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心包疾病 浙江大学附属邵逸夫医院心内科 周 斌 全

心包疾病 浙江大学附属邵逸夫医院心内科 周 斌 全. The visceral pericardium is a serous membrane that is separated by a small quantity (15 to 50 mL) of fluid, an ultrafiltrate of plasma from a fibrous sac, the parietal pericardium.

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心包疾病 浙江大学附属邵逸夫医院心内科 周 斌 全

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Presentation Transcript

  1. 心包疾病 浙江大学附属邵逸夫医院心内科 周 斌 全

  2. The visceral pericardium is a serous membrane that is separated by a small quantity (15 to 50 mL) of fluid, an ultrafiltrate of plasma from a fibrous sac, the parietal pericardium. • prevents sudden dilatation of the cardiac chambers during exercise and with hypervolemia. • restricts the anatomic position of the heart • minimizes friction between the heart and surrounding structures • prevents displacement of the heart and kinking of the great vessels, • probably retards the spread of infections from the lungs and pleural cavities to the heart

  3. 心包炎（pericarditis） • 急性心包炎（acute pericarditis） 纤维蛋白性和渗出性心包炎 • 慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎

  4. 急性心包炎—病因 • 特发性 • 感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫 • 肿瘤：原发性间皮细胞肿瘤、继发性 • 自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI、心包切开后综合症 • 代谢疾病：尿毒症、甲减 • 邻近器官疾病：肺梗死、胸膜炎、主动脉夹层 • 物理性：外伤，放疗

  5. 病 理 • 纤维蛋白性—干性 • 渗出性—湿性：心包积液、心包填塞

  6. 病理生理 量与速度

  7. 急性心包炎特征 典型胸痛 心包摩擦音 特异性心电图表现

  8. 症 状 • 原发性疾病 • 胸痛：早期纤维蛋白渗出，性质与部位易变，与体位，呼吸有关,坐起身体前倾缓解 • 心包积液：呼吸困难、体循环淤血 • 心包填塞：呼吸困难、低血压表现 • 心包积液压迫邻近器官：食管、气管与肺

  9. 体 征 • 心包摩擦音：早期纤维蛋白性心包炎特异性体征，隔膜性胸件，受呼吸和体位影响 • 心包积液：心尖搏动减弱、心浊音界扩大并随体位改变而改变、心音遥远、心包叩击音、心动过速、体循环淤血 • 心包填塞：心动过速、低血压、心音低钝和颈静脉压升高，奇脉

  10. Ewart 征：大量心包积液心脏向左下移位，压迫左肺，在左肩胛下角区出现肺实变表现（浊音、语颤增强、支气管呼吸音） Kussmaul征：吸气时颈静脉扩张

  11. 辅 助 检 查

  12. ST段弓背向下抬高（AVR,V1除外），PR段压低，

  13. CT,MRI • 心超的补充

  14. 心包穿刺 心包填塞和诊断心包积液原因; 穿刺前心超，确定穿刺点

  15. 心包穿刺与心包积液分析 • 外观 • 细菌培养与染色 • 比重( 1.015）；白细胞及分类；蛋白水平(3g/dl),比值〉0.5；LDH（200mg/dl),比值〉0.6； • ADA • 脱落细胞与肿瘤标记

  16. 纤维心包镜检查 • 可活检

  17. 诊 断 • 干性：胸痛 + 心包摩擦音 • 心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG • 病因：心包穿刺

  18. <1>病毒性心包炎 • coxsackievirus A or B, influenza, echovirus, mumps, herpes simplex, chickenpox, adenovirus, or EBV (细胞积液中分理出病原，病毒抗体滴度升高） * HIV 感染 • Pericardial effusion is the most common cardiac manifestation usually secondary to infection (often mycobacterial) or neoplasm (lymphoma or Kaposi's sarcoma) • Pericardial effusion in full-blown AIDS is associated with a shortened survival.

  19. 临床表现 • 所有年龄段均可发生，好发于年轻人 • 病毒性感染后10-12天 • 发热，胸痛，常有心包摩擦音 • ¼ 病人再发 • 治疗 • 卧床休息bed rest • aspirin • 无效 nonsteroidal anti-inflammatory agents, such as indomethacin (25 to 75 mg qid), 加用秋水仙素or a glucocorticoid (e.g., prednisone, 40 to 80 mg daily) • 禁忌抗凝 ; 出血性心包炎

  20. <2> 结核性心包炎 • 少数患者找不到原发病灶 • 慢性病的全身表现，如消瘦、乏力、低热盗汗 • 常发展成缩窄性心包炎 <3> 甲状腺功能减退

  21. 缩 窄 性 心 包 炎

  22. 病 因 • 结核性 • 化脓性 • 创伤性 • 非特异性 • 肿瘤性

  23. 病理和病生 • 病理：心包广泛粘连、增厚、钙化 心包可出现透明样变性，结核性 可出现肉芽组织或干酪样坏死 • 病生：心脏舒张功能受限→CO、静脉系统淤血

  24. 呼吸的影响，吸停脉的原理

  25. 临床表现 • 症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状 • 体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP，部分奇脉 静脉系统淤血：颈静脉怒张Kussmaul征,肝大腹水下肢水肿，黄疸、蜘蛛痣和肝掌

  26. 辅助检查 • 化验检查：轻度贫血、白蛋白减少，胸腹水为漏出液 • 心电图：QRS波低电压、T波平坦或倒置；50%患者有房颤； • X线：心包钙化，心缘弧弓消失 • UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液，吸气时室间隔突入左室 • CT、MRI：心包增厚 • 心导管检查

  27. X线：心包钙化，心缘弧弓消失 CT：心包增厚

  28. X线：心包钙化，心缘弧弓消失

  29. 诊 断 • 临床表现 • 静脉压升高 • UCG、CT心包增厚、钙化

  30. 鉴别诊断 • 肝硬化腹水 • 右心衰 • 限制性心肌病

  31. 治 疗 心包切除 越早越好

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