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肺血管病的多排螺旋 CT 诊断

肺血管病的多排螺旋 CT 诊断. Diagnostic Imaging of Pulmonary Artery by MSCT. 中国医学科学院阜外心血管病医院 放射科 吕滨 戴汝平 2010.4.3. 肺血管 CT 成像. 肺动脉 CT 解剖. 2 1. 1 2. 3. 方法： 1. 横断解剖 2. 扫描速度快 3. 三维重建 4. 安全，急症 . 3. 4. 4. 6. 4. 5. 6. 5. 7. 7 8. 8. 9 10. 10 9. 看到管 壁 及腔内结构，实现 CT 对肺动脉的检查.

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Presentation Transcript

  1. 肺血管病的多排螺旋CT诊断 Diagnostic Imaging of Pulmonary Artery by MSCT 中国医学科学院阜外心血管病医院 放射科 吕滨 戴汝平 2010.4.3

  2. 肺血管CT成像 肺动脉CT解剖 2 1 1 2 3 方法： 1. 横断解剖 2. 扫描速度快 3. 三维重建 4. 安全，急症 3 4 4 6 4 5 6 5 7 7 8 8 9 10 10 9 看到管壁及腔内结构，实现CT对肺动脉的检查

  3. 覆盖范围： 250-300 mm 扫描方向： 从头到脚 采集时间： 4-5 秒 毫安（mA）: 300-500 管电压（kV）: 120 层厚： 2.5 mm 造影剂： 300/350 mgI/ml 造影剂用量： 75-85 ml 辐射剂量： 5-10（7mSv）

  4. 肺 栓 塞 CTPA征 象 直接征象－肺动脉腔内充盈缺损 • 中心充盈缺损 • 外围充盈缺损 • 混合充盈缺损 间接征象－肺灌注、肺梗死、肺动脉高压、右心房室、积液

  5. 肺 栓 塞 CTPA征 象 新鲜血栓CT征像 膨松样 充盈缺损 漂浮征 马鞍征 蜂巢征 心腔内血栓

  6. 肺 栓 塞 CTPA征 像 慢性肺栓塞CT征像 血栓附壁 血栓钙化 管腔缩小

  7. 肺 栓 塞 CTPA诊 断 间接征象 肺梗塞 肺窗 马赛克征 CT 肺灌注

  8. 肺栓塞CTPA诊断评价 • 敏感性90～97%；特异性90～96%；准确率达94% • CT可正确作出肺栓塞鉴别 MSCT兼顾下肢深静脉检查 • CT对亚分段以下栓塞不能显示直接征象（闭塞） • 急诊可作为一线筛选检查方法 预后及治疗后随访，属无创检查。

  9. 病例分析 核素检查 1, 只有右肺下叶背段 内基底段；左肺尖 后段、背段，未被 累及。 2, 多发肺栓塞。 MRA检查－多发肺栓塞 1, 右肺上叶尖段、 中叶、下叶基底段 2, 左肺上叶前段 舌叶、下叶基底段 X胸片 1,双肺受累 2,右心房室增大 3,肺动脉高压 女性，46岁，胸闷气短3个月，ECG：RVH

  10. 病例分析 肺动脉造影 Gd-CE-MRA CTPA V/Q：左肺＋右下叶缺损 CTPA 男性，52岁，胸闷气短5个月，加重３天。

  11. 病例分析 Gd-CE-MRA V/Q：左上叶灌注缺损 肺动脉造影 CTPA 男性，77岁，突然胸闷气短3天，ECG：异常ｑ波ST-T改变PO2:60mmHg

  12. 常见肺血管病影像学鉴别诊断 胸部疾患影像学鉴别诊断： • 　肺癌侵犯肺动脉 • COPD 　肺大泡 　肺气肿 　慢性支气管炎 • 　肺炎 • 　肺间质纤维化 • 　肺叶切除 • 　胸廓畸形 肺血管病影像学鉴别诊断： • 先天性肺动脉发育异常 一侧肺动脉缺如 一侧肺动脉发育不全 多发性肺动脉狭窄 迷走肺动脉 • 后得性肺动脉疾患 肺动脉炎 大动脉炎 • 原发性肺动脉肿瘤 • 原发性肺动脉高压 影像学鉴别：涉及肺动脉腔内充盈缺损、肺动脉高压；

  13. 女，25岁。自幼反复肺部感染，活动后气短。CT示右肺动脉缺如，动脉导管未闭，肺动脉高压，右肺发育差。女，25岁。自幼反复肺部感染，活动后气短。CT示右肺动脉缺如，动脉导管未闭，肺动脉高压，右肺发育差。

  14. 肺栓塞影像学鉴别诊断 先天肺动脉畸形: 一侧肺动脉缺如 右肺动脉起始部：光滑盲端，右乳内动脉扩张 右肺纹理稀疏，透过度增高，PH 女，38岁，自幼气短， ECG:RVH

  15. 2. Williams综合征：主动脉瓣上狭窄＋肺动脉狭窄 男，53岁。间断咳嗽，发热5月。CT示主动脉瓣上狭窄，肺动脉多发狭窄及粗细不均，左颈总动脉开口部重度狭窄几近闭塞。

  16. 肺动脉多发狭窄

  17. 3.肺动脉起源异常或合并左向右分流性先心病 AO PA

  18. 先心病：右肺动脉起自升主动脉，PDA

  19. 肺栓塞影像学鉴别诊断 大动脉炎“肺动脉”型 CTPA 左锁骨下动脉壁厚，管腔狭窄 CTPA 右肺动脉闭塞，主肺动脉、左肺动脉扩张 右肺无灌注 Angiography 右肺纹理稀疏，PH 血管造影：左锁骨下动脉闭塞；右肺动脉闭塞，左肺动脉代偿扩张 女 39 气短 ECG：RVH 无脉10年

  20. 肺血管炎 男，63岁。咳嗽10年，活动后气短加重1年。CT示肺动脉多发狭窄及闭塞改变（箭头）。

  21. 大动脉炎（肺血管）鉴别诊断 右肺灌注缺损 右肺动脉大动脉炎

  22. 肺栓塞影像学鉴别诊断 5.原发性肺动脉肿瘤 • 肺动脉内充盈缺损，呈结节状，膨胀性生长。 增强后，不均匀强化。 • 影像与症状不平行. 对抗凝或溶栓治疗无反应， • 无下肢静脉血栓病史。 • PET（正电子发射体层摄影）可见肿瘤部位吸 收氟脱氧葡萄糖（FDG-PET）增多。

  23. 肺栓塞影像学鉴别诊断 女 38岁心悸气憋半年 Angiography 造影：肺动脉不规则充盈缺损 肺门动脉园隆扩大，右心扩大 CTPA：节结样充盈缺损，膨胀性生长 病理：原发性肺动脉纤维肉瘤

  24. 子宫平滑肌瘤病诊断 有包膜 细胞分化成熟 女 40 子宫切除 10年 ，浮肿，气短

  25. 肺栓塞影像学鉴别诊断 原因不明肺动脉高压 CTPA Angiographies 段以上肺动脉增宽，外围纤细, 右心肥大。无缺支, 无充盈缺损, 肺动脉高压征象无胸肺疾患 V/Q正常 CTPA 男 25岁 气憋 ECG：RVH

  26. 肺血管病临床影像诊断检查流程 临床怀疑急性肺栓塞 病史、体检、ECG、UCG 、化验 疑难 CTPA 阳性 阴性 肺动脉造影 相应治疗 停止

  27. www.scctchina.org blu@vip.sina.com MDCT衷“心”为您服务 THANK YOU FOR YOUR ATTENSION!

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