denuncias infundadas, once (22%) como iatrogenia médica, cinco (10%) estaban pendientes de investigación judicial y en cinco (10%) existen elementos de falta al deber de cuidado por parte del médico.

20. ¿Preguntas?